ЖКБ

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ)(холелитиаз - образовано из греческого chole — жёлчь и lithos — камень). Это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, желчных протоках.Камни в желчном пузыре приводят к разным формам холецистита — показано оперативное лечение, но можно вести и консервативно. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из желчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение.

Описание

желчный пузырь с камнями

Камни образуются при питании жирной пищей (литогенная диета), богатой холестерином, а также при разбалансированном питании. Пища, богатая холестерином, не всегда вызывает желчекаменную болезнь. L. С. Den Besten и другие (1973), изучая изменения ИЛ(Индекс Литогенности - частное от деления количества холестерина, находящегося в данной жёлчи, на количество холестерина, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина и холестерина. ) у пациентов, получавших 3 недели по 700 мг холестерина в сутки, не обнаружили увеличения ИЛ. При более длительном соблюдении указанной диеты в желчи появлялись кристаллы холестерина, что приводило к необходимости прекращать эксперимент. ИЛ = 1 - жёлчь насыщена, ИЛ >1 - жёлчь перенасыщена (литогенна), ИЛ <1 -жёлчь ненасыщена (нелитогенна). Камни по размеру сильно различаются. Могут быть как песок, но самые крупные сравнимы с мячиком для гольфа, яйцом. Распространённость болезни в России - в возрасте от 21 до 30 лет 3,8% населения, от 41 года до 50 лет - 5,25%, старше 71 года -14,3%. [1]

Симптомы

В чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки появляются через 5-10лет[2]. Единственным проявлением собственно желчекаменной болезни можно назвать желтуху, а также приступ жёлчной (печёночной en:Biliary colic) колики, вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре (более 3000 Па) или жёлчном протоке (свыше 2700 Па) из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня. Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиирует за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина) Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.

Диагностика

Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя, для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ЯМР томография дороже, но с не меньшей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

Терапия

Рекомендуется диета Пёвзнера № 5. Для консервативного лечения может использоваться ударно-волновая литотрипсия, применение рекомендуется при отсутствии холестицита и совокупном диаметре камней до 2 см, хорошей сократимости жёлчного пузыря(не менее 75 %). Эффективность ультразвуковых методов достаточно мала, менее 25 %, так как в большинстве случаев камни недостаточно хрупкие. Из малоинвазивных методов применяется лапараскопическая холицистэктомия. Эти методы не всегда позволяют достичь желаемого результата, поэтому выполняется лапаротомическая холецистэктомия «от шейки». Классическая полостная операция по удалению желчного пузыря, холицистэктомия, была впервые выполнена в 1882 году в Берлине.

Удаление желчного пузыря в 99 % случаев снимает проблему холестицита. Как правило, это не оказывает заметного влияния на жизнедеятельность, хотя в отдельных случаях это приводит к постхолецистэктомическом синдрому(en:Postcholecystectomy syndrome в ICD-10 — K91.5). Летальность операций различается в разы для острых и хронических форм заболевания.

Осложнения

• Колики
• Холецистит