Легионеров болезнь

Легионеров болезнь
(синоним легионеллез)
инфекционная болезнь, характеризующаяся развитием пневмонии, интоксикацией, лихорадкой, а также поражением дыхательных путей, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и почек.
Вспышки и спорадические случаи болезни легионеров выявляются повсеместно, наиболее часто в промышленных регионах Европы и США, что позволяет считать Л.б. болезнью индустриально развитых стран. В СССР впервые описана в 1979 г. Болезнь легионеров выявляется круглогодично, но пик заболеваемости падает на весенние и летние месяцы.
Этиология. Возбудитель — Legionella pheumophila — грамотрицательная палочка, имеющая ширину 0,3—0,4 мкм и длину 2 — 3 мкм (в ряде случаев достигает 50 мкм), впервые выделена из легочной ткани умерших от пневмонии Мак-Дейдом (J.Е. McDade) и Шепардом (С.С. Shepard) в 1977 г. в США. L. pneurnophila находят в воде естественных и искусственных водоемов, ирригационных систем, промышленного и лабораторного оборудования с диапазоном температур от 4 до 65° и различными физическими, химическими и биологическими характеристиками. Легионеллы длительно сохраняются и размножаются в водной среде, во влажной почве, образуют пленки и осадок на различных поверхностях, а также паразитируют в водных и почвенных амебах, других простейших. Могут выдерживать температуру до 70°, высокие концентрации хлора.
Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции остается невыясненным. Чаще всего местом размножения легионелл являются кондиционеры, башни-градирни, компрессорные устройства, душевые установки, ванны для бальнеопроцедур, медицинское оборудование для ингаляционной терапии и искусственной вентиляции легких.
Механизм передачи возбудителей инфекции аспирационный. Большинство вспышек связано с замкнутыми системами охлаждения воды и технологическими циклами, при функционировании которых образуется высокодисперсный аэрозоль, содержащий легионеллы. Заражение возможно при участии в земляных работах. Зону распространения аэрозоля, содержащего легионеллы, можно считать очагом инфекции. При групповых и спорадических случаях Л.б. источником распространения возбудителя могут быть душевые установки, бытовые увлажнители воздуха, медицинское и лабораторное оборудование.
При внутрибольничных вспышках и спорадических случаях Л.б. помимо основного пути заражения, связанного с проникновением аэрозоля в легкие человека, возможны и иные пути передачи, например через питьевую воду.
Развитию легионеллезной инфекции способствуют курение, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания верхних дыхательных путей, тяжелые соматические болезни, иммунодепрессивная терапия и иммунодефицитные состояния.
Данные о естественном и приобретенном иммунитете при Л.б. отсутствуют.
Клиническая картина. Известны две основные формы легионеллезной инфекции: пневмоническая форма и лихорадка Понтиак (протекает по типу острой респираторной вирусной инфекции, как правило, без поражения легких).
При пневмонической форме инкубационный период длится от 2 до 10 дней. При наиболее типичном среднетяжелом течении болезнь начинается остро — с недомогания, познабливания, головной боли, миалгии, повышения температуры тела, достигающей на 2—3-й день болезни 38,5—40°. С первых дней болезни появляются сухой кашель, насморк, боли в груди при дыхании, затем одышка. У половины больных через несколько дней при кашле начинает выделяться мокрота — вязкая, слизистая, иногда с прожилками крови, редко гнойная. При аускультации легких выявляются участки ослабленного дыхания, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца. У части больных появляются диарея, реже рвота и боли в животе. Часто нарушается функция почек. Как правило, больные жалуются на головную боль и бессонницу. Часто отмечается головокружение. Продолжительность заболевания — обычно в пределах 2—4 недель.
При легком течении болезни температура повышается до 38,5°, поражение нервной системы и почек не выражено.
При тяжелом течении наблюдаются выраженная дыхательная, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (см. Тромбогеморрагический синдром) с развитием носовых, легочных, желудочных, кишечных и маточных кровотечений. Характерна токсическая энцефалопатия, проявляющаяся спутанностью сознания, бредом, галлюцинациями, нарушением координации движений, дизартрией и атаксией.
При лихорадке Понтиак инкубационный период — 6—48 ч. Болезнь начинается остро, температура тела поднимается до 38—40°, появляются озноб, сухой кашель, отмечаются катаральные явления в носоглотке. Возможно развитие бронхита и альвеолита. Характерны головная боль, головокружение, миалгия и диарея.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, рентгенологического исследования легких, данных эпидемиологического анамнеза (например, подозрение на вдыхание аэрозоля, содержащего легионеллы) и результатов лабораторных исследований.
В крови определяются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения; СОЭ достигает 80 мм/ч и более, возможна тромбоцитопения. При биохимических исследованиях выявляют гипонатриемию (менее 130 ммоль/л), гипофосфатемию, гипоальбуминемию. Увеличивается активность лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, повышается уровень билирубина, мочевины, креатинина. Из серологических методов используют реакцию непрямой иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации, иммуноферментного анализа, а также выделение культуры и выявление возбудителя в крови больных с помощью экспресс-методов. При рентгенологическом исследовании в ранние сроки выявляются очаговые интерстициальные изменения, причем у половины больных процесс односторонний. В дальнейшем инфильтраты сливаются, образуя обширные участки затемнения, нередко в плевральной полости появляется небольшой выпот.
Дифференциальный диагноз проводят с пневмониями, в частности микоплазменной пневмонией, а также с орнитозом, Ку-лихорадкой. Дифференцировать Л.б. с микоплазменной и другими бактериальными пневмониями позволяют только микробиологические и серологические лабораторные исследования. Обследование на Л.б. целесообразно во всех случаях пневмоний, не поддающихся лечению пенициллином, тетрациклинами, цефалоспоринами и аминогликозидами. Для дифференциальной диагностики Л.б. с орнитозом и Ку-лихорадкой важны эпидемиологические данные (контакт с птицами, домашним скотом или продуктами животного происхождения).
Лечение. При пневмонической форме Л.б. лечение проводится в стационаре. Основным этиотропным препаратом является эритромицин, суточная доза которого составляет 2—4 г внутрь. При тяжелом течении болезни внутривенно вводят аскорбинат или фосфат эритромицина, продолжительность курса 2—3 нед. При недостаточном клиническом эффекте дополнительно назначают рифампицин в суточной дозе 0,6—1,2 г.
Применение в качестве иммунокорректора лейкинферона в течение первых двух недель приводит к быстрому регрессу клинических проявлений болезни, сокращению сроков стационарного лечения. Для коррекции гипоксии показана оксигенотерапия. В случае возникновения острой почечной недостаточности назначают диуретики, гемодиализ. При лихорадке Понтиак лечение симптоматическое, госпитализация требуется при развитии бронхита и альвеолита.
Прогноз. Летальность при пневмонической форме болезни составляет 15—20%, при ранней диагностике и своевременной терапии снижается до 4—7%. При лихорадке Понтиак летальные исходы не зарегистрированы.
Профилактика. Специфическая профилактика Л.б. не разработана. Отсутствие данных о контагиозности Л.б. делает нецелесообразным изоляцию лиц, общавшихся с больным, и медперсонала.
Основные профилактические и противоэпидемические мероприятия носят неспецифический характер и связаны с химической и термической дезинфекцией водных резервуаров, мест возможного обитания легионелл. На промышленных предприятиях, в учреждениях, больницах при наличии замкнутых систем водоснабжения, используемых для кондиционирования воздуха или охлаждения, при обнаружении в них легионелл необходимо ежеквартально проводить дезинфекционные мероприятия с обязательным бактериологическим контролем воды.
Библиогр.: Прозоровский С.В., Покровский В.И. и Тартаковский И.С. Болезнь легионеров (легионеллез), М., 1984.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Игры ⚽ Поможем сделать НИР

Полезное


Смотреть что такое "Легионеров болезнь" в других словарях:

  • Легионеров болезнь — острое групповое или спорадическое заболевание людей, вызываемое Legionella pneumophila из группы грам аэробных/микроаэрофильных палочек и кокков. Возбудитель имеет форму мелких, с трудом окрашивающихся палочек Растет на сложных средах и в КЭ.… …   Словарь микробиологии

  • легионеров болезнь — инфекционная болезнь бактериальной природы, характеризующаяся тяжелой пневмонией. лихорадкой и в ряде случаев сопровождающаяся нарушением функции почек и желудочно кишечного тракта. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

  • "Болезнь легионеров". Опасность больших городов — Легионеллез, или болезнь легионеров это редкая разновидность пневмонии. Возбудитель заболевания Legionella pneumophillia («легионеллезная пневмония») впервые зафиксирован в 1976 году в США в Филадельфии, где среди делегатов съезда… …   Энциклопедия ньюсмейкеров

  • БОЛЕЗНЬ ЛЕГИОНЕРОВ — БОЛЕЗНЬ ЛЕГИОНЕРОВ, легочное заболевание, вызываемое бактерией (Legionella pneumophila). Получила свое название после вспышки эпидемии во время конференции Американского Легиона, проходившей в Филадельфии в 1976 г. В последующий год было… …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • БОЛЕЗНЬ ЛЕГИОНЕРОВ — мед. Болезнь легионеров тяжёлая пневмония, вызванная Legionetta pneumophila. Клинические проявления легионеллё зов: собственно болезнь легионеров, в т. ч. внутрибольничная (тяжёлая пневмония); понтиакская лихорадка (гриппоподоб ная инфекция без… …   Справочник по болезням

  • Болезнь легионеров — Легионеллёз (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла инфекция)  острая инфекционная болезнь, обусловленная различными видами микроорганизмов, относящихся к роду Legionella. Содержание 1 История 2 Этиология 3 …   Википедия

  • болезнь легионеров — мед. легионеллёз, болезнь легионеров, легионеллёзная пневмония, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла инфекция, лихорадка форта Брэгг Редкая разновидность пневмонии. Возбудитель заболевания Legionella pneumophillia… …   Универсальный дополнительный практический толковый словарь И. Мостицкого

  • Болезнь ""Легионеров"" (Legionnaires'Disease) — инфекционное заболевание легких, вызываемое бактериями вида Legionella pneumophila; свое название эта болезнь получила после имевшей место ее вспышки среди лиц, посещавших собрание американских легионеров в штате Пенсильвания в 1976 году.… …   Медицинские термины

  • болезнь легионеров — rus болезнь (ж) легионеров eng Legionnaire s disease, legionellosis fra maladie (f) du légionnaire deu Veteranenkrankheit (f), Legionärkrankheit (f) spa enfermedad (f) del legionario …   Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

  • БОЛЕЗНЬ ЛЕГИОНЕРОВ — (legionnairesdisease) инфекционное заболевание легких, вызываемое бактериями вида Legionella pneumophila; свое название эта болезнь получила после имевшей место ее вспышки среди лиц, посещавших собрание американских легионеров в штате… …   Толковый словарь по медицине

  • болезнь "легионеров" — острая инфекционная болезнь, впервые отмеченная в 1976 г. в США во время съезда членов Американского легиона, вызываемая ранее не описанной грамотрицательной бактерией; характеризуется высокой лихорадкой, миалгией, поражением дыхательных путей,… …   Большой медицинский словарь


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»