Контрацепция

Презерватив

Контраце́пция (от новолат. contraceptio — букв. — противозачатие) — предупреждение беременности механическими (презервативы, шеечные колпачки и др.), химическими (напр., влагалищные шарики, грамицидиновая паста) и др. противозачаточными средствами и способами. Некоторые методы (в частности презерватив) помогают значительно снизить вероятность заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями.

Методы контрацепции

Для оценки эффективности метода контрацепции служит индекс Перля, показывающий, сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года. Несмотря на большой разброс значений индекса Перля в различных источниках (что во многом обусловлено тем, какие факторы учитываются при исследовании), этот показатель — неплохой ориентир при выборе контрацептивного метода. Без контрацепции при незащищённом половом акте индекс Перля составляет 80-85. См. также Антигестагены и гестагены для экстренной контрацепции

Надёжность большинства методов предохранения зависит главным образом от правильности использования. Некоторые методы, такие как температурный метод или мини-пили, требуют самодисциплины и отрегулированного распорядка дня.

Естественные методы контрацепции

Женщина определяет наиболее благоприятный для зачатия период и воздерживается от занятий сексом в эти дни, так называемые «опасные дни», или же использует в фертильные дни другие методы контрацепции, например, презерватив.

К естественным методам контрацепции можно также отнести предохранение методом прерванного полового акта (лат. coitus interruptus)

Метод	Описание	Индекс Перля
Температурный метод	Измерение базальной температуры и ведение графика	0,8 — 3[1]
Цервикальный метод (метод Биллинга)	Наблюдения за изменением влагалищных выделений	15[1]
Симптотермальный метод	Сочетает в себе температурный и цервикальный методы	0,3[1]
Календарный метод	Определение фертильного периода женщины и воздержание от секса в этот период	9 — 40[1]
Измерение уровня гормонов с помощью специального теста	Измерение концентрации ЛГ и ФСГ в утренней моче	5 — 6
Прерванный половой акт	Мужчина извлекает половой член из влагалища прежде, чем у него произойдёт эякуляция	4 — 18[1]
Метод лактационной аменореи (МЛА)	Контрацептивный эффект грудного вскармливания в течение 6 месяцев после рождения ребёнка (можно рассчитывать на его эффективность только при соблюдении всех условий кормления, эффективность постепенно снижается после родов).	2 — 3[2]

Барьерные методы

Целью барьерных (механических) методов контрацепции является предотвращение встречи яйцеклетки со сперматозоидом.

Метод	Описание	Индекс Перля
Для мужчины:
Презерватив	Чехол из тонкой резины (чаще латекса), надеваемый на пенис, в котором остаётся сперма после эякуляции	2 — 3[1] 3 — 4[3]
Для женщины:
Женский презерватив	Вставляемая во влагалище трубка из полиуретана или латекса; защищает от ВИЧ и ЗППП	5 — 25
Диафрагма	Препятствует проникновению сперматозоидов в матку	от 6 до 20[3]
Маточный колпачок	Колпачок из латекса или силикона, прикрывающий шейку матки; более надёжен при одновременном использовании спермицидов	9 — 20[3]

В данный момент презерватив и фемидом (женский презерватив) — единственные средства контрацепции, которые предохраняют от заболеваний, передающихся половым путём, в том числе ВИЧ-инфекции, поэтому ими можно пользоваться также дополнительно к другим (гормональным, химическим) контрацептивным методам («безопасный секс»). При этом наравне с защитой от инфекций повышается контрацептивный эффект.

Гормональная контрацепция

КОК

Гормональные препараты действуют по-разному, в зависимости от их состава. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию (то есть препятствуют созреванию и выходу яйцеклетки), кроме того сгущают цервикальную слизь, делая тем самым шейку матки непроходимой для сперматозоидов, а также изменяют слизистую оболочку матки, так что оплодотворённая яйцеклетка не может к ней прикрепиться. Принцип действия мини-пили (таблетки, содержащие только прогестин в небольших количествах) другой — они не подавляют овуляцию, а лишь воздействуют на цервикальную слизь и препятствуют закреплению оплодотворённой яйцеклетки в матке.

Метод	Описание	Индекс Перля
Комбинированные оральные контрацептивы	Содержат эстроген и прогестин	0,1 — 0,9[1]
Мини-пили	Содержат только прогестин, не имеют побочных эффектов эстрогенов	0,5 — 3[1]
Гормональные инъекции	Внутримышечные инъекции каждые 3 месяца; содержат прогестин	0,3 — 1,4[1][3]
Норплант	Вставляемые под кожу имплантаты; содержат левоноргестрел	0,08 — 0,09[1][3]
Гормональное кольцо НоваРинг	Гибкое контрацептивное кольцо; содержит небольшие дозы эстрогена и прогестагена	< 1[4], 0,4 — 0,65[1]
Гормональный пластырь Евра	Тонкий пластырь; подаёт гормоны в организм через кровоток	0,4 — 0,9[5]
Гормональная внутриматочная спираль Мирена	Содержит левоноргестрел	0,1 — 0,5[6]
Посткоитальная контрацепция	Контрацептивные мероприятия проводятся после непредохраненного полового акта; не путать с медикаментозным абортом!	1 — 5 (Метод Юзпе); 2 (Постинор)[1]

Пока ещё не существует гормональных препаратов для мужчин, однако учёные активно работают в этом направлении и проводят первые тесты. Проблема создания гормонального препарата для мужчин заключается в том, что для подавления механизма выработки сперматозоидов требуется гораздо большая доза гормонов, что означает более сильную нагрузку на организм мужчины. В препаратах для женщин доза гормонов варьируется в зависимости от фазы менструального цикла, тем самым уменьшая нагрузку на организм. В мужской физиологии не существует механизмов, подавляющих выработку сперматозоидов на время, как, например, прекращение созревания яйцеклеток во время беременности или контрацептивный эффект грудного вскармливания. Эти от природы заложенные в организме женщины механизмы позволяют более безболезненно вмешиваться в процесс размножения.

Химические методы

Медьсодержащая спираль

Действие химических препаратов заключается в создании барьера для сперматозоидов (изменение цервикальной слизи или создание пены во влагалище). Выпускаются в виде шариков, паст, мазей и таблеток. Применяются местно непосредственно перед половым актом.

Метод	Описание	Индекс Перля
Аэрозоли, кремы, свечи и т. д.	Вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом (таблетки и свечи — за 10-15 минут до него)	3 — 21[1]
Медьсодержащая ВМС	Имплантат из меди; вставляется в матку	0,9 — 3[1]

Хирургические методы

Стерилизация — лишение способности к деторождению путём хирургической операции.

Метод	Описание	Индекс Перля
Вазэктомия (Стерилизация мужчины)	Несложная хирургическая процедура: 2 небольших разреза кожи и мышечного слоя мошонки, в итоге блокируется семявыносящий проток, что предотвращает попадание сперматозоидов в эякулят.	0.4[1]
Стерилизация женщины	Более сложная операция, «перевязывание труб»; блокируется проходимость фаллопиевых труб	0.01-0.1[1]

Контрацепция и религия

Этот раздел не завершён. Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.

• Русская православная церковь разделяет способы контрацепции на абортивные (искусственно прерывающие на самых ранних стадиях жизнь эмбриона, они приравниваются к аборту и однозначно осуждаются) и неабортивные. Применение последних возможно только в браке, если намеренный отказ от рождения детей имеет место не из эгоистических побуждений.
• Римско-католическая церковь отвергает все способы контрацепции в браке, кроме естественных методов контрацепции(за исключением «прерванный половой акт»)^[7].
• Ислам разрешает применение контрацепции (азль) в ограниченном количестве при наличии причин, считающихся уважительными по Исламу. Для обратимой контрацепции таковыми являются физическая слабость, болезнь, желание жены сохранить красоту/фигуру для мужа и др. причины. Необратимую контрацепцию разрешается применять только в том случае, если жизнь женщины в опасности, или же её здоровье находится под серьёзной угрозой^[8].
• Буддийские конфессии, как правило, не регламентируют частную жизнь прихожан. Аборт не рассматривается как убийство живого существа.^{[источник не указан 85 дней]}
• Ортодоксальный иудаизм в определенных случаях разрешает использование противозачаточных средств — в зависимости от состояния физического и психологического здоровья женщины, наличия детей, времени, прошедшего от предыдущих родов, метода предохранения. Ультраортодоксы советуются в конкретных ситуациях с раввином. Наиболее предпочтительным методом считается отказ от отношений в «опасные дни», затем — гормональные средства, спермициды и барьерные (диафрагма). Презерватив и прерванный половой акт запрещены. Заповедь «плодитесь и размножайтесь» считается выполненной, если в семье есть дети обоих полов^[9].

См. также

• Всемирный день контрацепции (отмечается 26 сентября).
• Бесплодие
• Демографический взрыв
• Демографическая политика
• Контроль над рождаемостью
• Суммарный коэффициент рождаемости
• Планирование семьи
• Фертильность

Ссылки

• Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции на сайте ВОЗ
• Медицинские критерии приемлемости при использовании методов контрацепции (на сайте ВОЗ)
• Медицинские критерии приемлемости при использовании методов контрацепции (на сайте ВОЗ)
• Все методы контрацепции
• Методы контрацепции
• Контрацепция: какой метод выбрать
• Индекс Перля при использовании различных методов контрацепции в обычных условиях
• Рейтинг эффективности контрацептивов
• Table of contraceptive efficacy

Литература

• Под редакцией. В. Н. Прилепской Руководство по контрацепции ISBN 5-98322-192-2
• С. Тор-Видеманн Контрацепция. Естественный метод ISBN 5-8183-0369-1, ISBN 3-635-60522-0
• В. Н. Прилепская, Е. А. Межевитинова, А. В. Тагиева. Внутриматочная контрацепция ISBN 5-93059-027-3
• Контрацепция. Пусть все будет вовремя ISBN 5-902781-05-1
• Б. Денисов, В. Сакевич Применение контрацепции в России (по материалам выборочного обследования). «Доказательная медицина и клиническая эпидемиология». М.: Ньюдиамед, 2009, вып. 1. Архивировано из первоисточника 24 августа 2011. Проверено 1 декабря 2009.
• Пересада О.А., Колодко Т.В. Методы контрацепции: современные подходы и новые возможности. — Минск: БелМАПО, 2006. — 67 с. — ISBN 985-499-086-9

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16} Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), 2004
2. ↑ Метод лактационной аменореи
3. ↑ ^{1 2 3 4 5} Consumer-Friendly Birth Control Information from FDA
4. ↑ Официальный производитель NovaRing
5. ↑ Официальный производитель Evra
6. ↑ Спираль. Надёжно и долговечно
7. ↑ Папа Павел VI Энциклика Humanae Vitae, пар. 16.
8. ↑ Как Ислам относится к контрацепции?
9. ↑ Разрешены ли противозачаточные средства?