Деинституционализация


Деинституционализация

Деинституционализа́ция — процесс реформирования психиатрической службы, начавшийся в ряде западных стран в 50-х годов XX века. Заключается в замене длительного пребывания в психиатрических больницах психиатрической помощью, оказываемой по месту жительства, что должно предотвратить развитие у пациентов госпитализма, ущемление их прав и отрыв от общества. Этим переменам во многом способствовало в том числе и антипсихиатрическое движение.

Содержание

Процесс деинституционализации

Процесс деинституционализации включает в себя:

  • прекращение строительства новых и постепенное сокращение количества действующих психиатрических больниц и койко-мест в них (в ряде стран — вплоть до полной ликвидации);
  • создание специализированных децентрализованных служб или центров, не принадлежащих системе больничных учреждений и находящихся в районе проживания пациентов;
  • прекращение приема новых пациентов в психиатрические больницы и постепенный перевод пациентов, находившихся в них длительное время, в специализированные службы или центры по месту жительства.

В основе деинституционализации лежит озабоченность по поводу плачевных условий содержания больных в государственных психиатрических больницах и стремление улучшить их материальное и социальное положение, а также сделать психиатрическую помощь более гуманной и более эффективной в медицинском и финансовом плане. Результатом деинституционализации является переход от институциональной психиатрии, которой свойственно множество недостатков, к неинституциональной.

Недостатки институциональной психиатрии

Наиболее существенными недостатками институциональной психиатрии являются:

  • государственные финансирование, регулирование и контроль;
  • централизованность психиатрической службы;
  • удаленность места оказания психиатрической помощи от места проживания пациента;
  • проведение стационарного лечения в психиатрических больницах;
  • преобладание стационарного лечения тяжелых психических расстройств над амбулаторным;
  • продолжительный срок лечения;
  • режим закрытых дверей;
  • больший риск злоупотреблений;
  • возможность использования психиатрии для решения социальных проблем и подавления инакомыслия;[1][2]
  • заинтересованность представителей власти в получении и использовании сведений о пациенте;[3]
  • более высокая степень социальной стигматизации и дискриминации;[4]
  • меньшее доверие к врачу;[4]
  • предоставление права окончательного решения по большинству вопросов врачу;[5][6]
  • лишение свободы в качестве гарантии общественной безопасности;
  • обеспечение общественной безопасности, меры контроля и изоляции в качестве приоритетных задач;
  • широкое применение недобровольной госпитализации в отношении лиц, не совершивших противоправных действий;
  • пренебрежительное отношение к гражданским правам и правам человека;
  • способность структур, связанных с психиатрией, к широкой экспансии путем расширения сети психиатрических учреждений, диагностических критериев и поиска соответствующего контингента;[4]
  • неоптимальное соотношение между количеством пациентов и врачей, а также между спросом и предложением в отношении их услуг, возникающее в результате нефункционирования естественных рыночных и социальных механизмов;
  • более крупные расходы на психиатрическую помощь.

Черты неинституциональной психиатрии

Что касается неинституциональной психиатрии, то ее наиболее существенными чертами являются:

  • общественные финансирование, регулирование и контроль;
  • нецентрализованность психиатрической службы;
  • близость места оказания психиатрической помощи к месту проживания пациента;
  • проведение стационарного лечения в больницах общего профиля;
  • преобладание амбулаторного лечения тяжелых психических расстройств над стационарным;
  • непродолжительный срок лечения;[7]
  • режим открытых дверей;
  • меньший риск злоупотреблений;
  • невозможность использования психиатрии для решения социальных проблем и подавления инакомыслия;
  • незаинтересованность представителей власти в получении и использовании сведений о пациенте;
  • менее высокая степень социальной стигматизации и дискриминации;
  • большее доверие к врачу;
  • предоставление права окончательного решения по большинству вопросов пациенту;[5][6]
  • предоставление свободы в качестве гарантии личной безопасности;
  • удовлетворение потребностей пациента, меры лечения и реабилитации в качестве приоритетных задач;
  • неприменение недобровольной госпитализации в отношении лиц, не совершивших противоправных действий;[8]
  • уважительное отношение к гражданским правам и правам человека;
  • неспособность структур, связанных с психиатрией, к широкой экспансии путем расширения сети психиатрических учреждений, диагностических критериев и поиска соответствующего контингента;
  • оптимальное соотношение между количеством пациентов и врачей, а также между спросом и предложением в отношении их услуг, возникающее в результате функционирования естественных рыночных и социальных механизмов;
  • менее крупные расходы на психиатрическую помощь.[5][6][7][9]

Деинституционализация в мире

Психиатрическая больница Хеллингли, Великобритания: во второй половине XX века многие крупные психиатрические больницы опустели и стали излюбленным местом визитов индустриальных туристов.

Основу для процесса деинституционализации заложили деятельность и работы итальянского профессора Франко Базальи: «Ликвидация психиатрической больницы как места изоляции»[10], «Институт, подлежащий ликвидации»[11] и др.[12] Наиболее значительные темп и результаты процесса деинституционализации психиатрической помощи отмечены в Италии, где в 1978 году был принят Закон 180 (Закон Базальи), положивший начало данному процессу. В настоящее время в Италии, Швейцарии и Швеции ликвидированы все психиатрические больницы.[13] В США деинституционализация психиатрии стала предметом работы, дискуссий и специальной литературы в 60-х годах ХХ века. В 1966 году Ф.Александер и Ш.Селесник, занимавшиеся историей психиатрии[14], отмечали: «Преобладающая в Соединенных Штатах тенденция к тому, чтобы организовать психиатрические отделения в больницах общего направления, обнадеживает. Передовые врачи в таких больницах — как психиатры, так и терапевты — часто успешно осуществляют интеграцию соматического и психиатрического лечения и психических, и органических заболеваний. Психиатрическая больница, изолированная как географически, так и идеологически от медицинских центров, многими рассматривается ныне как пережиток прошлого».[15] В США в ходе деинституционализации с 1955 по 1998 г. количество коек в государственных психиатрических больницах сократилось с 339 до 21 на 100 тыс. населения.

Ход деинституционализации в России

В январе 2005 года Россия подписала Европейский план действий по охране психического здоровья[16], в котором провозглашается приоритет амбулаторной психиатрической помощи и развитие социальных служб, и Европейскую декларацию по охране психического здоровья[17], взяв на себя обязательство отчитаться перед ВОЗ о ходе ее выполнения на межправительственном совещании до 2010 года.[18] Однако конкретные действия в России предпринимались в направлении, совершенно противоположном целям и приоритетам, поставленным в данных документах. В частности, 20 апреля 2009 года на открытии заседания Совета по делам инвалидов спикер Совета Федерации Сергей Миронов заявил, что в России численность пациентов психиатрических клиник по сравнению с серединой 90-х годов почти удвоилась и в регулярной психиатрической помощи нуждаются 25% населения, тогда как в остальном мире по данным Всемирной организации здравоохранения — всего 15%.[19] Однако в отличие от главы Ассоциации психиатров Украины, члена Национального совета по вопросам охраны здоровья при Президенте Украины Семена Глузмана, который правомерно указывал на то, что подобные высокие цифры обусловлены не повышением заболеваемости психиатрическими расстройствами, а избытком психиатрических больниц[20], Сергей Миронов объяснил эти цифры сокращением количества психиатрических клиник из-за пожаров и недостаточного финансирования, призвав внести в законы «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и «О соцзащите инвалидов в РФ» изменения, которые обязывали бы правительство финансировать психиатрию на постоянном, определенном экспертами, уровне.[21]

Примечания

  1. Карательная психиатрия в России: Доклад о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи. — М.: Международная хельсинкская федерация по правам человека, 2004.
  2. Буковский В., Глузман С. Пособие по психиатрии для инакомыслящих // Хроника защиты прав в СССР. — Нью-Йорк: Изд-во Хроника, 1975. Вып.13 (январь—февраль). С.36—61.
  3. Соловьева Г. Что поддерживает карательную психиатрию // Независимый психиатрический журнал № 2, 2008.
  4. 1 2 3 Гушанский Э. Нужны ли правозащитники в психиатрии? // Российский бюллетень по правам человека. — М.: Изд-во Института прав человека, 1999, вып.13.
  5. 1 2 3 Del Giudice G. Psychiatric Reform in Italy. — Trieste, 1998.
  6. 1 2 3 Дел Гиудис Дж. Психиатрическая реформа в Италии / Пер. с англ. — Триест, 1998.
  7. 1 2 Торесини Л. Деинституционализация психиатрической помощи в Европе / Предисловие С.Ф.Глузмана // НейроNews: Психоневрология и нейропсихиатрия
  8. Special judicial psychiatric hospitals in Italy and the shortcomings of the mental health law // Journal of Forensic Psychiatry & Psychology. Volume 6. Issue 2. September 1995. PP.381—392.
  9. Институциональная и неинституциональная психиатрия: Сравнительная таблица // От карательной психиатрии — к гуманной, от институциональной психиатрии — к неинституциональной
  10. Basaglia F. L'istituzione negata. — Torino: Einaudi, 1968.
  11. Basaglia F. La distruzione dell'ospedale psichiatrico come luogo di istituzionalizzazione, 1964.
  12. Skott-Myhre H. Anti-Psychiatry: Re-turning the field of Child and Youth Care. 2007
  13. Спивак П. «Не дай мне Бог сойти с ума…»: В 2000 году Италия стала первой в мире страной без психиатрических больниц // Независимая газета, 11.03.2009.
  14. Alexander F., Selesnik S. The History of Psychiatry: An Evaluation of Psychiatric Thought and Practice from Prehistoric Times to the Present. — Harper & Row, 1966.
  15. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней / Пер. с англ. И.Козыревой, И.Киселевой. — М., 1995. С.571.
  16. Европейский план действий по охране психического здоровья: Проблемы и пути их решения. Европейская конференция ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья. — Финляндия: Хельсинки, 12–15 января 2005 года.
  17. Европейская декларация по охране психического здоровья: Проблемы и пути их решения. Европейская конференция ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья. — Финляндия: Хельсинки, 12–15 января 2005 года.
  18. Виноградова Л. Неужели антипсихиатры правы? // Независимый психиатрический журнал №3, 2007. С. 80.
  19. Миронов обеспокоен ростом числа подверженных депрессиям россиян. Российское информационное агентство Новости, 20.04.2009.
  20. В Украине слишком много психбольниц. Украинское информационное агентство Новости, 4.10.2008.
  21. По числу психически больных Россия опережает весь мир

Документы

Публикации


Wikimedia Foundation. 2010.

Смотреть что такое "Деинституционализация" в других словарях:

  • Деинституционализация — (deinstitutionalization) – 1. массовая выписка длительно лечившихся пациентов с тем, чтобы в том или ином качестве они могли участвовать в общественной жизни. Некоторыми авторами рассматривается как следствие антипсихиатрической компании, которая …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Деинституционализация — (deinstitutionalization) выписка из больниц большого количества пациентов, проходящих длительное лечение, так чтобы они могли участвовать в общественных программах лечения …   Общая психология: глоссарий

  • Деинституционализация — – политика перемещения обитателей крупных лечебно профилактических учреждений, например психиатрических больниц, в общественные помещения меньшего размера, например коммунальные квартиры, отдельные квартиры или приемные семьи. Данная политика… …   Словарь-справочник по социальной работе

  • Деинституционализация психиатрии — Деинституционализация процесс реформирования психиатрической службы, начавшийся в ряде западных стран в 50 х годах XX века. Заключается в широкомасштабном сокращении числа психиатрических коек и психиатрических больниц с параллельным развитием… …   Википедия

  • Франко Базалья — Franco Basaglia Дата рождения: 11 марта 1924 Место рождения …   Википедия

  • Базалья — Базалья, Франко Франко Базалья Franco Basaglia Дата рождения: 11 марта …   Википедия

  • Психиатрическая реформа в Италии — реформа психиатрии, начавшаяся в Италии с принятием Закона Базальи в 1978 году и завершившаяся в 1998 году полной ликвидацией системы государственных психиатрических больниц[1]. Содержание 1 Цель 2 Ход реформы …   Википедия

  • Шизофрения — У этого термина существуют и другие значения, см. Шизофрения (значения). Эта статья  о психотическом расстройстве (или группе расстройств). О его стёртых формах см. шизотипическое расстройство; о расстройстве личности… …   Википедия

  • Гандикап (handicaps) — Г. представляет собой состояние, при к ром сочетание физ., умственных, психол. и/или соц. качеств или процессов затрудняет приспособление человека, не позволяя ему достичь оптимального уровня развития и функционирования. Полезно отличать… …   Психологическая энциклопедия

  • Антипсихиатрия — Проверить нейтральность. На странице обсуждения должны быть подробности. Антипсихиатрия международное движение и теоретические концепции, сформировавшиеся на фоне социальной нестабильности в начале …   Википедия