Гинекомастия

Гинекомастия
МКБ-10	N62.62.
МКБ-9	611.1611.1
DiseasesDB	19601	19601
MedlinePlus	003165	003165
eMedicine	med/934	med/934

Гинекомасти́я (от греч. γῠνή — женщина и μαστός — грудь) — увеличение молочной железы у мужчин с гипертрофией желез и жировой ткани. В период полового созревания часто возникает болезненное уплотнение молочных желез, которое затем самопроизвольно исчезает. Размер увеличения грудной железы может быть различен — от 1 до 10 см. В среднем размер составляет около 4 см.

Этиология

Причиной гинекомастии могут быть различные эндокринопатии: синдром Клайнфельтера, тестикулярная феминизация, синдром Райфенштейна, кастрация и гипотиреоз, опухоли яичек (появление клеток Лейдига), хориокарцинома, опухоли гипофиза и надпочечников. Гинекомастия может быть опухолевым синдромом при раке бронхов. Она возникает также при циррозе печени, дистрофии от голодания, лепре. Ряд лекарственных препаратов при длительном применении может привести к гинекомастии: спиронолактон, дигиталис, метилдопа, резерпин, мепробамат, фенотиазин, кетоконазол, канабианты, гормонотерапия эстрогенами, тестостероном или гонадотропином.

Классификация

1. Истинная гинекомастия. Увеличение груди происходит за счет железистой ткани. Под соском пальпируется плотное образование, а на УЗИ врач функциональной диагностики обнаружит железу.
2. Ложная гинекомастия или липомастия. Грудь увеличивается за счет жировой ткани. В основном липомастия наблюдается у мужчин с ожирением.
3. Смешанная гинекомастия. Сочетание истинной и ложной гинекомастии:

• с преобладанием жировой ткани.
• с преобладаением железистой ткани.

У пациентов чаще происходит увеличение обеих грудных желез одновременно. Тогда говорят о двусторонней гинекомастии. Но иногда бывает, что увеличивается только одна грудная железа - односторонняя гинекомастия.

Клиническая картина

Отмечаются чувство тяжести, распирания, зуда и неприятные ощущения в области грудных желез. При пальпации определяется плотноэластическое подвижное образование с четкими контурами, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Диагностика

1. Для установления диагноза гинекомастии необходимо выполнение УЗИ грудных желез.

1. Для диагностики так же важно найти причину возникновения гинекомастии.

Для этого исследуют гормональный профиль (тестостерон, эстрадиол, пролактин, ЛГ и ТТГ). Часто у пациентов с гинекомастией имеется повышенный уровень эстрадиола и пониженный уровень тестостерона. Гинекомастия может развиваться на фоне приема анаболических стероидов для увеличения мышечной массы. Поэтому очень важно узнать анамнез пациента. Гинекомастия может сопровождать такие генетические заболевания как синдром Каллмана, синдром Кляйнфельтера. Здесь необходима диагностика этих заболеваний. При гипогонадизме так же возможно развитие гинекомастии, поэтому важно так же исследовать яички, предстательную железу и гормональный спектр (тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ТТГ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гинекомастии незатруднительна. Гинекомастия - это доброкачественное увеличение грудных желез. Поэтому основная дифференциальная диагностика сводится к исключению рака грудных желез. Но рак грудных желез у мужчин встречается достаточно редко. Для этого производят пункцию образования с последующим исследованием клеточного состава. Так же можно уже по факту удаления грудных желез произвести их гистологическое исследование с целью убеждения, что это была гинекомастия, а не рак.

Лечение

Лечение гинекомастии только хирургическое.

Анестезия.

Операция может выполняться под местной или под общей анестезией.

• Для местной анестезии используют 0,5-1% раствор Лидокаина, который вводится в грудную железу и в окружающую подкожно-жировую клетчатку. Такой вариант анестезии подходит для пациентов, желающих сделать операцию без госпитализации.
• Кратковременная седация в сочетании с местной анестезией. Во время операции пациент спит, но дополнительно ему проводится местная анестезия 0,5-1 % раствором лидокаина. После операции требуется около 2-3 часов провести в палате, а затем пациент может быть выписан. В этот день следует воздержаться от вождения автомобиля и приема алкоголя.
• Общий наркоз необходим пациентам, которым планируется удаление гинекомастии больших объемов, а также при липомастии для проведения липосакции с подтяжкой сосково-ареолярного комплекса. При этом виде анестезии требуется госпитализация на 1-2 дня.

Виды операций при гинекомастии.

Выбор метода операции зависит от объема грудных желез, количества подкожно-жировой клетчатки и необходимости подтягивать кожу. При истинной или смешанной гинекомастии небольших размеров показана подкожная мастэктомия с формированием «площадки» под сосками с целью профилактики западения сосков. При липомастии возможны 2 варианта операции: липосакция или липэктомия (подкожное удаление жировой ткани) После операции проводится тугое бинтование грудной клетки. эластичными бинтами. Возможно применение специального послеоперационного компрессионного белья. Образование гематом и синяков не исключено, так как во время операции повреждаются мелких сосуды. Обычно такие синяки проходят в течение 2-3 недель.

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 13 мая 2011.

Галерея

• 

  1. У пациента смешанная гинекомастия. До и после операции.

• 

  2. У пациента истинная гинекомастия. До и после операции.

• 

  3. У пациента липомастия. До и после операции.

• 

  4. У пациента истинная гинекомастия, развившаяся на фоне генетической аномалии. До и после операции.

Ссылки на русском

• Лечение гинекомастии
• Все о гинекомастии
• Отдаленный результат после операции по удалению гинекомастии