Повышение внутричерепного давления

Изображение головного мозга человека с внутричерепной гипертензией по результатам МРТ.

Внутричерепна́я гиперте́нзия (ВЧГ) (греч. hyper + лат. tensio — напряжение) — повышение давления в полости черепа. Может быть обусловлено патологией головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоли, внутричерепные кровоизлияния, энцефаломенингиты и др.). Возникает в результате увеличения объема цереброспинальной жидкости, тканевой жидкости (отек мозга), крови (венозный застой) или ткани (опухоль мозга).

Патогенез

Увеличение объема цереброспинальной жидкости (истинная ликворная гипертензия) приводит к развитию гидроцефалии (развивается в детском возрасте). У взрослого человека развивается, как правило, вследствие венозного застоя, из-за жесткой связи костей черепа, повышенное внутричерепное давление смещает ткань мозга в сторону большого затылочного отверстия (по пути наименьшего сопротивления), возможно вклинение среднего мозга в foramen magnum (большое затылочное отверстие). При таком варианте событий происходит ущемление среднего мозга, и, как следствие, остановка дыхания и кровообращения. При повышении давления ликвора до 400 мм рт. ст. возможны остановка мозгового кровообращения и прекращение биоэлектрической активности мозга.

Клиника

Формирование клинического гипертензионного синдрома, характер его проявлений зависят от локализации патологического процесса, его распространенности и быстроты развития. Объективными признаками внутричерепной гипертензии являются отёк сосков зрительных нервов, повышение давления цереброспинальной жидкости, типичные рентгенологические изменения костей черепа. Этому сопутствуют головная боль, нередко вынужденное положение головы, тошнота, рвота, нарушение зрения. Возможны расстройство сознания, судорожные припадки, висцерально-вегетативные изменения. При дислокации и вклинении стволовых структур мозга возникают брадикардия, нарушение дыхания, повышается системное артериальное давление.

Лечение

Следует с осторожностью подходить к тактике лечения внутречерепной гипертензии, пока не определена её причина. Причина возникновения гипертензии определяет тактику врача. Для быстрого снижения внутричерепного давления применяют осмотические диуретики (например, маннитол по 0,25-1 г/кг в/в капельно в течение 10-15 мин, при необходимости повторно каждые 6 ч в течение 1-2 сут с постепенной отменой в течение 2-4 сут) и петлевые диуретики (фуросемид по 20-40 мг в/в или в/м 3 раза в день). Кортикостероиды (дексаметазон по 8-12 мг в/в, затем по 4 мг в/в или в/м 3-4 раза в день) показаны главным образом при опухолях мозга, но малоэффективны при черепно-мозговой травме или инсультах. Их действие проявляется не ранее чем через 12 ч. В критических ситуациях при угрозе вклинения в условиях отделения интенсивной терапии прибегают к искусственной вентиляции лёгких в режиме гипервентиляции, применению барбитуратов, пункции желудочков. Следует вести контроль КЩС (кислотно-щелочного состояния) избегать введения растворов, содержаших большое количествово свободной жидкости (например 5 % раствора глюкозы). При доброкачественной внутричерепной гипертензии основная задача — предупредить повреждение зрительного нерва вследствие его ущемления в fissura orbitalis (глазничной щели) ^[1].

Примечания

1. ↑ http://medicinelib.ru/ Внутричерепная гипертензия

Источники Информации

• М. В. Башкиров, А. Р. Шахнович, А. Ю. Лубнин. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН, Москва
• Маневич А. З. и Садалыкин В. И. Нейроанестезиология, М., 1977