Навязчивое состояние

Обсессивно-компульсивное расстройство
МКБ-10	F42.

Обсессивно-компульсивное расстройство (англ. obsessive-compulsive disorder - букв. одержимости-навязчивости расстройство; синоним: невроз навязчивых состояний) — психическое расстройство, при котором у больного невольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (навязчивые идеи). Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью также навязчивых и утомительных действий (ритуалов). Иногда отдельно выделяются обсессивное (навязчивые мысли) и компульсивное (навязчивые действия) расстройства.

Симптомы и показания

Следующие симптомы являются показателями обсессивно-компульсивного расстройства:

• навязчивые, все время повторяющиеся мысли;
• страх, следующий этим мыслям;
• определенные и, с целью устранения страха, часто повторяемые одинаковые действия.

Классическим примером этой болезни считается страх болезней и микробов, при котором у больного каждое соприкосновение с грязными, по его мнению, предметами вызывает навязчивые мысли о том, что он заразился какой-либо болезнью. Чтобы предотвратить заражение, он начинает мыть руки. Но даже если ему в какой-то момент кажется, что он достаточно вымыл руки, любое соприкосновение с «грязным» предметом заставляет его начать свой ритуал заново.

Термин навязчивое состояние введён немецким психиатром Рихардом фон Крафт-Эбингом.

Несмотря на эгодистонность (неприемлемость для «Я» пациента) этих явлений, бороться с ними пациент не в состоянии. Навязчивые побуждения к действию обычно не носят деструктивного характера, частое повторение этих действий, возведённое в ритуал, позволяет пациенту достичь временного облегчения состояния. Навязчивые образы действий, напротив, могут носить деструктивный характер (к примеру, пациент, стоящий на платформе, не может отделаться от образа, как он бросается под поезд), однако, как правило, представляемые действия не реализуются.

Навязчивые состояния могут быть эмоциональными (фобии), интеллектуальными (навязчивые мысли) или моторными (навязчивая деятельность — мытьё рук, оттягивание воротничка и т.п.). Встречаются при различных психопатиях, шизофрении, органическом поражении мозга, являются основным симптомом невроза навязчивых состояний. В некоторых случаях (переутомление, состояние тревоги) могут возникать и у здоровых людей.

Патогенез

Болезнь может быть вызвана сильным стрессом, например, травматическими событиями и быть частью посттравматического синдрома стресса. Современные данные показывают, что синдром связан с серотонином, нейротрансмиттером. Согласно действующей теории, в нейронах пациентов, страдающих от СНС, происходит преждевременная обратная адсорбция серотонина в нейрон, который выпускал трансмиттер для передачи импульса. Таким образом, импульс не доходит полностью до следующего нейрона, в результате чего пациент не в состоянии ощутить удовлетворение после выполнения его ритуала. Существует также теория, которая объясняет появление или ухудшение симптомов СНС при стрептококковой инфекции. Эти бактерии вызывают к примеру ангину. Согласно этой теории, в процессе борьбы с бактериями, антитела в теле пациента "случайно" разрушают другие ткани тела, а не бактерий. Это может вызвать артрит, а также СНС, если разрушается, к примеру, ткань базальных ганглий. Хотя эта причина СНС является довольно редкой, она тем не менее объясняет некоторые случаи флуктуации симптомов, независимых от внешних воздействий (стресса).

Лечение

При лечении обсессивно-компульсивного расстройства используют когнитивную терапию, лекарственные средства. Психодинамическая психотерапия может помочь с некоторыми аспектами расстройства, но точных данных, подтверждающих эффективность психоанализа или психотерапии при ОКР, нет.

Лечение с помощью лекарственных средств

При ОКР исползуют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин. Применяют также трициклические антидепрессанты, в основном кломипрамин.

Лечение с помощью когнитивной терапии

Статистика

Интересные факты

• В 2000 году группа учёных-химиков (Д. Марадзити, А. Росси и Дж. Кассано из университета Пизы и Х. С. Акискал из Калифорнийского университета) получила Шнобелевскую премию в области химии за открытие того, что с точки зрения биохимии романтическая любовь ничем не отличается от обсессивно-компульсивного расстройства. Они не учли того факта, что «романтическая любовь», несмотря на все причиняемые терзания, желанна человеком, в то время как ОКР является явно нежелаемым, но неизбежным для страдающих им, терзанием.

Ссылки