Половое бессилие

Эректильная дисфункция (Импотенция) — это сексуальное расстройство, в результате которого мужчина не может достигать и/или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для совершения полового акта. Импотенция не связана напрямую со способностью к эякуляции. Существует много причин импотенции, например сахарный диабет. Некоторые причины импотенции необратимы.

Так как импотентность — явление деликатного характера, она долгое время составляла своего рода табу и послужила предметом многих городских легенд. С середины 30-х годов, начали широко рекламироваться народные средства от импотенции. В 90-х годах, с изобретением Виагры, интерес к предмету импотенции и её лечению возрос, в значительной степени благодаря активной рекламе нового препарата.

Латинский термин impotentia coeundi описывает невозможность ввести половой член во влагалище. В настоящее время используют более точную терминологию.

Медицинские симптомы

Импотенция — стойкая неспособность мужчины совершить половой акт в полном объёме. При нормальной половой функции половой акт состоит из полового влечения (либидо), эрекции, эякуляции (семяизвержение) и оргазма. Отсутствие какого-либо компонента определяет невозможность совершения полноценного полового акта и постепенно приводит к нарушению остальных компонентов. Чаще всего импотенция обусловлена нарушениями эрекции или эякуляции.

Обычно расстройства половой функции не являются самостоятельными заболеваниями, а существуют и развиваются как сопутствующие. Так, импотенция может возникать при эндокринных расстройствах, таких как диабет (вызывающий нейропатию) и гипогонадизм (снижение уровня тестостерона из-за нарушений функций гипофиза либо яичек) или быть связана с различными урологическими заболеваниями, поражениями расположенных в коре головного мозга центров регуляции половых функций. Импотенцию, вызванную этими причинами, относят к органической.
Однако, по мнению специалистов, в большинстве случаев импотенция связана с нервно-психическими расстройствами (невроз, невротическое состояние при различных заболеваниях, депрессия и др.). Это так называемая психогенная импотенция. Импотенция может проявляться как побочный эффект приема многих распространённых лекарственных препаратов: антигипертензивных, психотропных, средств подавляющих центральную нервную систему, некоторых эстрогенов, противораковых препаратов. Органическая и психогенная импотенция проявляются по-разному.

Психогенная импотенция	Органическая импотенция
Внезапное начало	Начало постепенное
Периодическая	Прогрессирующая
Ситуационная	Постоянная
Связана с каким-либо психологическим стрессом	Связана с каким-либо заболеванием или приёмом тех или иных лекарств
Ночная/утренняя эрекция сохранена	Ночная/утренняя эрекция отсутствует
В течение полового акта напряжение полового члена сохраняется	В течение полового акта напряжение полового члена может исчезнуть

Психологический фактор

Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную ЭД. Если раньше основной причиной возникновения ЭД считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось. Показано, что ЭД в 80 % случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Большинство мужчин склонно списывать неудачи в постели на стресс, проблемы на работе или в семье, усталость, отсутствие влечения. На самом деле, эректильная дисфункция имеет чисто психологическую (психогенную) природу лишь в 10-20 % случаев. Достаточно часто встречается смешанный тип ЭД. Несомненно верно то, что все разновидности данной патологии требуют пристального внимания и врачебной помощи.

Признаками психогенной эректильной дисфункции являются:

• внезапное начало заболевания
• наличие проблем во взаимоотношениях
• присутствие ночных спонтанных эрекций
• проблемы с эрекцией носят эпизодический характер
• восстановление нормальной эрекции после устранения внешней проблемы

Если эректильная дисфункция вызвана органическими причинами, она обычно сопровождается следующими симптомами:

• постепенное начало заболевания
• отсутствие спонтанных ночных эрекций
• нормальное либидо и эякуляция
• систематические нарушения эрекции

Для большинства людей сексуальные отношения представляют собой очень деликатную тему, поэтому мужчины, страдающие нарушением эрекции, не только стремятся объяснить проблему внешними факторами, но зачастую и вообще пытаются ее скрыть. Несмотря на то, что в 95 % случаев эректильная дисфункция излечима медикаментозно, только 10 % мужчин, испытывающих трудности с потенцией, обращаются за лечением к врачу.

Мужчина не идет к врачу, потому что он:

• испытывает смущение и стыдливость
• ждет, что его состояние улучшится само собой
• не стремится к активной половой жизни, и проблемы с эрекцией для него не слишком важны
• считает, что проблема окажется слишком серьезной
• боится, что уже ничто не может ему помочь.

Существует ряд поведенческих признаков, которые позволяют сделать предположение, что мужчина испытывает трудности с потенцией, даже если он сам пытается делать вид, что все в порядке.

Стоит начать беспокоиться, если он:

• избегает половых контактов различными способами (поздно приходит домой, ссылается на усталость, головную боль и т. п.)
• никогда не является инициатором полового акта
• игнорирует намеки или прямые предложения

Помочь преодолеть психологический барьер мужчине может партнерша, однако эффективные методы лечения способен определить только врач. Для того, чтобы решиться на визит к врачу было легче, существуют бесплатные горячие линии и онлайн-консультации, где квалифицированные специалисты анонимно отвечают на вопросы, касающиеся эректильной дисфункции и методов ее лечения.

Эректильная дисфункция и методы ее лечения

Прошли те времена, когда в нашей стране «секса не было». Сексуальная культура россиян развивается, и все большее количество пар стремится достичь гармонии во всем — в том числе и в интимных отношениях. К сожалению, на качестве жизни многих пар сказывается весьма серьезная и распространенная проблема — эректильная дисфункция. По определению Всемирной Организации Здравоохранения, эректильная дисфункция — это постоянная или периодически повторяющаяся неспособность мужчины достигнуть и/или сохранить эрекцию, достаточную для успешного полового акта. Диагноз «эректильная дисфункция», как правило, ставится тогда, когда мужчина не способен поддерживать эрекцию в не менее чем 25 % половых актов, которые он пытается совершить. По данным американских исследователей, этим расстройством во всем мире страдает более 150 миллионов мужчин старше 40 лет.

Причины эректильной дисфункции

Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную формы ЭД. Большинство мужчин объясняют проблемы с эрекцией (потенцией) именно психологическими нарушениями. Однако показано, что ЭД в 80 % случаев имеет органическую природу и возникает, как осложнение различных соматических заболеваний. В их число входят сахарный диабет, сосудистые заболевания, неврологические расстройства, гормональные нарушения, травмы. Кроме того, нарушения половой функции могут являться побочным эффектом некоторых препаратов, а также последствием хирургической операции и травм в области малого таза. Среди мужчин распространено заблуждение, что эректильная дисфункция появляется с возрастом. Это не так — возраст как таковой никак не связан с нарушениями потенции. Все дело в том, что вероятность возникновения различных болезней с возрастом повышается, а вот болезни-то и оказываются истинными «виновниками». Кроме того, нельзя не отметить, что злоупотребление алкоголем, курение, сидячий образ жизни также негативно влияют на эрекцию и могут привести к эректильной дисфункции.

Медицинская диагностика

Расстройство эрекции не диагностируется формальными тестами. Для определения причин возникновения эректильной дисфункции, необходимо проведение диагностики, чтобы исключить или подтвердить такие серьезные заболевания, как Сахарный диабет, Гипогонадизм, Пролактинома и др.

Клиническая диагностика ЭД

Ультразвук

Ультразвук используется для оценки кровотока, венозной утечки, признаков атеросклероза, рубцевания или кальциноза эректильной ткани. Введение простагландина, стимулятор подобного гормону, вырабатываемому в теле, вызывает эрекцию. Затем используют ультразвук, чтобы пронаблюдать расширение сосудов и измерить кровяное давление в сосудах полового члена. Результаты сравниваются с результатами взятыми, когда член находится не в эрегированном состоянии.

Тестирование иннервации полового члена

Чтобы определить функциональное состояние нервов полового члена, проводят тестирование бульбокавернозного рефлекса. Врач нажимает на головку члена, что в норме должно мгновенно вызвать сокращение ануса. Врач измеряет латентность этого рефлекса, наблюдая сокращение анального сфинктера, либо пальпируя сфинктер пальцем. Если есть подозрение на поражение нерва или на диабет, проводятся специальные тесты, проверяющие функцию нерва.

Ночные эрекции

У здорового мужчины эрекция возникает во время сна. Это случается примерно пять-шесть раз, особенно во время парадоксального сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на проблему с иннервацией члена либо с его кровообращением. Существует методики, позволяющие регистрировать ночную эрекцию. Они состоят в том, что к члену прикрепляется чувствительный датчик.

Биотезиометрия пениса

Этот тест использует вибрацию, чтобы оценить чувствительность пениса и его иннервацию. Снижение чувствительности вибрации может указывать на то, что поврежден нерв.

Патофизиология

Эрекция управляется двумя механизмами. Первый — это рефлекторная эрекция, которая возникает при прикосновении к пенису. Второй — это психогенная эрекция, которая возникает в результате эротических стимулов. Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и отделами нижней части спинного мозга. Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. Неврологические нарушения этих реакций могут вести к импотенции. При развитии рефлекторной эрекции, стимуляция пениса вызывает выделение оксида азота, что в свою очередь ведет к расслаблению стенок сосудов в пещеристых телах пениса. Пещеристые тела заполняются кровью, и возникает эрекция. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Таким образом, импотенция может возникнуть из-за расстройства гормональной системы, болезнях нервной системы, недостаточного кровоснабжения пениса, либо психологических проблем.

Предупреждение импотенции

Чтобы предотвратить развитие эректильной дисфункции, требуется:

• вести здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, заниматься спортом, следить за своим здоровьем;

• не курить, не злоупотреблять алкоголем, не употреблять наркотических препаратов;

• не применять медикаментозных средств, которые способны вызвать нарушение эрекции, или применять их только строго по назначению врача и согласовывать прием с инструкцией по их применению;

• вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания и сексуальных излишеств;

• обязательно проконсультироваться у уролога, если вы получили травму области малого таза, промежности, если вам предстоит операция на малом тазу, если вы больны сахарным диабетом или гипертонической болезнью.

Лечение

Ингибиторы PDE5

PT-141

Женьшень

Ензаит

Виагра

Сиалис

Левитра

Микосист

История

Ссылки

• Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, Ganz P, Kaul S, Russell RO Jr, Zusman RM. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 1999 Jan;33(1):273-82.
• Погадаев, В. «Как лечатся малайзийцы» — в «Азия и Африка сегодня». Москва: Российская академия наук, N 9, стр. 55-60.

Тема импотенции в литературе, кино и музыке

• Импотент (фильм), Россия, 1996 г.

Внешние ссылки

• Erectile Dysfunction Primer