Флегмона

Флегмона - означает воспалительный микробный процесс,локализирующийся в соединительной ткани или так назыв. клетчатке. Взависимости от местоположения Ф. носит различное название: на пальцахрук - панариций, в тазовой клетчатке - параметрит, в области слепойкишки - перитифлит и т. д. В более узком смысле под Ф. разумеютобыкновенно воспалительный отек (инфильтрация) соединительно-тканныхщелей подкожной жировой клетчатки и чаще всего на конечностях. Исходнымпунктом Ф. являются обыкновенно какие-нибудь дефекты наружных покрововтела, иногда даже ничтожные царапины, трещины, которые могли остатьсянезамеченными; но чаще всего источником флегмонозного воспаления служатзагрязненные раны, особенно огнестрельные. Обыкновенно на 2, 3 или 4-ыйдень после наступившей инфекции раны, ссадины и т. п. появляется вокружности болезненная припухлость, кожа горяча на ощупь, напряжена.Смотря по особенностям данного случая, а именно по количеству иядовитости (вирулентности) проникших микробов, благоприятным условиямпочвы (размозжение тканей), Ф. может занять небольшое протяжение(ограниченная Ф.). или быстро захватить целую конечность и проникнутьвглубь в межфасциальные и межмышечные пространства (разлитая Ф.). Припервой форме может и не быть лихорадки или последняя незначительна;процесс оканчивается либо рассасыванием незначительного подкожногоинфильтрата, особенно при своевременно принятых мерах, либо образованиемповерхностного нагноения, которое обнаруживается покраснением иистончением кожи; затем гной пробивается наружу, и небольшая полостьабсцесса скоро закрывается. При разлитой, прогрессирующей, так назыв.септической Ф. болезнь начинается одним или повторными потрясающимиознобами, быстрым поднятием температуры; кожа, вначале отечная,тестоватая, блестящая, вскоре становится напряженной, твердой,сине-багрового или темнобурого цвета; пораженная часть тела утолщена,неподвижна; местами на коже выскакивают пузыри с мутным, красноватымсодержимым; скоро кожа в некоторых местах омертвевает (гангрена) иотваливается; через образовавшиеся отверстия вытекает зловонный гной,смешанный с клочьями ткани, а иногда с пузырьками газа, которыйобразуется в самих тканях под влиянием особых бактерий; этот газ,накопляясь под кожей, образует так назыв. подкожную эмфизему; приощупывании подобного участка ощущается особого рода хруст, как прираздавливании снежинок. Больные, вначале возбуждены, лишены сна, потомвпадают в апатичное, сонливое состояние, сопровождающееся бредом, ипогибают от общего заражения крови или от истощения вследствиепостоянного гноетечения. В случае выздоровления образующиеся обширныерубцы нередко ведут к контрактурам, вследствие которых пораженнаяконечность совершенно становится негодной к употреблению. Эта тяжелаяформа Ф., названная Пироговым остро-гнойным отеком, часто встречаласьхирургом в до-антисептическое время, особенно в военно-полевыхгоспиталях; теперь она редка. В настоящее время не подлежит сомнению,что Ф. вызывается проникновением микрококков, из которых чаще всеговедут к нагноению золотистый и белый гроздекок (staphylococus aureus etalbus) и гноеродный цепекокк (streptococcus pyogenes); последнийсчитается возбудителем более тяжелых форм. Лечение ограниченной Ф.состоит в покое, согревающих компрессах из Буровского раствора и всвоевременном опорожнении гноя в случае образования абсцесса. РазлитаяФ. с самого начала подлежит энергическому хирургическому вмешательству;нередко единственное спасение - в ампутации пораженного члена. Важнеевсего профилактика. Всякая ранка, царапина, трещина на коже илислизистой оболочке должна быть рассматриваема как возможное местовхождения для заразы, и потому такие места должны быть обмываемы чистойпрокипяченой водой (отнюдь не под водопроводным краном) или каким-либодезинфицирующим раствором и, если возможно, прикрываемы чистой ватой илимарлей, а еще лучше влажным компрессом, смоченным в борном (но некарболовом) или ином дезинфицирующем растворе; последнее особенноприложимо к тем случаям, когда есть подозрение в загрязнении ранки. В. М. О.