Слабительное

Слаби́тельные — класс лекарственных препаратов, применяющихся для лечения запоров, АТХ код A06. Механизмы действия — усиление перистальтики толстого кишечника и торможение обратного всасывания воды в толстом кишечнике.

Применяют слабительные для стимуляции моторики кишечника по разным показаниям. Наиболее часто их назначают при запоры. При этом в случае кратковременных запоров используют солевые слабительные, касторовое масло, фенолфталеин, а при хронических запорах — растительные слабительные, содержащие антрагликозиды (препараты ревеня, cенны, крушины), фенолфталеин, изафенин, вазелиновое масло, морскую капусту, слабительные свечи. Для удаления ядов и токсинов из желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях применяют главным образом солевые слабительные. Кроме того, солевые слабительные назначают после приема некоторых противоглистных средств для ускорения их выведения и предотвращения токсического эффекта. Для очищения кишечника перед рентгенологическим исследованием, ректо- или колоноскопией используют касторовое масло, препараты сенны, ревеня и пр.

История

Ранее широко были распространены растительные средства, содержащие антрагликозиды (экстракт сенны, ревень); солевые слабительные и первые синтетические (фенолфталеин). В настоящее время все эти препараты выпускаются редко, из-за того, что разработаны новые препараты, с лучшим соотношением эффективность/безопасность. Среди современных слабительных можно выделить группу слабительных стимулирующего действия, такие как пиковит, лактусан, порталак, слабилакс и др.

По силе действия слабительные иногда условно делят на послабляющие (aperitiva), препараты средней силы действия (laxantia) и драстические (drastica). Послабляющие вызывают мягкий оформленный стул, по консистенции близкий к нормальному. Свойствами послабляющих обладают морская капуста, агар-агар, сера очищенная, а также слабительные растительного происхождения (препараты сенны, крушины, ревеня и др.), касторовое и вазелиновое масла, сульфат магния и сульфат натрия в малых дозах. Кроме того, послабляющий эффект дают некоторые фрукты (яблоки, виноград, чернослив и др.).

Слабительные препараты средней силы действия вызывают кашицеобразный или жидкий стул. К ним относят фенолфталеин и изафенин. Аналогичным действием обладают солевые слабительные (сульфат магния, сульфат натрия) в средних терапевтических дозах и послабляющие слабительные в высоких дозах.

Драстические (проносные) слабительные вызывают обильный жидкий стул и бурную перистальтику кишечника, сопровождающуюся нередко болями в животе и тенезмами. Драстический эффект оказывают солевые слабительные и касторовое масло в высоких терапевтических дозах, а также подофиллин.

По механизму действия среди слабительных выделяют препараты, вызывающие увеличение объема и разжижения содержимого кишечника, что ведет к механическому раздражению рецепторов кишечника, — солевые слабительные, препараты, вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника, — растительные слабительные, содержащие антрагликозиды (препараты крушины, ревеня, сенны и др.), касторовое масло, фенолфталеин, изафенин и др.; препараты, размягчающие каловые массы и вследствие этого механически облегчающие их продвижение, — вазелиновое масло, растительные масла.

Основные слабительные средства их способы применения, дозы, формы выпуска и условия хранения: Изафенин (Isapheninum; синоним: эула-син, фенисан и др.) применяют внутрь (до еды) взрослые по 0,01—0,015 г 2 раза в день или однократно по 0,02 г; дети старшего возраста по 0,005—0,01 г 1—2 раза в день. Высшие дозы для взрослых: разовая 0,025 г, суточная 0,05 г. Формы выпуска: порошок и таблетки по 0,01 г. Хранение: список Б; в сухом месте.

Кафиол (Cafiolum) — комбинированный препарат в виде брикетов, содержащих листьев сенны 0,7 г, плодов сенны 0,3 г, мякоти плодов сливы 2,2 г, плодов инжира 4,4 г, вазелинового масла 0,84 г. Принимают внутрь вечером по 1/2—1 брикету на прием. Высшая суточная доза 6 брикетов. Формы выпуска: по 6 брикетов в упаковке. Хранение: в прохладном, защищенном от света месте.

Кора крушины (Cortex Frangulae). Применяют в виде отвара по полстакана на ночь и утром, жидкого экстракта (Extractum Frangulae fluidum) по 20—40 капель на прием или в виде сухого экстракта (Extractum Frangulae siccum) по 0,2—0,4 г на прием. Формы выпуска: жидкий экстракт в склянках по 25 мл, сухой экстракт в таблетках по 0,2 г, покрытых оболочкой. Хранение: в защищенном от света месте.

Корень ревеня (Radix Rhei) назначают внутрь в виде порошка (Pulvis radicis Rhei), таблеток (Tabulettae radicis Rhei) или сухого экстракта (Extractum Rhei siccum) взрослым по 0,5—2 г на прием; детям 2 лет по 0,1 г, 3—4 лет по 0,15 г, 5—6 лет по 0,2 г, 7—9 лет по 0,25—0,5 г, 10—14 лет по 0,5—1 г. Формы выпуска: порошок, таблетки по 0,3 и 0,5 г. Хранение: в сухом месте.

Лист сенны (Folium Sennae) применяют в виде настоя (Infusum foliorum Sennae 5—10 г на 100 мл воды) по 1 столовой ложке 1—3 раза в день или таблеток из сухого экстракта (Tabulettae Extracti Sennae sicci) по 0,3—0,6 г 2—3 раза в день перед едой или в тех же дозах на ночь и утром натощак. Форма выпуска сухого экстракта: таблетки по 0,3 г. Кроме того, лист сенны входит в состав порошка солодкового сложного (Pulvis Glycyrrhizae compositus), настоя сенны сложного (Infusum Sennae compositum), чая слабительного № 2 и чая противогеморроидального (Species antihaemorrhoidales).

Магния сульфат (Magnesii sulfas; синоним горькая соль) как С. с. назначают внутрь натощак по 10—30 г на прием.

Масло вазелиновое (Oleum Vaselini; синоним парафин жидкий) в качестве С. с. принимают внутрь по 1—2 столовой ложке в день.

Масло касторовое (Oleum Ricini) как С. с. назначают внутрь взрослым по 15—30 г, детям по 5—10—15 г на прием. Формы выпуска: в склянках и в капсулах, содержащих по 1г препарата. Хранение: в защищенном от света месте.

Морская капуста (Laminaria saccharina) принимают внутрь по 1/2—1 чайной ложке 1 раз в день. Форма выпуска: порошок в коробках по 180 г.

Натрия сульфат (Natrii sulfas) назначают внутрь натощак взрослым по 15—30 г на прием, детям из расчета 1 г на 1 год жизни.

Рамнил (Rhamnilum) — сухой стандартизированный препарат из коры крушины ломкой принимают внутрь по 0,05—0,1 г на ночь. Форма выпуска: таблетки по 0,05 г. Хранение: в плотно укупоренных склянках в защищенном от света месте.

Слабилакс (Slabilaks) — растительный препарат в виде пастилок весом 2,5 г, содержащих: пюре яблочное 1,051 г, сушеные плоды инжира 0,87 г, сушеные плоды чернослива 0,435 г, листья сенны (Cassia acutifolia) 0,13 г. Рекомендации по применению: взрослым по 3 пастилки (7,5 г) 4 раза в день или по 4 пастилки (10г) 3 раза в день во второй половине дня во время еды, детям старше 14 лет по 2 пастилки (5 г) 2 раза во второй половине дня во время еды. Форма выпуска: в упаковке 30 пастилок. Рекомендуемый прием БАД обеспечивает суточную потребность организма во флавоноидах на 36%. Хранение: в сухом прохладном месте.

Фенолфталеин (Phenolphthaleinum; синоним лаксол и др.) назначают внутрь взрослым по 0,1—0,2 г на прием (до 0,3 г в сутки); детям 3—4 лет во 0,05 г, 5—6 лет по 0,1 г, 7—9 лет по 0,15 г, 10—14 лет по 0,15—0,2 г. Детям до 3 лет препарат не назначают. Препарат применяют также в виде таблеток (Tabulettae Phenolphthaleini; синоним пурген), содержащих по 0,1 г (для взрослых) и 0,05 г (для детей) фенолфталеина. Назначают по 1 таблетке 1—3 раза в день.

Классификация

Современная анатомо-терапевтическая классификация выделяет 6 групп препаратов, обладающих слабительным действием:

1. A06AA Смягчаюшие препараты
2. A06AB Контактные слабительные
3. A06AC Слабительные, увеличивающие объём кишечного содержимого
4. A06AD Осмотические слабительные
5. A06AG Слабительные препараты в клизмах
6. A06AX Прочие слабительные

Применение

Большинство слабительных применяется на ночь, чтобы период усиления перистальтики пришёлся на утреннее время.

При систематическом применении слабительных средств к ним может развиться привыкание. В этом случае следует чередовать различные препараты. При передозировке слабительного возможны понос, рвота, коликообразные боли в животе; при длительном назначении — нарушения водно-солевого обмена, атония толстой кишки. Кроме этих проявлений побочного действия, характерных для группы слабительных средств в целом, отдельные препараты могут вызывать и другие побочные эффекты. Так, при применении препаратов ревеня возможны окрашивание мочи, пота и молока (у кормящих матерей) в желтый (при кислой реакции среды) или в красноватый (при щелочной реакции среды) цвет, нарушения функции печени. Фенолфталеин при щелочной реакции мочи окрашивает ее в красный цвет, может вызывать аллергические реакции, сердцебиение. При длительном применении фенолфталеина у детей возможна Остеомаляция. Частое использование солевых слабительных, касторового или вазелинового масла иногда приводят к нарушениям пищеварения. Применение слабительных противопоказано при острых воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, наличии механических препятствий для продвижения содержимого кишечника, маточных кровотечениях, острых лихорадочных состояниях. С осторожностью следует назначать слабительные при беременности, во время менструации, в старческом возрасте. Солевые слабительные, особенно сульфат магния, нельзя использовать при почечной недостаточности.

Для улучшения этой статьи по фармакологии желательно?: Найти и оформить в виде сносок ссылки на авторитетные источники, подтверждающие написанное.