Печень

(Hepar). — П. называется у позвоночных животных особая железа, помещающаяся чаще на правой, а также и на брюшной стороне тела и изливающая свое отделение в кишечник, а именно в его часть, ближайшую к желудку. Функция этого органа является весьма сложной. У беспозвоночных П. или, точнее, печеночными придатками называются парные придатки средней кишки, функция которых далеко не совпадает с таковой П. позвоночных. Подобные придатки имеются у высших червей, у моллюсков, у многих членистоногих, а именно у ракообразных и паукообразных и насекомых, а также у морских звезд. У последних в виде обыкновенно пяти двойных отростков, заходящих в лучи звезды (см. Пищеварительные органы). У многих беспозвоночных эти придатки находятся в широком сообщении с кишечником, так что пищевая кашица может свободно проникать в эти придатки. Что касается до роли П. у беспозвоночных, то за ней одними исследователями признается функция выделения ферментов, содействующих перевариванию пищи (одновременно пепсина и трипсина), и описываются в этих придатках особые клетки, называемые ферментными, почему и рассматривают придатки кишечника беспозвоночных как орган, соединяющий в себе функцию П. и поджелудочной железы (pancreas), и называют их hepatopancreas. Что же касается, однако, других клеток печеночных придатков, а именно содержащих жир и зернистых, обыкновенно называемых печеночными, то об их роли почти ничего не известно, так что главное основание для сравнения этих придатков с печенью позвоночных далеко не упрочено. Самое сравнение было вызвано более сходством в окраске того и другого органа, так как и придатки беспозвоночных часто бывают такого же бурого цвета, как и П. позвоночных. Другие исследователи признают за П. беспозвоночных способность всасывать переваренную пищу и равно признают за ней экскреторную деятельность, т. е. способность выделять в кишечник вещества вредные или ненужные организму. Наконец, у речного рака в эпителии сосудов обнаружены явления заглатывания клетками примешанных к крови твердых веществ, или явления фагоцитоза. П. простейшего представителя позвоночных, или вернее хордовых, ланцетника (Amphioxus lanceolatus) представляет собой полый слепой отросток кишечника, лежащий с правой стороны. Относительно функции ее мы ничего не знаем. Самая форма П. ланцетника вполне напоминает эмбриональное состояние П. других позвоночных, где она также возникает в виде полого (парного или непарного) отростка кишечника; этот отросток ложится между двумя листками брюшного мезентерия (фиг. 3); часть отростка, ближайшая к кишке образует тонкий проток, а более удаленная часть разрастается, раздвигая стенки мезентерия, и образует П. Так как мезентерий тянется от кишечника до стенки тела, то печень, залегающая между листками мезентерия, оказывается при помощи его подвешенной и к кишечнику.

Фигура 3. HR — стенка тела (задняя), du — двенадцатиперстная кишка, p — зачаток поджелудочной железы, i — зачаток печени, dms — спинной мезентерий, lhd — ligamentum hepatoduodenale, ls — ligamentum suspensorium hepatis.

Та часть мезентерия, которая тянется от стенки таза к П., образует связку, на которой подвешена П. (ligamentum suspensorium hepatis), a та часть, которая тянется от П. к кишке, образует другую связку (ligamentum hepatoduodenale). У некоторых высших позвоночных П., по новейшим наблюдениям, возникает в виде плотной массы. Форма П. находится отчасти в зависимости от формы тела животного и довольно разнообразна. У рыб П. обыкновенно является в виде двух длинных лопастей, из которых одна направлена вперед, другая назад; реже она является трехлопастной или в виде непарного, но расщепленного на более мелкие лопасти придатка. У амфибий с удлиненной формой тела, как протей, аксолот, а также у безногих амфибий (Gymnophiona), П. имеет вытянутую по продольной оси тела, иногда веретенообразную форму, а у амфибий с коротким и широким телом, как лягушка и подобные ей формы, П. более вытянута в направлении поперечной оси тела. В том и другом случае, хотя не всегда, можно отличить в П. две лопасти: правую и левую, притом часто весьма неравной величины. У гадов, птиц и млекопитающих вплоть до человека эта двухлопастная форма является преобладающей и основной, причем, однако, у змей и змеевидных ящериц П. имеет форму вытянутую и лежит всецело впереди места своего впадения, так что печеночный проток выходит на ее заднем конце. У млекопитающих иногда две главные лопасти разделены на вторичные в числе 6—7 (напр., у собаки, ласки и др.). У человека П., лежащая в правом подреберье и простирающаяся до левого, сверху выпукла и подразделена бороздой на две лопасти или доли; в этой борозде помещается связка — ligamentum suspensorium (фиг. 2).

фиг. 2. Печень человека с нижней стороны.

Нижняя поверхность П. посредством трех в виде буквы H расположенных борозд делится на четыре доли: правую (lobus dexter), левую (l. sinister) и две меньших срединных: переднюю — четвероугольную (l. quadratus) и заднюю — спигелиеву (l. Spigelii). В правой бороздке, а именно в ее передней части, т. е. между l. dexter и l. quadratus, лежит желчный пузырь (cystis fellea; см. Желчный пузырь), а левая продольная борозда заключает в передней части пупочную связку (lig. teres) и в задней арантиев проток (ductus venosus Arantii), представляющий облитерированный (заросший) остаток левой пупочной вены (v. umbicalis), отдающей у зародыша кровь П. Впрочем, в более молодых стадиях у зародыша позвоночных кровь поступает в П. по желточной вене (v. omphalo-mesenterica), приносящей кровь от желточного пузыря (см. Желточный пузырь) и частью от внутренних органов, и только с образованием зародышевых оболочек в П. поступает кровь и из этих последних через левую пупочную вену. С отпадением оболочек и эта вена, как сказано, облитерируется. Первоначально желточная вена пронизывает П. непрерывно

но при этом дает ветви, которые дробятся на капилляры, ветвящиеся в П. Капилляры собираются в уносящие ветви, впадающие в ту же желточную вену. Со временем срединный, находящийся в толще П. отдел желточной вены облитерируется, и кровь не может попасть из заднего отрезка желточной вены в передний иначе, как пройдя по капиллярам П.

Таким образом устанавливается — воротная система П. В тех случаях, когда атрофируется желточный пузырь, то и та часть v. omphalo-mesenterica, которая получала кровь из него, атрофируется также, а остающаяся часть уже приносит в П. кровь только из внутренних органов и получает название воротной вены (v. portarum). Артериальная кровь поступает в П. по печеночной артерии (a. hepatica). Все капилляры П. собираются в более крупные уносящие сосуды, выходящие из П. под именем печеночных вен (v. hepaticae). Место вхождения и выхождения сосудов лежит на нижней поверхности П. в области поперечной борозды. Самая масса П. состоит из отдельных долек, составленных из плотно лежащих бурых печеночных клеток и отграниченных одна от другой соединительной тканью (фиг. 3). Желчь выходит из долек по желчным ходам, берущим начало (ductus biliarii) от межклеточных канальцев, не имеющих своих стенок и образующих между клетками путем анастомозирования сложную сеть. Петли этой сети весьма мелки, и в каждой сетке ее залегает не более одной печеночной клетки. Эти межклеточные канальцы получили название желчных капилляров. Уже имеющие самостоятельные стенки желчные ходы ложатся между дольками П. и потом собираются в печеночный проток (d. hepaticus). Этот последний обыкновенно сначала сливается с протоком, идущим от желчного пузыря (ductus cysticus). В последнем скопляется желчь, но он может в редких случаях и отсутствовать. После слияния эти оба протока получают название ductus choledochus и открывается в двенадцатиперстную кишку или часть, ей соответствующую. D. choledochus часто служит и для выхода отделений поджелудочной железы. Вообще же отношения всех этих протоков представляют весьма большое разнообразие, даже у сравнительно близких форм. Сосуды П. располагаются весьма правильным образом: разветвления воротной вены и печеночной артерии образуют сеть между дольками (vasa interlobularia), тогда как начальные ветви печеночных вен проходят по середине долек, пронизывая их (vasa intralobularia). Те и другие соединены многочисленными капиллярами, пронизывающими дольку в радиальном направлении (фиг. 1).

Фиг. 1. Схема Микроскопического разреза печени у человека.

Таким образом кровь поступает в vasa interlobularia, оттуда по соединительным капиллярам идет в vasa intralobularia, а оттуда уже уносится из П. по венам. П. позвоночных не только выделяет желчь, но имеет еще целый ряд сложных функций. В ткани П. найден диастаз (см.). Отметим, что у некоторых рыб П. выделяетвыделяет и переваривающий белки фермент, трипсин, обыкновенно выделяемый поджелудочной железой и тогда вполне заслуживает название hepatopancreas. Кроме того, в печеночных клетках отлагается вв виде запаса гликоген (см.). Существенную роль играет П. в выработке продуктов мочи. Мочевина и мочевая кислота, входящие в состав последней, образуются не в почках, а в тканях других органов, откуда поступают в кровь, а из последней захватываются определенными частями почек. П. играет, по-видимому, весьма важную роль при выработке составных частей мочевины. У птиц, по-видимому, вся мочевая кислота образуется в П., ибо удаление почек не останавливает образования мочевой кислоты, а прекращение функций П. — останавливает. Наконец, в последнее время доказывают, что эпителий кровеносных сосудов П. позвоночных обладает способностью к фагоцитозу (см.Фагоцитоз). Желчь останавливает пепсинное пищеварение (см. Пищеварение), начатое в желудке, нейтрализует кислый желудочный сок и делает таким образом возможным переваривание пищи под влиянием панкреатического сока. Желчные соли содействуют эмульгированию, т. е. проведению в мелкораздробленное состояние жиров, а равно и возбуждают мышечные сокращения в стенках кишок, необходимые для движения пищи в кишках. Затем, желчь имеет и антисептические свойства, предохраняя пищу от загнивания. Наконец, печени приписываются и антитоксические свойства. Так, предполагают, что принятие змеиного яда внутрь именно потому не представляет опасности, что его действие нейтрализуется печенью. Точно так же вредное действие свинца, мышьяка, никотина, хинина, стрихнина, кокаина и рыбьего яда, по-видимому, нейтрализуется в известной степени печенью, если только она не лишена гликогена. В противном случае антитоксическое действие, считаемое некоторыми, впрочем, сомнительным, не проявляется (подробнее см. Желчь). См. Гиртль, "Учебник описат. анатомии человека"; Wiedersheim, "Lehrbuch d. vergl. Anatomie" (1886, 2-ое изд.); С. Gegenbaur, "Grundriss der vergl. Anatomie" (2 изд., Лпц. 1878); A. Lang, "Lehrbuch der vergleichenden Anatomie" (Иена, 1888—94); D. Barfurth, "Ueber den Bau und die Thätigkeit der Gasteropodenleber" ("Arch. f. mikrosk. Anat.", т. XXII, 1883, стр. 473); С. Илер, "К вопросу о функции печени у раков и моллюсков" ("Вестник естествознания", № 3—4, 1893).

В. Ш.

Печень, ее болезни. — Расстройства кровообращения в П. наблюдаются преимущественно в виде венозного застоя при болезнях сердца и легких. П. при этом бывает увеличена и болезненна; иногда расширенные венозные сосуды П. сдавливают мельчайшие желчные протоки и обусловливают таким образом застой желчи, которая всасывается в кровь и обусловливает небольшую желтуху. Жировое перерождение П. наблюдается нередко при хроническом алкоголизме и при чахотке и самостоятельного клинического значения не имеет. Амилоидное перерождение П. также составляет лишь часть общего амилоидного перерождения внутренних органов (см. Амилоид) и наблюдается преимущественно при хронических истощающих нагноениях, особенно костей, а также при чахотке. Воспаления П. бывают острые и хронические. Первые наблюдаются преимущественно в жарких странах и принимают большей частью гнойный характер. Гнойное воспаление П. может быть последствием занесения гноеродных микробов из кишечника через кровеносные сосуды, особенно при дизентерии; с другой стороны, гнойное воспаление П. может развиться вследствие проникновения гноеродных микробов в П. через желчные пути, предварительно измененные каким-либо болезненным процессом, особенно желчными камнями. В том и в другом случае нагноение в П. сказывается высокой температурой, увеличением и болезненностью П., часто желтухой и общими явлениями тяжелого гноекровия. Хронические воспаления П. обусловливаются частым и продолжительным раздражением П. ядовитыми веществами, прибывающими из кишечника через воротную вену, как, напр., алкоголем; сифилис и болотная лихорадка также могут быть причиной хронических воспалений П., называемых также циррозами. В П. при этом развивается огромное количество соединительной ткани, вследствие чего П. увеличивается; впоследствии эта новообразованная соединительная ткань более или менее сморщивается. Если сморщивание это незначительно, то П. все-таки остается увеличенной (гипертрофический цирроз); в противном случае П. уменьшается (атрофический цирроз) и притом иногда, особенно при сифилитическом циррозе, весьма неравномерно, с образованием на ней глубоких рубцов и вдавлений. Сморщивание соединительной ткани ведет к сдавлению и разрушению значительного числа печеночных клеток, к сдавлению и запустеванию многих венозных сосудов и желчных протоков П.; если преобладает сдавление венозных сосудов, то развивается венозный застой в кишках и брюшине и водянка брюшной полости; если же сдавлению подвергаются преимущественно желчные протоки, то развивается хроническая желтуха. Новообразования, встречающиеся в П., принадлежат в громадном большинстве случаев к ракам, гораздо реже к саркомам. Рак П. редко бывает первичным; несравненно чаще он бывает вторичным, т. е. результатом распространения на П. рака какого-либо другого органа, желудка, кишок, пищевода, поджелудочной железы, желчного пузыря и т. д. Рак П. сказывается увеличением этого органа, образованием на нем бугров, общим исхуданием и истощением, иногда желтухой. Болезнь эта неизлечима. Из паразитов в П. чаще всего встречается эхинококк, иногда также двуустки (distomum hepaticum). Смещения П. и так наз. подвижная П. встречаются крайне редко.

Л.