Флюороз

Флюороз (стоматология)
МКБ-10	K03.0

Флюороз -( лат. Fluorum фтор + -osis)- заболевание, развивающееся до прорезывание зубов при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора. Заболевание носит эндемический характер.

История.

Осмотр в кабинете у врача-стоматолога

Впервые, флюороз был описан в конце восемнадцатого века, как "крапчатые зубы" или "рябая эмаль". И только в 30е годы девятнадцатого века было доказана, что фактором появления "крапчатых зубов", является повышенное употребление фтора.

Поражаемость.

В соответствии с ГОСТ максимальная допустимая концентрация фтора в воде, должна быть не более 1,5 мг/л. Но даже при концентрации фтора 1.5 мг/л, зубы могут поражаться у некоторого процента людей. Это связано с индивидуальной реакцией организма каждого человека, а также со средней температурой окружающей среды (с повышением температуры повышается потребление воды). Человек в сутки получает около 3 мг фтора (0,5—1,1 мг с пищей и 2,2—2,5 мг с водой). Фтор, находящийся в продуктах, которые мы едим всасывается гораздо хуже, чем фториды, находящиеся в воде.

Если взрослый человек употребляет длительное время воду с повышенным содержанием фтора, то его зубы, со сформированной эмалью не поражаются флюорозом. Но если концентрация фтора в воде превышает 6мг/л, тогда флюороз может поразить и уже сформированные зубы.

Наблюдается некоторая закономерность в поражении зубов флюорозом, от степень концентрации фтора в эндемической зоне:

концентрация фторав воде (мг/л)	пораженное население (%)
от 0,8 до 1,0	10 - 12
от 1,0 до 1,5	20 - 30
от 1,5 до 2,5	30 - 40
свыше 2,5	более 50

Клиника.

Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы детей, с рождения проживающих в эндемическом очаге. Очень редко поражаются молочные зубы. Это связано с тем, что минерализация молочных зубов заканчивается еще в утробе матери, что обуславливает задержку большого количества фтора плацентарным барьером. Конечно если содержание фтора в воде чрезвычайно высокое, то и молочные зубы подвергаются поражению.

Различают разные формы и степени флюороза. Впервые классификация флюороза была выдвинута в 1949 году на всесоюзном съезде гигиенистов.

Классификация по Габовичу Р.Д. различает

• I степень;
• II степень;
• III степень;
• IV степень;

Первая степень

Характирезуется минимальным поражением эмали в виде единичных пятен или полосок меловидного, фарфорового цвета. Поражено не более 1/3 поверхности зуба.

Вторая степень

Характеризуется распространением вышеуказанных пятен или полосочек на 1/2 поверхности коронки зуба. Начинает наблюдаться повышенная резистентность зуба к кариесу. В следствии нарушения процессов минерализации, в эмали снижается содержание кальция, эмаль приобретает характерную окраску. Пораженная эмаль - гладкая, блестящая.

Третья степень

Характеризуется большими пигментироваными пятнами, занимающим более, чем 1/2 поверхности коронки зуба. Начинают претерпевать изменения дентин, он становится более хрупким и как следствие повышается стираемость.

Четвёртая степень

Характеризуется вышеуказанными поражениями, плюс нарушением целостности эмали. С образованием от бесцветного до коричневого цвета эрозий.

Классификация форм флюороза по Патрикееву В. К. различает

• Штриховая форма
• Пятнистая форма
• Меловидно-крапчатая форма
• Эрозивная
• Деструктивная

Штриховая форма флюороза.

В подповерхностных слоях эмали появляются меловидные полоски, чаще слабо выраженные. При высушивании зуба становятся хорошо видными. Полоски могут сливаться в пятна. Локализируется на вестибулярной поверхности чеще верхних резцов, нежели нижних.

Пятнистая форма флюороза.

Пятна становятся хорошо выраженными, множественными. Поражают большую поверхность коронки зуба. Также могут сливаться в одно пятно. Переход пятна в не пораженную эмаль не выражен. Может быть поражено большое количество зубов, но особенно резцы верхней и нижней челюсти. Может приобретать светло-коричневую окраску. Эмаль гладкая, блестящая.

Меловидно-крапчатая форма флюороза.

Эмаль приобретает матовый оттенок, иногда желтоватого цвета. Границы пятен становятся хорошо выражены. Также может наблюдаться поверхностное поражение эмали с её убылью - "крапинки". Эти "крапинки" могут достигать в диаметре -до 1.5мм, а в глубину до 0.2мм. Дно "крапинок" пигментировано от желтого цвета, до темно-коричневого. Зубы начинают быстро стираться вплоть до пигментированого дентина.

Эрозивная форма флюороза.

К вышеописанному прибавляются участки, на которых отсутствует эмаль - эрозии. Форма эрозий может быть разнообразна. Стирание эмали и дентина становится более выраженным.

Деструктивная форма флюороза.

Целостность коронки значительно нарушена из-за стирания эмали с дентином и эрозий. Наблюдается в тех эндемических зонах, где содержание фтора в воде превышает 10 мг/л. Зубы становятся чрезвычайно хрупкими, могут отламываться значительные куски коронки. Но пульпа при этом не обнажается в виду того, что происходит отложение большого количества заместительного дентина.

Лечение

В зависимости от стадии флюороза применяются либо местное отбеливание и последующее реминерализация, либо восстановления поврежденной поверхности пломбой или ортопедической конструкцией.

При штриховой, пятнистой и меловидно-крапчатой форме проводится отбеливание с последующей реминерализующей терапией. В качестве отбеливающего препарата используются растворы перекиси водорода в концентрациях 6% и 30% (пергидроль), перекись карбамида 10% концентрации, смесь соляной кислоты (19-36%) и перекиси водорода. Последующую реминерализацию проводят 10% раствором глюконата кальция в течении 15–20 минут. Курс лечения — 3-4 процедуры. Стойкий эффект наблюдается в течение 6-8 мес. Повторные курсы лечения необходимо проводить через 6-8 мес.

При эрозивной и деструктивной формах поражения восстанавливают цвет и форму коронок зубов с помощью композитных пломбировочных материалов или ортопедической конструкцией.

Источники

• "Терапевтическая стоматология" под редакцией Боровского Е.В.. 2-е издание, Москва 2004г. 840с.:ил. Глава 5, пункт 5.3.. Стр. 163-168
• "Терапевтическая стоматология" Усевич Т.Л., под редакцией Кабарухина Б.В.. Ростов н/Д 2003г. 284с.Глава 6. Стр. 121-125.
• [1]