Варениклин


Варениклин

Варениклин (торговое название препарата Chantix в США и Champix в Европе и других странах) — был создан фармацевтической компанией Pfizer. Первые продажи начались в 2006 году. Чампикс применяется в качестве средства против табакокурения у взрослых.

Varenicline struct.png

Содержание

История создания

Варениклин был обнаружен в Pfizer при помощи исследований, направленные на изменение структуры цитизина.[1][2][3] Автором варениклина является Джотэм Коу, клинический химик, научный сотрудник Центра нейробиологии, отделение клинической биохимии компании Pfizer. В 2007 году ученый и его изобретение получили премию «Галена», часто называемую Нобелевской премией в сфере медицинских исследований. В Центре нейробиологии Коу проработал 13 лет над подходами к лечению депрессии, шизофрении, зависимости и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Коу принадлежит 25 патентов в сфере онкологии и нейробиологии.

Исследования и эффективность препарата

Эффективность и безопасность варениклина была испытана в 3 фазных исследованиях. Эффективность варениклина сравнивали также с таковой никотинзаместительной терапии. В 6-недельном исследовании эффективность никотинзаместительной терапии составила всего 16,1 %, в то время как в двух 12-недельных исследованиях эффективность варениклина достигла 44,0 и 64,1 %. В прямом сравнительном 52-недельном исследовании варениклин также превосходил никотинзаместительную терапию по эффективности, в том числе в отдаленные сроки наблюдения[4]

Фармакодинамика

Два подтипа никотиновых рецепторов ацетилхолина

Варениклин связывается с α4β2 нейронными никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами мозга, в отношении которых он является частичным агонистом, то есть одновременно проявляет агонизм (но в меньшей степени, чем никотин) и антагонизм в присутствии никотина.

Электрофизиологические исследования in vitro и нейробиохимические исследования in vivo показали, что варениклин связывается с α4β2 нейронными никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами и стимулирует их, но в значительно меньшей степени, чем никотин. Никотин взаимодействует с теми же рецепторами, к которым варениклин обладает более высоким сродством. В связи с этим варениклин блокирует полную активацию α4β2 рецепторов под действием никотина, которая лежит в основе развития эффекта получения удовольствия от курения с последующим формированием зависимости. Варениклин обладает высокой селективностью и связывается с α4β2 рецепторами более активно (Ki=0.15 нМ), чем с другими никотиновыми рецепторами (α3β4 Ki=84 nM, α7 Ki= 620 нМ, α1βγδ Ki= 3,400 нМ) или другими рецепторами и транспортерами (Ki > 1 мкМ, за исключением 5-HT3 рецепторов: Ki=350 нМ).

Эффективность варениклина в лечении никотиновой зависимости связана с частичным агонизмом варениклина в отношении α4β2 никотиновых рецепторов. Связывание препарата с этими рецепторами позволяет уменьшить тягу к курению и синдром отмены (агонистическая активность) и одновременно приводит к уменьшению эффекта получения удовольствия от курения с последующим формированием зависимости путем блокады взаимодействия никотина с α4β2 рецепторами (антагонистическая активность).

Противопоказания

Гиперчувствительность к действующему веществу или любым наполнителям. Подростковый возраст

Способ применения и дозы

Чампикс применяют внутрь. Рекомендуемая доза варениклина составляет 1 мг два раза в день. Ее титруют в течение первой недели следующим образом:

1 — 3дни — 0,5 мг один раз в день 4 — 7дни — 0,5 мг два раза в день 8 день — конец лечения — 1 мг два раза день

Пациент должен выбрать дату прекращения курения. Лечение Чампиксом следует начать за 1-2 недели до этой даты. Если больной не переносит нежелательные эффекты Чампикса, то дозу можно на время или постоянно снизить до 0,5 мг два раза в день. Таблетки Чампикса следует проглатывать целиком и запивать водой. Чампикс можно принимать с пищей или без пищи. Лечение Чампиксом продолжают в течение 12 недель. У больных, прекративших курение в течение 12 недель, возможен дополнительный 12-недельный курс лечения Чампиксом в дозе 1 мг два раза в день. Сведений об эффективности дополнительного 12-недельного курса лечения у больных, которым не удалось бросить курить во время первого курса, и у пациентов, которые возобновили курение после завершения терапии, нет. При использовании средств против табакокурения риск возобновления курения повышен непосредственно после завершения лечения. Если этот риск высокий, возможно постепенное снижение дозы.[5]

Побочные эффекты

  • Тошнота (28,1 %)
  • Головная боль (15,5 %)
  • Бессоница (14 %)
  • Необычные сновидения (10,3 %). Частое осложнение, поскольку частота данного осложнения в 2 раза выше по сравнению с плацебо и бупронионом

Полемика

  • 3 сентября 2007 года, музыкант Картер Альбрехт был застрелен соседом его подруги, во время ссоры, как сообщается, в состоянии алкогольного опьянения стучал в двери соседей и бессвязно кричал. Подруга Альбрехта и другие близкие к ним публично заявили, что варениклин способствовал неадекватному поведению, которое явилось причиной его гибели[6]
  • ISMP провел анализ отчёта пост-маркетингового исследования неблагоприятных эффектов полученных FDA. Согласно этому анализу, в четвертом квартале 2007 года на варениклин приходится больше всего сообщений о серьёзных побочных эффектах, чем у любого другого лекарства. Суицид и суицидальные мысли, психозы, приступы враждебности или агрессии, в том числе мысли об убийстве, были наиболее известными психиатрическими побочными эффектами. Также есть несколько сообщений о том, что варениклин может вызвать потерю контроля над уровнем сахара в крови и вызывать новые приступы диабета, нарушения ритма сердца, кожные реакции, нарушения зрения, судороги, мышечные спазмы и другие расстройства моторики. ISMP отметил, что доклады не устанавливают достоверную связь с приёмом варениклина, но пришли к выводу, что дальнейшие исследования данных по FDA необходимы[7]
  • В четверг, 22 Мая 2008, Нью-Йорк Таймс сообщил, что федеральное управление гражданской авиации объявил накануне о запрете на использование варениклина для обоих пилотов и диспетчеров воздушного движения, из-за проблем с возможными неблагоприятными психоневрологическими эффектами, которые могут нанести ущерб общественной безопасности.[8]
  • В воскресенье, 25 мая 2008 года, Лос-Анджелес таймс сообщил, что два десятка ДТП были связаны с приёмом варениклина и доложил об этом в FDA. Pfizer ранее объявлял об опасности приёма варениклина во время вождения[9]
  • Во вторник, 17 июня 2008 года, Washington Times сообщил на своей первой странице, что департамент по делам ветеранов испытывал варениклин на ветеранах войны с посттравматическим расстройством без надлежащего предупреждения их о побочных эффектах. В одном случае ветеран едва не погиб, когда он угрожал полиции во время психического срыва[10]
  • 15 января 2009 года, ISMP опубликовал отчёт за второй квартал 2008 года. За этот период было 910 вновь зарегистрированных случаев серьёзных побочных эффектов связанных с варениклином, включая 38 смертей. В дополнение сообщалось о побочных психиатрических эффектах. В докладе также отмечается все больше доказательств связи варениклина с «потенциально опасными для жизни аллергических реакций.» Согласно докладу, варениклин был вторым по величине побочных эффектов в течение этого квартала[11]
  • 4 февраля 2009 года Министерство здравоохранения Канады заявило, что было получено более 800 жалоб от канадских потребителей варениклина, многие из них отмечают перепады настроения, депрессию или суицидальные мысли.[12]
  • Когортные исследования, опубликованные в ноябре 2009 года проанализировали медицинские записи о 80 660 лицах, пытающихся бросить курить (10 973 из которых применяли варениклин). Учёные не обнаружили никаких доказательств повышенного риска возникновения депрессии, суицида и суицидальных мыслей, хотя и небольшой рост этих явлений не может быть исключен на основании статистики[13]
  • 3 июня 2010 года, Министерство здравоохранения Канады объявила об изменениях в Canadian Product Monograph, в котором говорится о связи приёма варениклина с изменением в настроении и поведении (например, подавленное настроение, возбуждение, агрессивность, враждебность, суицидальные мысли или мысли о нанесении вреда другим людям); серьёзными аллергическими реакциями (такие как отек лица, губ, десен, языка и горла, которые могут вызвать проблемы с дыханием) и кожными реакциями (например, сыпь, отек, покраснение и шелушение кожи). Психоневрологические побочные эффекты у пациентов, принимающих варениклин не зависят от того есть ли у них в анамнезе психиатрические заболевания или нет. Употребление алкоголя также увеличивает риск психоневрологических побочных эффектов и побочных эффектов, таких как сонливость, головокружение, потеря сознания, судороги, или трудности с концентрацией. Министерство здравоохранения канады не рекомендует людям принимающих варениклин заниматься потенциально опасными видами деятельности, такие как вождение автомобиля или управление опасными механизмами, пока они точно не установят как варениклин оказывает на них влияние[14]
  • 31 мая 2011 года, французский министр здравоохранения Ксавье Бертран объявил, что варениклин больше не будет субсидироваться по рецепту правительством медицинского страхования, в связи с вопросами о его безопасности[15]
  • 26 июля 2011 года, Европейское медицинское агентство объявило о том что согласно недавно проведенному мета-анализу приём варениклина незначительно повышает риск сердечно-сосудистых событий[16][17]

См. также

Источники

1.Jorenby D E, Hays J T, Rigotti N A, Azoulay S, Watsky E J, Williams K E, Billing C B, Gong J, Reeves K R (2006). «Efficacy of varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs placebo or sustained-release bupropion for smoking cessation: a randomized controlled trial». JAMA 296 (1): 56-63. doi:10.1001/jama.296.1.56. PMID 16820547.

2.a b U.S. Food and Drug Administration. FDA Approves Novel Medication for Smoking Cessation. Press release, 11 May 2006.

3.Mihalak KB, Carroll FI, Luetje CW (2006). «Varenicline is a partial agonist at alpha4beta2 and a full agonist at alpha7 neuronal nicotinic receptors». Mol. Pharmacol. 70 (3): 801-5. doi:10.1124/mol.106.025130. PMID 16766716.

4.Obach RS, Reed-Hagen AE, Krueger SS, Obach BJ, O’Connell TN, Zandi KS, Miller S, Coe JW. Metabolism and disposition of varenicline, a selective alpha4beta2 acetylcholine receptor partial agonist, in vivo and in vitro. Drug Metab Dispos 2006;34:121-30. PMID 16221753.

5.American Cancer Society. «Cancer Drug Guide: Varenicline». Retrieved on 2008-01-19.

6."Early Communication About an Ongoing Safety Review: Varenicline (marketed as Chantix)". United States Food and Drug Administration (November 20 2007). Retrieved on 2007-11-21.

7.Institute for Safe Medication Practices. «Quarter Watch: 2008 Quarter 1». Retrieved on 2008-10-23.

8.Coe JW, Brooks PR, Vetelino MG, et al (2005). «Varenicline: an alpha4beta2 nicotinic receptor partial agonist for smoking cessation». J. Med. Chem. 48 (10): 3474-7. doi:10.1021/jm050069n. PMID 15887955.

9.Schwartz JL (1979). «Review and evaluation of methods of smoking cessation, 1969-77. Summary of a monograph». Public Health Rep 94 (6): 558-63. PMID 515342. Full text at PMC: 1431736

11.Etter JF (2006). «Cytisine for smoking cessation: a literature review and a meta-analysis». Arch. Intern. Med. 166 (15): 1553-9. doi:10.1001/archinte.166.15.1553. PMID 16908787.

Примечания

  1. Coe JW (2005). «Varenicline: an alpha4beta2 nicotinic receptor partial agonist for smoking cessation». J. Med. Chem. 48 (10): 3474–3477. DOI:10.1021/jm050069n. PMID 15887955.
  2. Schwartz JL (1979). «Review and evaluation of methods of smoking cessation, 1969–77. Summary of a monograph». Public Health Rep 94 (6): 558–63. PMID 515342.
  3. Etter JF (2006). «Cytisine for smoking cessation: a literature review and a meta-analysis». Arch. Intern. Med. 166 (15): 1553–1559. DOI:10.1001/archinte.166.15.1553. PMID 16908787.
  4. Варениклин — препарат нового поколения для лечения табачной зависимости. Журнал «Клиническая фармакология и терапия», 2009, 18 (3), с. 1-5
  5. Инструкция применения препарата на русскоязычном разделе компании Pfizer
  6. Did Quit-Smoking Pill Lead to Man's Death?, abcnews.com (19 сентября 2007). Проверено 25 октября 2007.
  7. Institute for Safe Medication Practices Strong Safety Signal Seen for New Varenicline Risks. Архивировано из первоисточника 22 марта 2012.
  8. Saul, Stephanie. F.A.A. Bans Antismoking Drug, Citing Side Effects, New York Times (22 мая 2008). Проверено 22 мая 2008.
  9. Alonso-Zaldivar, Ricardo. Drug taken to stop smoking is linked to traffic mishaps, Los Angeles Times (25 мая 2008). Проверено 25 мая 2008.
  10. Hudson, Audrey. VA Testing Drugs on War Veterans, The Washington Times (17 июня 2008), стр. A1.
  11. Institute for Safe Medication Practices Quarter Watch: 2008 Quarter 2. Архивировано из первоисточника 22 марта 2012. Проверено 15 января 2009.
  12. Over 800 complaints on quit-smoking aid reported to Health Canada, CBC (February 4, 22009). Проверено 9 февраля 2009.
  13. (2009) «Varenicline and suicidal behaviour: A cohort study based on data from the General Practice Research Database». BMJ (Clinical research ed.) 339: b3805–b3805. DOI:10.1136/bmj.b3805. PMID 19797344.
  14. CHAMPIX (varenicline tartrate) — Changes to the Canadian Product Monograph — For the Public. Health Canada (June 3, 2010). Архивировано из первоисточника 22 марта 2012. Проверено 3 июня 2010.
  15. Lee Howard France Stops Paying for Chantix. Архивировано из первоисточника 22 марта 2012.
  16. Varenicline raises risk of heart problems, analysis indicates. BMJ. Архивировано из первоисточника 22 марта 2012.
  17. Benefits of varenicline outweigh risks. BMJ. Архивировано из первоисточника 22 марта 2012.



Wikimedia Foundation. 2010.

Смотреть что такое "Варениклин" в других словарях:

  • Чампикс — Действующее вещество ›› Варениклин* (Varenicline*) Латинское название Champix АТХ: ›› N07BA03 Варениклин Фармакологическая группа: Средства для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико и наркоманиях Нозологическая классификация (МКБ 10)… …   Словарь медицинских препаратов

  • Бросить курить — Содержание 1 Потребность и возможность отказа от курения 2 Причины отказа от курения …   Википедия

  • Лечение никотиновой зависимости — Отказ от курения, как и от других форм потребления табака, проблематичен в силу аддиктивных свойств никотина. По данным Королевского колледжа врачей Великобритании, зависимость от никотина сильнее, чем героиновая[1]. В преамбуле Рамочной… …   Википедия

  • Никотиновая зависимость — Содержание 1 Потребность и возможность отказа от курения 2 Причины отказа от курения …   Википедия

  • Отказ от курения — Содержание 1 Потребность и возможность отказа от курения 2 Причины отказа от курения …   Википедия

  • Отказ от сигарет — Содержание 1 Потребность и возможность отказа от курения 2 Причины отказа от курения …   Википедия

  • Отказ от табака — Содержание 1 Потребность и возможность отказа от курения 2 Причины отказа от курения …   Википедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»

We are using cookies for the best presentation of our site. Continuing to use this site, you agree with this.