Острая почечная недостаточность


Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность
МКБ-10 N17.17.
МКБ-9 584584
DiseasesDB 11263 11263
MedlinePlus 000501 000501
eMedicine med/1595  med/1595 
MeSH D007675 D007675

Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. ОПН является потенциально обратимым явлением[1].

Содержание

Классификация

  • Преренальная — почки не повреждены, но не функционируют из-за общего нарушения кровообращения. Здоровая почка прекращает выделять мочу при систолическом артериальном давлении<90-80 мм.рт.ст, почка со склерозированными сосудами может останавливать выделение и при более высоком САД.

Преренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как нарушение кровообращения в почках ведет к их ишемии и некрозу. Ренальная недостаточность в среднем начинается через 20 минут при тепловой ишемии или через 2 часа холодовой ишемии.

Причины преренальной недостаточности:

  • Ренальная - почки не функционируют из-за повреждения почечной ткани. Причины первичной ренальной недостаточности:
    • острый канальцевый некроз
    • внутрисосудистые блокады (гемолитикоуремический синдром, тромбоз почечных сосудов)
    • гломерулонефрит
    • интерстициальный нефрит
  • Постренальная — почки функционируют, но моча не выделяется из-за повреждения/обтурации мочевыделительных путей. Постренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как из-за нарушения оттока мочи лоханки почки переполняются мочой и сдавливают ткань почки, приводя к ишемии. Причины постренальной недостаточности:
    • опухоль
    • камень
    • гематома
    • спазм сфинктера мочевого пузыря из-за нарушения иннервации

Стадии ОПН

  • начальная
  • олигоанурическая
  • полиурическая
  • реконвалесценции

Клинические проявления

В основном определяются причиной и стадией. В начальной стадии присутствует клиника основного заболевания и появляется олигурия. Диурез снижается на 8-10 %. Появляется интоксикация (бледность, иктеричность, тошнота, боли в животе).

В олигоанурической стадии диурез снижается на 25 % и более от нормального, удельный вес мочи менее 1005, появляется тахикардия, аритмия в виде экстрасистолии, блокад, могут появляться судороги. Также могут появляться отеки, повышается артериальное давление. При осмотре глазного дна — отек диска зрительного нерва. При несвоевременном или неадекватном лечении состояние больного продолжает ухудшаться, вплоть до летального исхода.

В полиурическую стадию диурез увеличивается, происходит постепенное снижение гиперкалиемии и уремии, исчезновение симптомов интоксикации.

Диагностика

  • Нарушение выделения воды (диурез менее 10-12 мл\кг\сутки или 0,5 мл\кг\час)
  • Нарастающая азотемия (азот мочевины более 7 ммоль\л, креатинин более 0,1 ммоль\л, остаточный азот более 30 ммоль\л)
  • Дисбаланс электролитов (увеличение калия более 6 ммоль\л, снижение кальция менее 2 ммоль\л и натрия)
  • Декомпенсированный метаболический ацидоз (ВЕ более 10 ммоль\л)

Отличие преренальной недостаточности от ренальной недостаточности:

ОПН Плотность мочи концентрация Na в моче мочевина (моча) /мочевина (плазма) креатинин (моча) /креатинин (плазма) осмолярность (моча) /осмолярость (плазма) проба с манитом (диурез)
Преренальная >1015 <30 >20\1 >30\1 >1,8 >40 мл/час
Ренальная <1015 >30 <10\1 <10\1 <1,2 <40 мл/час

Проба с Манитом – в/в 100 мл 20% Манита за час. Нет диуреза – фуросемид 200 мг за час. Нет диуреза – ренальная недостаточность.

Лечение

Преренальная недостаточность — нормализация общего кровообращения. Лечение преренальной ОПН и ренальной ОПН кардинально отличаются друг от друга количеством инфузионной терапии. При недостаточности кровообращения часто нужно интенсивное восстановление обьема жидкости в сосудах, при ренальной ОПН интенсивная инфузия противопоказана, так как может привести к отеку легких и мозга.

Постренальная недостаточность — нормализация оттока мочи по мочевыводящим путям (катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях, эпицистостомия).

Ренальная недостаточность:

  • анурическая стадия:
    • средства, повышающие кровоток и энергообмен в почках:
    • средства, стимулирующие выделительную функцию почек:
    • инфузионная терапия - нулевой водный баланс, максимум 30% от физиологической потребности в жидкости, отказ от растворов калия, гипертонического натрия.
    • гемодиализ
    • симптоматическая терапия
  • полиурическая стадия:
    • инфузионная терапия - нулевой водный баланс. В полиурической стадии инфузия может достигать 5-6 л/сут.
    • коррекция электролитов крови, так как в полиурической стадии почки еще не в состоянии регулировать выделение электролитов с мочой.
    • симптоматическая терапия
  • стадия реконвалесценции:

Примечания

  1. Милованов Ю. С., Николаев А. Ю. Острая почечная недостаточность // Русский медицинский журнал. — 1998. — № 19.

Ссылки

См. также

Почечная недостаточность


Wikimedia Foundation. 2010.

Смотреть что такое "Острая почечная недостаточность" в других словарях:

  • Почечная недостаточность — МКБ 10 N17.17. N19.19. МКБ 9 584 …   Википедия

  • Почечная недостаточность — I Почечная недостаточность Почечная недостаточность патологическое состояние, характеризующееся нарушением почечной регуляции химического гомеостава организма с частичным или полным нарушением образования и (или) выделения мочи. Выраженная П. н.… …   Медицинская энциклопедия

  • ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — – патологическое состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают способность поддерживать постоянство химического состава внутренней среды организма. В результате в организме нарушаются содержание и распределение воды и солей,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Почечная недостаточность —         синдром нарушения всех функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена. Различают острую и хроническую П. н. Острая П. н. (ОПН) может быть следствием Шока (травматического, ожогового,… …   Большая советская энциклопедия

  • почечная недостаточность острая — (i. r. acuta) внезапно возникшая П. н., обусловленная острым поражением ткани почек, напр. при шоке, отравлениях, инфекционных болезнях; в большинстве случаев возможно обратное развитие …   Большой медицинский словарь

  • Хроническая почечная недостаточность — Аппарат гемодиализа INNOVA. Применяется как основной метод лечения хронической почечной недостаточности Хроническая почечная недостаточность МКБ 10 …   Википедия

  • НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕЧНАЯ ОСТРАЯ — мед. Острая почечная недостаточность (ОПН) внезапно возникшее патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного,… …   Справочник по болезням

  • Острая ожоговая токсемия — интоксикация организма токсическими веществами из паранекротической зоны, бактериальными токсинами и продуктами генерализованного распада белка. Характерны нервно психические нарушения: психомоторное возбуждение, бред, бессонница или, наоборот,… …   Словарь черезвычайных ситуаций

  • НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОЧЕЧНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ — мед. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) постепенно развивающееся необратимое нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно… …   Справочник по болезням

  • НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ — мед. Синдромы врождённых нарушений обмена веществ встречаются редко, но оказывают значительное влияние на физическое, интеллектуальное, психическое развитие и качество жизни (например, фенилкетонурия, гомоцистинурия, гликогенозы, синдромы ломкой… …   Справочник по болезням

Книги

Другие книги по запросу «Острая почечная недостаточность» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»

We are using cookies for the best presentation of our site. Continuing to use this site, you agree with this.