Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ

Цели лечения ХОБЛ следующие:[1]

  • предупреждение усугубления течения болезни
  • облегчение симптомов
  • улучшение переносимости физической нагрузки
  • предупреждение и терапия осложнений
  • предупреждение и терапия обострений
  • снижение смертности

Содержание

Профилактические мероприятия

Меры по контролю над курением

Повышение акцизных налогов на табачную продукцию, наряду с мерами по контролю над нелегальным оборотом, является наиболее эффективной мерой по снижению распространенности курения. Запрет курения на общественных территориях: закрытых помещениях и местах массового пребывания людей и работы должно поддерживаться правительством, организаторами здравоохранения и вообще всем обществом. Контроль над табакокурением называют наиболее экономически выгодным способом уменьшить действия факторов развития ХОБЛ. К другим важным мерам относится полный запрет рекламы, предупредительные надписи на пачках, социальная антитабачная реклама, оказание помощи бросающим курить. Более детальный список эффективных мер обозначен в Рамочной Конвенции ВОЗ.

По данным ВОЗ «прекращение курения — самый важный шаг в направлении постепенного уменьшения риска для здоровья, испытываемого курильщиками, и таким образом улучшения здоровья мира… Исследования показали, что 75—80 % курильщиков хотят бросить курить, причем 1/3 из них делала по крайней мере 3 серьёзные попытки прекратить курение… Если даже малая доля из 1,1 млрд сегодняшних курильщиков сможет бросить курить, то будут получены огромные выгоды как для здравоохранения, так и для экономики. ВОЗ призывает правительства, сообщества, организации, школы, семьи и отдельных граждан помочь нынешним курильщикам бросить их пагубную и наносящую ущерб привычку.»

По данным исследований, средства, вложенные в антитабачные компании, оправдывают себя увеличением продолжительности жизни.

Мероприятия по оказанию помощи по отказу от курения включают:

  • использование никотинзамещающей терапии, такой как накожные пластыри, жавательная резинка, ингаляторы
  • консультации врачей и других медицинских работников
  • групповые программы и программы самопомощи
  • формирование общественного мнения в пользу отказа откурения

В ходе анализа разных стран показано, что антитабачные программы (стоимостью от 990 до 13000 долларов), продляют продолжительность жизни в популяции в среднем на 1 год. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, программы, стоимостью 212—873 фунтов стерлингов (320—1400 долларов США), дают дополнительный год жизни.

Ключевым звеном в мероприятиях по отказу от курения являются врачи, медицинские сестры, стоматологи, психологи, фармацевты и другие медицинские работники. Глобальная стратегия рассматривает табачную зависимость как хроническое заболевание, напоминающее другие виды наркотической зависимости, протекающее в виде череды рецидивов; в глобальной стратегии предлагается следующий алгоритм помощи пациентам лечение табачной зависимости:

  • выявление курильщиков при работе с пациентами методом активного опроса
  • убеждение всех курильщиков табака в необходимости отказа от курения
  • оценка склонности к попытке бросить курить
  • помощь в создании плана лечения, обеспечение пациента социальной поддержкой, а при необходимости — фармакотерапией
  • контроль за состоянием пациента после лечения

[1]

Борьба с профессиональными факторами

Фармакотерапия

Бронходилататоры

Бронходилататоры являются одной из основных групп препаратов, назначаемых при ХОБЛ. Они не только устраняют одышку, но и влияют на ряд звеньев патогенеза. Бронходилататоры могут повлиять только на обратимый компонент бронхиальной обструкции. На сегодняшний день существуют 3 основные группы бронходилататоров.[2]

β2-адреномиметики

β2-агонисты уменьшают тонус гладких мышц бронхиального дерева путём стимуляции β2-адренорецепторов.

Эффекты β2-агонистов длительного действия[2]

Особое место в терапии ХОБЛ занимают пролонгированные β2-агонисты. В России зарегистрировано 2 таких препарата:

Эффект применения формотерола в дозе 24 мкг/сут и сальметерола в дозе 50 мкг/сут подтвержден в различных исследованиях. G.Celik et al. сравнивали почасовую динамику действия формотерола и сальметерола. Эффект формотерола проявляется на 10-й минуте после ингаляции, а сальметерол вызывает значимый прирост ОФВ1 только через 20 мин после приема, оба препарата достигали пика действия через 60—120 мин, а продолжительность действия обоих препаратов составила более 12 ч. Разницы в динамике ОФВ1 у салметерола и формотерола не отмечалось.

Имеются и другие эффекты длительных β2-агонистов:

  • уменьшение бронхиальной гиперреактивности, и посредством этого — дополнительное расширение бронхов.
  • подавление пролиферации гладкой мускулатуры бронхов
  • подавдение адгезивных свойств и хемотаксиса нейтрофилов, снижение их выхода за пределы сосудистого русла и предотвращение их дегрануляции; это обусловлено наличием β2-адренорецепторов на поверхности нейтрофилов
  • подавление адгезии Haemophilus influenzae к поверхности эпителия; подавление адгезии Pseudomonas aeruginosa к эпителию и цитопротективное действие против её токсинов
  • стимуляция мукоцилиарного транспорта, увеличение частоты биения ресничек

[2]

М-холиноблокаторы

Ипратропия бромид является наиболее распространенным препаратом для лечения ХОБЛ. Он обеспечивает бронходилатационный эффект, более продолжительный, чем β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол). Ипратропий действует в течение 12 часов, поэтому его необходимо использовать 2 раза в сутки. В изолированной форме выпускается под торговыми названиями Атровент и Ипратропиум Стери-Неб [3]. Часто используется в виде комбинации с фенотеролом, такая комбинация выпускается под маркой Беродуал.[источник не указан 1309 дней] В комбинации с сальбутамолом выпускается под маркой Ипрамол Стери-Неб [4].

Спирива, Упаковка
Спирива, Хендихалер

Тиотропия бромид относится к четвертичным аммониевым соединениям. Он селективен по отношению к М1- и М3- холинорецепторам, и поэтому не обладает системными побочными действиями (сухость слизистых, аритмогенные свойства и т. д.). Тиотропий обеспечивает бронходилатационный эффект в течение 24 ч, что позволяет его назначать 1 раз в сутки.

В исследовании MISTRAL участвовали пациенты ХОБЛ с ОФВ1 30—65 % и частотой обострения не реже 1 раза в год. Пациенты были распределены на две группы, получавшие тиотропия бромид ингаляционно в суточной дозе 18 мкг или плацебо. В качестве дополнительной терапии использвались короткодействующие β2-агонисты, ингаляционные глюкокортикостероиды, исключался прием β2-агонистов длительного действия, холиноблокаторов. [5]

Ксантины

Бронходилатационный эффект ксантинов ниже, чем м-холиноблокаторов или β2-агонистов. Бронхорасширяющее действие эуфиллина проявляется при концентрации его в плазме крови выше 10 мг/л, а при концентрации выше 20 мг/л проявляются его аритмогенные свойства. Ксантины не применяются в качестве монотерапии ХОБЛ, однако при тяжелых формах заболевания включение их в схему лечения может улучшить клиническую картину заболевания.[2]

Глюкокортикостероиды

ИГКС назначаются 40-50% больных ХОБЛ. При этом многие исследования свидетельствуют о минимальной эффективности, или неэффективности ГКС при ХОБЛ. Проникнув через клеточную мембрану молекулы ГКС взаимодействуют с комплексом глюкокортикоидный рецептор (ГКСр) + иммуноглобулин p59 (Ig p59) + белок теплового шока-90 (heat shock protein, HSP-90), при этом ГКСр меняет свою конформацию. Димеры ГКС-ГКСр, приникая в клеточное ядро, связываются с участками ДНК-глюкокортикоид-отвечающими элементами (GRE – glucocorticoid response elements), что ведет к экспрессии соответствующих генов и синтезу липокортина и других противовоспалительных белков. Помимо этого, димеры ГКС-ГКСр связываются с факторами транскрипции (активаторный белок AP-1), препятствуют образованию ядерных факторов (например, NF-kB), обладающих провоспалительной активностью, а также могут связываться с GRE, входящими в состав генов, и тем самым ингибировать синтез субстанций, участвующих в воспалении (например, ИЛ-6). При ХОБЛ большое значение в формировании стероидорезистентности отводится окислительному стрессу. Последний влияет на активность ГКСр и, возможно, на переход димера ГКС-ГКСр в ядро, а также угнетает способность ГКС ингибировать синтез фактора NF-кB. В стандарт лечения среднетяжелого и тяжелого обострения ХОБЛ входит преднизолон в дозе 5 мг, по 1 таблетке утром. Доказано, что применение системных ГКС короткими курсами при обострении ХОБЛ способствует более быстрому и более выраженному увеличению ОФВ1, сокращению продолжительности нахождения в стационаре и формированию длительной ремиссии. Оптимальная продолжительность курса - около 2 недель. При наличии выраженной дыхательной недостаточности системные ГКС назначаются внутривенно. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) обладают высокой аффинностью к ГКСр (превышающей таковую гидрокортизона примерно в 100 раз), и низкой биодоступностью при приеме внутрь, что обусловливает значительно меньшую частоту системных побочных явлений в сравнении с системными ГКС. ИГКС выпускаются в виде дозированных аэрозольных (ДАИ), дозированных порошковых ингаляторов (ДПИ), растворов для использнования в небулайзерах. Небулайзерная терапия показана пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ при невозможности использования дозированных ингаляторов. [6]

[7][8]

Антибиотики

[9]

Муколитики

  • применение муколитиков[10][11]

Другие препараты

Хирургическое лечение

  • в некоторых случаях операции по поводу эмфиземы лёгких.

Реабилитационные мероприятия

  • физические тренировки[14]

Лечение ХОБЛ при стабильном течении

[15][16]

Лечение обострения ХОБЛ

[17][18][19][20]

  • Когда заболевание прогрессирует, и ингаляторы не облегчают всех симптомов, к лечению добавляют длительную кислородотерапию (не менее 15 часов в сутки, возможны перерывы не более 2-х часов подряд в течение дня). Длительная кислородотерапия положительно влияет на качество и продолжительность жизни больных.[21]

Особенности лечения ХОБЛ у пожилых

[22][23]

Примечания

  1. 1 2 Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких = Global initiative for chronic Obstructive puLmonary Disease. — Москва: Атмосфера, 2003. — 96 с.
  2. 1 2 3 4 А. В. Аверьянов Роль beta2-агонистов длительного действия в лечении хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 10.
  3. Описание вещества Ипратропия бромид (Ipratropium bromide): инструкция, применение, противопоказания и формула
  4. Описание вещества Ипратропия бромид + Сальбутамол (Ipratropium bromide + Salbutamol): инструкция, применение, противопоказания и формула
  5. С. Н. Авдеев Роль тиотропия в терапии больных хронической обструктивной болезнью легких: новые данные (по материалам 14-го конгресса Европейского респираторного общества, Глазго, 2004) // Consilium Medicum. — 2004. — Т. 6. — № 10.
  6. А. И. Синопальников, А. В. Воробьев Фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких: глюкокортикостероиды // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 3.
  7. Препарат Seretide™ улучшает показатели выживаемости у пациентов с ХОБЛ. Medlinks.ru. Архивировано из первоисточника 25 января 2012. Проверено 2 января 2009.
  8. Ингаляционные кортикостероиды не влияют на течение ХОБЛ. Medlinks.ru. Архивировано из первоисточника 25 января 2012. Проверено 2 января 2009.
  9. Е. И. Шмелев, М. Н. Нефедова, Ю. Л. Куницына Возможности ингаляционной антибактериальной терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum. — 2005. — Т. 7. — № 10.
  10. И. Л. Клячкина Муколитические препараты при продуктивном кашле у больных хронической обструктивной болезнью легких // Consilium Medicum. — 2007. — Т. 9. — № 3.
  11. Ю. К. Новиков, А. С. Белевский Муколитики в комплексном лечении ХОБЛ. Medlinks.ru. Архивировано из первоисточника 25 января 2012. Проверено 2 января 2009.
  12. Е. И. Шмелев Противовоспалительная терапия фенспиридом больных хронической обструктивной болезнью легких // Consilium Medicum. — 2005. — Т. 7. — № 4.
  13. А. Г. Чучалин, Е. И. Шмелев, С. И. Овчаренко, А. Н. Цой, А. В. Безлепко, З. Р. Айсанов, Н. М. Шмелева, Т. А. Федорова Эффективность фенспирида у больных хронической обструктивной болезнью легких // Consilium Medicum. — 2005. — Т. 7. — № 10.
  14. А. С. Белевский Реабилитация в пульмонологии // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 10.
  15. Л. Б. Лазебник, З. Ф. Михайлова Хроническая обструктивная болезнь легких: терапия при стабильном течении // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 3.
  16. С. И. Овчаренко Долгосрочное применение бронхорасширяющих препаратов при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum. — 2004. — Т. 6. — № 12.
  17. Авдеев С. Н. Терапия обострения хронической обструктивной болезни легких // РМЖ. — 2003. — Т. 11. — № 4.
  18. С. Н. Авдеев Терапия обострения хронической обструктивной болезни легких. Medlinks.ru. Архивировано из первоисточника 25 января 2012. Проверено 2 января 2009.
  19. С. Н. Авдеев Ведение больных хронической обструктивной болезнью легких с острой дыхательной недостаточностью // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 3.
  20. С. И. Овчаренко, В. А. Капустина Бронхолитическая терапия в лечении обострений хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 10.
  21. C B COOPER, J WATERHOUSE, P HOWARD (русский перевод) Двенадцатилетнее клиническое исследование пациентов с гипоксическим легочным сердцем, получающих долгосрочную оксигенотерапию в домашних условиях. // o2-generator.ru. — 2012. — № 1.
  22. Л. Б. Лазебник, З. Ф. Михайлова Особенности фармакотерапии сочетанной патологии у пожилых больных с хронической обструктивной болезнью легких // Consilium Medicum. — 2005. — Т. 7. — № 12.
  23. Некоторые особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Medlinks.ru. Архивировано из первоисточника 24 марта 2012. Проверено 23 января 2009.
C B COOPER, J WATERHOUSE, P HOWARD Двенадцатилетнее клиническое исследование пациентов с гипоксическим легочным сердцем, получающих долгосрочную оксигенотерапию в домашних условиях. (русский перевод)

Wikimedia Foundation. 2010.

Нужно написать реферат?

Полезное


Смотреть что такое "Лечение ХОБЛ" в других словарях:

  • ХОБЛ — Хроническая обструктивная болезнь лёгких Схематичное изображение ткани легких в норме и при ХОБЛ МКБ 10 J44. МКБ 9 …   Википедия

  • Хроническая обструктивная болезнь лёгких — Схематичное изображение ткани лёгких в норме и при ХОБЛ МКБ 10 …   Википедия

  • Хроническая обструктивная болезнь легких — Хроническая обструктивная болезнь лёгких Схематичное изображение ткани легких в норме и при ХОБЛ МКБ 10 J44. МКБ 9 …   Википедия

  • П:МЕД — Начинающим · Сообщество · Порталы · Награды · Проекты · Запросы · Оценивание География · История · Общество · Персоналии · Религия · Спорт · Техника · Наука · Искусство · Философия …   Википедия

  • Бронхиальная астма — Различные ингаляторы, используемые при бронхиальной астме …   Википедия

  • Лодоз — Действующее вещество ›› Бисопролол* + Гидрохлоротиазид* (Bisoprolol* + Hydrochlorothiazide*) Латинское название Lodoz АТХ: ›› C07BB07 Бисопролол в комбинации с тиазидами Фармакологическая группа: Бета адреноблокаторы в комбинациях Нозологическая… …   Словарь медицинских препаратов

  • Эрбисол — Латинское название Erbisolum АТХ: ›› L03AX Иммуностимуляторы другие Фармакологические группы: Иммуномодуляторы ›› Гепатопротекторы Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› B19 Вирусный гепатит неуточненный ›› E06.3 Аутоиммунный тиреоидит ›› E10… …   Словарь медицинских препаратов

  • Табакокурение — Проверить нейтральность. На странице обсуждения должны быть подробности …   Википедия

  • Пневмония — Пневмония …   Википедия

  • Стенокардия — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете …   Википедия

Книги

  • Журнал «Лечащий Врач» №10/2015, Открытые системы. Журнал «Лечащий Врач» – профессиональное медицинское издание. Новости медицинского и фармацевтического рынков, научно-практические статьи для врачей общей практике, терапевтов, педиатров,… Подробнее  Купить за 264 руб электронная книга
  • Журнал «Лечащий Врач» №11/2013, Открытые системы. Журнал «Лечащий Врач» – профессиональное медицинское издание. Новости медицинского и фармацевтического рынков, научно-практические статьи для врачей общей практике, терапевтов, педиатров,… Подробнее  Купить за 121 руб электронная книга


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»