Варикоцелез

Варикоцеле
Лозовидное венозное сплетение (plexus pampiniformis) в норме
МКБ-10	I86.1
МКБ-9	456.4
001284
radio/739
MeSH	D014646

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, в ряде случаев требующее оперативного лечения в минимальные сроки (яичко на стороне поражения при отсутствии лечения может атрофироваться).

Описание заболевания

Чаще всего расширение вен бывает левосторонним, редко — двусторонним или правосторонним. Различают варикоцеле 1, 2, 3, 4 степени.

• Варикоцеле I степени: увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы или инструментально (УЗИ, доплерография);
• Варикоцеле II степени: расширенные вены видны невооруженным глазом только стоя,в положении лёжа не пальпируется, есть пальпируемое увеличение венозного сплетения, размеры яичка и его состояние остаются без изменений;
• Варикоцеле III степени: видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения в положении и стоя и лёжа;
• Варикоцеле IV степени: расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом, яичко мягкое, его размеры уменьшены;

Симптомами заболевания являются боли и неприятные ощущения в яичках, однако у половины мужчин варикоцеле протекает бессимптомно — вне зависимости от стадии заболевания. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ-исследования (лёжа и стоя), пальпации лозовидного сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови и делают ультразвуковое исследование. Прежде чем приступить к лечению, врач определяет степень выраженности заболевания — на основании спермограммы.

Диагностика

Варикоцеле может обнаружить уролог при осмотре начиная со 2 степени, дополнительно проводится УЗИ или допплерографию мошонки в двух положениях - лежа и стоя.

Лечение

Единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Как правило, к нему прибегают при бесплодии, боли, увеличении варикозно расширенных вен. При этом оперативное вмешательство улучшает сперматогенез в том случае, если от момента заболевания прошло менее 5 лет. Есть 2 типа операций при варикоцеле:

• 1 тип - это операция Иваниссевича, операция Мармар и эндоскопическая операция - суть всех этих операций состоит в перевязке, пересчении или удалении варикозно расширенных вен.
• 2 тип - микрохирургическая реваскуляризация яичка - вены яичка удаляются полностью, а затем осуществляется их восстановление - пластика.

Ссылки

• Варикоцеле и мужское бесплодие: рекомендации Американской Ассоциации Урологов по тактике ведения больных (2005 год)