Хирургические операции

Под именем операции в хирургии разумеют всякое механическое воздействие врача, предпринимаемое с лечебной целью. В одних случаях операции выполняются без помощи инструментов (ручное пособие), напр., при вправлении вывихов, в других врач пользуется инструментами. Последняя группа операций подразделяется на кровавые операции, сопряженные с нарушением целости тканей, и бескровные, к которым относятся камнедробление, удаление инородных тел из носа, слухового прохода и пр. Кровавые операции составляют главный предмет оперативной хирургии. По локализации, различают операции над мягкими тканями (кожа, мышцы), костные (резекции, ампутации) и полостные когда местом операции являются черепная, брюшная или грудная полости. Пластическими назыв. операции. имеющие целью искусственное возмещение дефектов ткани; сюда относятся рино-хейлопластика (см.), операция Пирогова на стопе, возмещение дефектов кости в черепной крышке (костно-пластические операции). В настоящее время различают еще гнойные и асептические, смотря по тому, производится ли операция на чистых тканях или уже зараженных гноеродными микроорганизмами. Способы операций все требуют от хирурга точного знания анатомии данной области и строгого применения правил анти- или асептики. Перед тем, как решиться на операцию, хирург устанавливает показания и противопоказания к ней. Необходима ли операция, не сопряжена ли она с большей опасностью, чем выжидание?. Требуется ли немедленно приступить к операции (неотложная операция), или возможно отложить ее на некоторое время? Может ли больной перенести общий наркоз? Для решения этих вопросов хирург определяет род заболевания, степень его развития, а также индивидуальные особенности больного (возраст, общее состояние, болезни сердца, сосудов и пр.). Убедившись в необходимости операции, врач, однако, не вправе приступить к ней, не получив согласия больного. Впрочем, допуская необходимость согласия больного в большинстве случаев, многие выдающиеся хирурги считают возможным в исключительных случаях приступить к операции против воли больного, если, напр., болезнь без хирургического вмешательства ведет к неминуемой смерти, если неотложная операция производится над малолетним или невменяемым больным (бессознательное состояние, душевная болезнь), а родственники отсутствуют, или когда решение родственников сознательно идет вразрез с интересами больных, как это часто бывает при операциях над душевнобольными. Русское и иностранные законодательства не дают определенных указаний на этот счет, юридическая же практика разных стран тоже не всегда дает один и тот же ответ, осуждая и оправдывая врачей, оперировавших без согласия больных при аналогичных условиях (дело проф. А. Дюрсена и дело д-ра Модлинского). Наряду с врачами, считающими обязанностью оперировать в исключительных случаях и против воли больных, есть немало хирургов, оперирующих только с согласия больных или их родных, в каком бы тяжелом положении больной ни находился, и как бы неотложна ни была операция. При более или менее значительных операциях требуется наличность необходимого числа помощников, подходящего инструментария и удобного, приспособленного для хирургических целей помещения (операционная). Помощников должно быть не меньше трех: один для ведения наркоза, другой при инструментах и перевязочном материале, третий для непосредственной помощи во время операции. Иногда представляется необходимость в несколько большем числе помощников. В маленьких больницах (земских), а также в экстренных случаях приходится иногда оперировать только с одним или двумя помощниками. Инструменты должны быть в необходимом количестве, но не в избытке. Все лишнее вредит ходу операции и затрудняет строгое выполнение правил асептики. Операционная комната должна представлять просторную комнату, с обильным количеством света, хорошо отапливаемую и вентилируемую. Стены, пол, потолок должны быть непроницаемы и удобны для чистки. Пол делается из terazzo или кафельных плит, стены и потолок обкладываются также стеклянными плитами или красятся масляной краской. Углы комнат закругляются, лепные украшения, карнизы не допускаются. Из мебели не должно быть ничего лишнего: операционный стол (чем проще, тем лучше), два-три небольших стола для инструментов и перевязочного материала, стерилизатор, несколько табуретов и один-два умывальника. Накануне операции больной принимает ванну, кишечник его опорожняется. Когда больной захлороформирован, руки хирурга и его помощников, а также операционное поле очищены согласно правилам антисептики, приступают к самой операции. При самом правильном выполнении операции врач не гарантирован от некоторых неприятных случайностей, зависящих частью от наркоза, частью от самой операции. Таковы — внезапное падение пульса под влиянием хлороформа или потери крови, неожиданно сильное кровотечение (см. Хлороформирование). Во втором случае захватывают кровоточащие сосуды зажимными пинцетами или останавливают кровотечение тампонацией. Во многих случаях, несмотря на тщательное исследование больного до операции, на операционном столе хирургу открываются такие диагностические неожиданности, которые заставляют его либо коренным образом изменить план операции, либо совершенно отказаться от нее. Таковы случаи, когда вместо заболеваний маточных придатков находили опухоли других брюшных органов, когда злокачественная опухоль, ради которой предпринята была операция, оказывалась нормальной беременной маткой, наконец, когда заболевание, казавшееся вполне доступным хирургическому лечению, оказывается настолько далеко зашедшим, что операция является излишней или невыполнимой. В последнее время в сомнительных случаях стали практиковаться пробные разрезы, предпринимаемые только с диагностической целью. Через небольшой разрез, напр. брюшной стенки, хирург проникает в брюшную полость и старается ощупыванием определить род заболевания и доступность его для оперативного лечения. Пробной операцией является и пробная пункция иглой правацовского шприца, для определения рода экссудата (присутствие гноя). Ввиду того, что пробный разрез при заболеваниях в полости живота представляет вследствие ранения брюшины некоторую (хотя и минимальную) опасность, проф. Снегирев предложил, разрезав брюшную стенку до брюшины, отделить на большом протяжении брюшинный покров от вышележащих слоев и таким образом исследовать брюшные органы. Этот способ дает возможность точно и на большом протяжении исследовать брюшную полость, не вскрывая брюшинного покрова. Смерть во время операции может зависеть либо от хлороформирования (см.), либо от большой потери крови, от охлаждения больного (при операциях в брюшной полости) и, наконец, от общего состояния больного. При операциях, выполняемых без наркоза, смерть на операционном столе может явиться результатом шока (см.). Когда операция доведена до конца, область операции закрыта хорошо защищающей анти- или асептической повязкой, тогда участь больного по большей части уже решена. От того, рационально ли выполнена операция, соблюдены ли были все правила антисептики, главными образом, и зависит течение послеоперационного периода, под которым разумеют время, необходимое для полного заживления операционной раны. Продолжительность этого периода бывает различной в зависимости от рода операции и осложнений, наступающих либо в самой ране (нагноение, омертвение), либо в общем состоянии оперированного (последствия наркоза, послеоперационная пневмония). Громадное значение для правильного течения послеоперационного периода имеет рациональный уход. Сравнивая результаты операции в настоящее время с еще недавним прошлым, мы замечаем поразительную разницу. Смертность понизилась в несколько раз, многие операции, при которых смертный исход был правилом, а выздоровление счастливым исключением, стали давать блестящие результаты. Эти успехи находятся в связи с общим развитием медицинских знаний за последнее столетие, а главное, с открытием Листера (см. Хирургия) и введением в практику хлороформа. Теперь оперативная помощь стала гораздо доступнее. Во многих захолустных земских больницах с успехом выполняются операции, ради которых прежде приходилось ездить в крупные центры.

А. Ш.