Флюороз

I Флюоро́з (лат. Fluorum фтор + -ōsis)

хроническое заболевание, развивающееся при длительном избыточном поступлении в организм фтора и его соединений.

Различают профессиональный и эндемический Ф. Профессиональный Ф. выявляется у рабочих, подвергающихся воздействию различных соединений фтора в высоких концентрациях, например в алюминиевой промышленности. Поступление в организм фтора происходит воздушным путем. Эндемический Ф. встречается среди населения, употребляющего питьевую воду с повышенным содержанием фтора — свыше 1—1,5 мг/л.

Профессиональный флюороз. В основе патогенеза профессионального Ф. лежит угнетение активности многих ферментов вследствие образования химических связей иона фтора с активными центрами ферментов, а также изменение проницаемости клеточных мембран, что приводит к нарушению биоэнергетики и развитию патологических изменений в разных органах и системах.

При ингаляционном поступлении в организм газообразных соединений фтора и содержащих фтор аэрозолей возникают атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов, возможно развитие Ринита, Фарингита, Ларингита. Высокие концентрации газообразных соединений фтора могут вызывать Носовое кровотечение и прободение носовой перегородки; нередко развиваются дистрофические изменения в паренхиматозных органах. Способность фтора к кумуляции в высокоминерализованных тканях приводит к развитию патологических изменений в костной системе, а также в ряде случаев к появлению меловидных и пигментных пятен на эмали зубов, к повышению их хрупкости и стираемости.

Клиническая классификация профессионального Ф. представлена в таблице.

Таблица

Клиническая классификация профессионального флюороза

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Стадия              | Основные жалобы         | Признаки                                                            |

|                          |                                      |---------------------------------------------------------------------------|

|                          |                                      | специфические              | неспецифические        |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Начальная         | Боли в крупных             | Повышенное                  | Функциональные         |

|                          | суставах и костях          | выделение с мочой        | изменения печени,      |

|                          | конечностей,                 | копропорфирина и         | желудка.                     |

|                          | непостоянные, чаще в   | оксипролина в               | Вегетативно-               |

|                          | ночное время.               | сочетании с                   | сосудистая дистония  |

|                          | Парестезии. Возможны  | повышенной                  | по гипотоническому    |

|                          | диспептические             | активностью щелочной  | типу                            |

|                          | расстройства                 | фосфатазы сыворотки   |                                    |

|                          |                                      | крови                             |                                    |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Флюороз I          | Почти постоянные боли  | Наличие одного или      | Хронический               |

| стадии               | в костях и крупных        | двух                              | персистирующий         |

|                          | суставах конечностей.   | рентгенологических       | гепатит. Хронический  |

|                          | Боли в позвоночнике,    | признаков:                     | гастрит.                      |

|                          | эпигастральной             | симметричных               | Астеновегетативный   |

|                          | области, правом            | периостальных              | синдром с                   |

|                          | подреберье.                  | изменений в длинных    | сосудистыми              |

|                          | Головокружение.           | трубчатых костях;         | дистониями по гипо-    |

|                          | Головные боли. Боли в  | повышения плотности    | или гипертоническому |

|                          | области сердца             | костной ткани более 15  | типу.                           |

|                          |                                      | мм алюминиевого          | Миокардиодистрофия |

|                          |                                      | клина, повышения          |                                    |

|                          |                                      | коэффи-                        |                                    |

|                          |                                      | циента гиперостоза        |                                    |

|                          |                                      | лучевой кости до 3 и     |                                    |

|                          |                                      | более; первично-           |                                    |

|                          |                                      | деформирующего          |                                    |

|                          |                                      | остеоартроза крупных   |                                    |

|                          |                                      | суставов с                     |                                    |

|                          |                                      | обязательным                |                                    |

|                          |                                      | вовлечением в процесс  |                                   |

|                          |                                      | локтевых суставов        |                                    |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Флюороз II         | То же                            | Наличие сочетания не   | Возможны те же          |

| стадии               |                                      | менее трех                    | проявления                 |

|                          |                                      | рентгенологичесих         |                                    |

|                          |                                      | признаков                      |                                    |

|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Флюороз III         | Постоянные сильные     | Генерализованный         | Возможны те же          |

| стадии               | боли в костях и              | остеосклероз с              | проявления                 |

|                          | суставах, различных     | обызвествлением          |                                    |

|                          | отделах позвоночника,  | связочного аппарата      |                                    |

|                          | мышечная слабость.      |                                      |                                    |

|                          | Возможны другие,         |                                      |                                    |

|                          | указанные выше            |                                      |                                    |

|                          | жалобы                          |                                      |                                    |

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Дифференциальный диагноз проводят с мраморной болезнью (Мраморная болезнь), остеомиелофиброзом (см. Лейкозы), болезнью Гоше (см. Липидозы) и другими заболеваниями, имеющими сходную с Ф. рентгенологическую картину. При дифференциальной диагностике учитываются анамнез, условия труда и быта с целью установления факта воздействия фтора на организм. Флюороз II стадии возможен лишь при многолетней работе в условиях значительного превышения допустимого содержания соединений фтора в воздухе рабочей зовы.

Лечение проводят витаминами А, С, Р, группы В, соединениями кальция, магния, солями молочной и пировиноградной кислот, воздействующими на патогенетические механизмы Ф. Благоприятный эффект оказывают хвойные, сероводородные и радоновые ванны, климате- и бальнеотерапия

У больных профессиональным флюорозом I и II стадии возможно частичное восстановление нарушенных функций внутренних органов. Лиц с начальной стадией интоксикации фтором рекомендуется временно переводить на другую работу. Стойкие нарушения здоровья (гепатит, поражение опорно-двигательного аппарата, стойкий болевой синдром и др.) являются показанием к отстранению от контакта с фтором и рациональному трудоустройству.

Профилактика Ф. должна быть направлена в первую очередь на максимальное устранение контакта работающих с соединениями фтора, что обеспечивается механизацией и автоматизацией производства, герметизацией аппаратуры, внедрением эффективной вентиляции (Вентиляция), использованием средств индивидуальной защиты (см. Респираторы), соблюдением правил личной гигиены. Показано Питание лечебно-профилактическое в виде горячих завтраков перед работой (рацион 2) с добавлением витаминов А (2 мг) и С (100—150 мг), молочные продукты, соки, свежие овощи. Важное значение имеют предварительные и периодические медосмотры (см. Медицинский осмотр).

Эндемический флюороз. Биогеохимические провинции, отличающиеся повышенным содержанием фтора в водоисточниках, имеются во многих странах мира. Обычно при эндемическом Ф. поражается не все местное население. Чем выше концентрация фтора в воде, тем больший процент коренного населения имеет признаки флюороза. У лиц, переезжающих в эндемическую по Ф. местность в возрасте старше 10—12 лет, выраженные формы Ф. не развиваются. Проявления эндемического Ф. чаще ограничиваются поражением зубов, однако при содержании фтора в питьевой воде выше 6 мг/л выявляются изменения костной ткани по типу остеопороза или остеосклероза.

Поражение зубов при эндемическом Ф. начинается с появления единичных меловидных пятнышек на отдельных симметрично расположенных зубах, чаще на резцах, первых молярах и премолярах. В более выраженных случаях развивается желто-бурая пигментация зубов, в части случаев сопровождающаяся повышенной их стираемостью. При дальнейшем развитии процесса, помимо желто-бурой пигментации и меловидного перерождения, наблюдаются морфологические дефекты эмали в виде эрозий, что приводит к значительной деформации коронок зубов.

Лечение направлено главным образом на устранение косметических дефектов зубов. Профилактика предусматривает замену источников питьевого водоснабжения, содержащих фтор в высоких концентрациях, или проведение на водопроводных сооружениях дефторирования воды.

Библиогр.: Богданов Н.А. и Гембицкий Е.В. Производственный флюороз, Л., 1975, библиогр.; Клиника, диагностика, лечение и профилактика профессионального флюороза, сост. Д.М. Зислин и др., Свердловск, 1980; Овруцкий Г.Д. Флюороз, Казань, 1962; Фтористые соединения и здоровье человека, Хроника ВОЗ, т. 24, № 6, с. 286, 1970.

II Флюоро́з (лат. Fluorum фтор + -оз)

хроническая болезнь, обусловленная избыточным поступлением в организм фтора, например при его содержании в питьевой воде в концентрации более 1,5 мг/л, проявляется главным образом остеосклерозом и гипоплазией эмали зубов.