Гастроэнтерология


Гастроэнтерология

Гастроэнтероло́гия — раздел медицины, изучающий желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, его строение и функционирование, его заболевания и методы их лечения.

Раздел гастроэнтерологии, изучающий печень, жёлчный пузырь, жёлчные пути, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется гепатология.

Раздел гастроэнтерологии, изучающий прямую кишку и задний проход, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения называется проктология. Если изучаются все разделы толстой кишки (а не только прямая), то данная дисциплина называется колопроктология.

Гастроэнтерологическая помощь в Российской Федерации регламентируется приказами Минздравсоцразвития России № 539 от 25.08.2005 г.[1], № 615 от 29.08.2006 г.[2] и № 425н от 02.06.2010 г.[3]

Содержание

Паспорт научной специальности «гастроэнтерология»

Шифр специальности: 14.00.47 Гастроэнтерология.

Формула специальности: гастроэнтерология — область медицинской науки, занимающаяся изучением заболеваний органов пищеварительной системы.

Область исследования:

  1. Эпидемиология заболеваний пищеварительной системы.
  2. Экспериментальная и клиническая (прижизненная и аутопсийная) морфология.
  3. Этиологические факторы — вирусные, микробные, простейшие, паразитарные, лекарственные, токсические, психические — заболеваний органов пищеварения.
  4. Регуляторные механизмы органов пищеварения, пути их повреждений при патологии органов пищеварения.
  5. Состояние органов пищеварения при других заболеваниях.
  6. Состояние других систем при заболеваниях органов пищеварения.
  7. Лечебные и профилактические методы при гастроэнтерологических заболеваниях.
  8. Диагностические методики при заболеваниях органов пищеварения.
  9. Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
  10. Заболевания тонкого и толстого отделов кишечника.
  11. Заболевания прямой кишки.
  12. Заболевания печени и билиарной системы.
  13. Заболевания поджелудочной железы.
  14. Секреция и моторика органов пищеварения.

Отрасль наук: медицинские науки[4][5][6].

Из истории гастроэнтерологии

Хотя гастроэнтерология, как отдельная медицинская дисциплина, сформировалась сравнительно недавно, в начале XIX века, лечением органов пищеварения занимались с древности.

XVII век

XVIII век

Эндоскоп («Lichtleiter») Филиппа Боццини

XIX век

рН-зонд Макклендона

XX век

Ведущие гастроэнтерологические научные и лечебные учреждения, кафедры, отделения

Ведущие российские научные и лечебные учреждения, кафедры, отделения гастроэнтерологического профиля:

Главный специалист гастроэнтеролог Минздравсоцразвития России — директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, академик РАМН В. Т. Ивашкин[21].

Инструментальные методы исследований в гастроэнтерологии

Современные методы исследования органов пищеварения включают: эндоскопию желудочно-кишечного тракта, ультразвуковые исследования, внутрижелудочную рН-метрию, манометрию органов ЖКТ, электрогастроэнтерографию, биопсию, лучевую диагностику и другие[22][23].

Гастроинтестинальная эндоскопия

Эндоскопические исследования выполняются помощью специальных аппаратов-эндоскопов, вводимых пациенту через естественные отверстия — рот или задний проход и передающих изображение в исследуемом органе или на окуляр эндоскопа или на монитор. В современной практике используются два типа гибких эндоскопов: волоконно-оптические фиброэндоскопы и видеоэндоскопы, оцифровывающие видимую в объектив картинку и передающие её в таком виде на монитор или окуляр. Эзофаго-, гастро-, дуодено- и/или еюноскопия показаны при подозрении на воспаление или язву, а также другие заболевания пищевода, желудка, тонкой кишки, фатерова сосочка. Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки, показана при наличии клинических признаков, указывающих на поражение толстой кишки, наблюдении за пациентом в процессе лечения, при осмотрах, направленных на выявление на ранней стадии онкологических и других заболеваний[24].

См. также

Исследование кислотности верхних отделов ЖКТ

Внутрижелудочная рН-метрия играет важнейшую роль при диагностике и лечении кислотозависимых заболеваний, при исследовании гастроэзофагеальных, дуоденогастральных, фаринголарингеальных рефлюксов. В клинической практике нашли применение несколько методов внутрижелудочной рН-метрии:эндоскопическая (длительность измерений 5 минут), экспресс-рН-метрия (около 30 минут), кратковременная стимулированная (до 2—3 часов) и длительная (24 часа и более) рН-метрия. рН-метрия также применяется для оценки действия кислотоподавляющих препаратов. Измерения выполняется с помощью специальных рН-метрических зондов, вводимых пациенту перорально (при кратковременной рН-метрии), трансназально (при суточной рН-метрии)[23][25], через инструментальный канал эндоскопа (при эндоскопической рН-метрии)[26] или с помощью прикрепляемых к стенке пищевода рН-метрических капсул[27]. Для дифференциальной диагностики загрудинных болей неясной этиологии применяется гастрокардиомониторинг — одновременное исследование кислотности ЖКТ и электрокардиограммы[23].

См. также

Гастроинтестинальная манометрия

Для непосредственной регистрации моторной активности органов желудочно-кишечного тракта наибольшее распространение получила манометрия, выполняемая с помощью многоканального водно-перфузионного катетера. Выделяют следующие виды манометрии: манометрию пищевода, антродуоденальную манометрию, манометрию сфинктера Одди, толстокишечную и аноректальную манометрию. Манометрия пищевода показана перед операционными вмешательствами в области гастроэзофагеального перехода, при аномалиях верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и глотки, исследовании давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), первичных расстройствах моторики пищевода (ахалазия кардии, дискинезия пищевода, диффузный спазм пищевода, гипертонус НПС), оценке дефектов перистальтики[17]. Показаниям к проведению манометрии сфинктера Одди: постхолецистэктомический синдром, холангит, спазм сфинктера Одди, закупорка жёлчного протока и др. Аноректальная и/или толстокишечная манометрия проводится по следующим показаниям: запоры, резистентные к проводимой терапии, дифференциальная диагностика хронической кишечной псевдообструкции, необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки, отсутствие расслабления внутреннего сфинктера заднего прохода, перед и после оперативного вмешательства, в процессе биофидбэк-терапии по поводу недержания кала и функциональных запорах[23][28].

См. также

Лучевая диагностика

При исследовании печени, поджелудочной железы и жёлчных протоков ведущую роль занимают ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). При диагностике состояния пищевода распространено рентгеновское исследование с барием, при котором прохождение глотков бариевой взвеси регистрируется флюороскопически в реальном масштабе времени. Рентгенография пищевода применяется для выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы, опухолей, дивертикулов, стриктур, варикозного расширения вен, инородных тел. Рентгенография или рентгеноскопия с двойным контрастированием или без него применяется при исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки с целью выявления язв, опухолей, стриктур, обтураций, контроля результатов оперативных вмешательств. Для диагностики опухолей кишечника, воспалительных заболеваний, причин непроходимости кишки, стриктур, обструкции применяется контрастная рентгенография, компьютерная или магнито-резонансная томография[29].

См. также

Электрогастроэнтерография

Электрогастроэнтерография основана на записи электрических потенциалов гладкомышечных органов ЖКТ. В клинической практике используют два варианта: электрогастрографию, когда оценивается сократительная активность только желудка и запись ведётся с поверхности живота[28][30] и периферическая электрогастроэнтерография, когда исследуется моторика не только желудка, но и кишечника, и запись ведётся с конечностей пациента[31][32]. Периферическая электрогастрография применяется при диагностике функциональной диспепсии, пилоробульбарного стеноза, спаечной болезни брюшной полости, мезентериального тромбоза. Для диагностики и коррекции моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у пациентов, находящихся в реанимации в послеоперационный период, используется длительная электрогастроэнтерография (18—24 часа) с применением парентеральных стимуляторов (прокинетики, прозерин, дистигмина бромид) вместо пищевого[31].

См. также

Научные и научно-практические журналы по гастроэнтерологии

В список изданий, рекомендуемых для опубликования основных научных результатов диссертации на соискание учёной степени кандидата и доктора наук, включены, согласно решению Президиума ВАК № 6/6 от 19 февраля 2010[33], три гастроэнтерологических журнала: Вестник хирургической гастроэнтерологии, Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии[34], Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии[35]. Кроме того, в России издаются следующие профессиональные гастроэнтерологические журналы: Клиническая гастроэнтерология и гепатология[36], Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология[37].

Ведущим украинским гастроэнтерологическим журналом является Сучасна гастроэнтерологія. В нём часть статей публикуется на украинском, часть на русском языках, аннотации статей — на украинском (для русскоязычных статей), русском (для украиноязычных) и английском языках[38].

Наибольшее число научных журналов по гастроэнтерологии издаётся на английском языке. Это входящий в «Список 100 самых влиятельных журналов биологии и медицины за последние 100 лет»[39] Gastroenterology[40], а также журналы: American Journal of Gastroenterology[41], Clinical Gastroenterology and Hepatology[42], Current Opinion in Gastroenterology[43], European Journal of Gastroenterology and Hepatology[44], Gastroenterology Nursing[45], Gut[46], Journal of Clinical Gastroenterology[47], Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology[48], Scandinavian Journal of Gastroenterology[49], The Turkish Journal of Gastroenterology[50] и другие.

Гастроэнтерология в космических экспериментах

Желудочно-кишечный тракт космонавта во время полёта подвергается значительным воздействиям. Среди других экспериментов «Долгосрочной программы научно-прикладных исследований и экспериментов, планируемых на российском сегменте МКС» предусмотрен эксперимент «Спланх»: «Исследование особенностей структурно-функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта для выявления специфики изменений пищеварительной системы в условиях космического полёта»[51]. В рамках проекта «Марс-500» экипажем выполняется 24-часовая электрогастроэнтерография — исследование электрический активности отделов пищеварительного тракта человека с помощью гастроэнтерографа «Спланх-1» — бортового прибора, разработанного ИМБП РАН с участием НПП «Исток-Система» на базе серийно выпускаемого электрогастроэнтерографа «Гастроскан-ГЭМ»[52], а также ацидотест по методике Б. В. Афонина[53].

Объединения и ассоциации гастроэнтерологов

Международные

  • Всемирная организация гастроэнтерологов (англ. The World Gastroenterology Organisation; WGO).
  • Всемирная организация эндоскопии пищеварительной системы (англ. The World Organisation for Digestive Endoscopy; OMED).
  • Европейское общество гастроинтенсинальной эндоскопии (англ. The European Society of Gastrointestinal Endoscopy; ESCE) — европейская зона OMED.

Российские

Иностранные

29 мая — Всемирный день здорового пищеварения

29 мая Всемирной организацией гастроэнтерологов объявлен Всемирным днём здорового пищеварения (англ. World Digestive Health Day)[54]. Каждый год Всемирный день здорового пищеварения посвящается какой-нибудь одной серьёзной гастроэнтерологической проблеме. В 2009 году — синдрому раздражённого кишечника[55], в 2010 — воспалительным болезням кишечника (болезни Крона и язвенному колиту)[56].

Дата 29 мая выбрана потому, что в этот день, в 1958 году, был принят Устав Всемирной организации гастроэнтерологов.

Лекарственные препараты для лечения гастроэнтерологических заболеваний

Антациды — препараты для симптоматического лечения кислотозависимых заболеваний

В анатомо-терапевтическо-химической классификации выделен «Раздел А. Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ», в который включены лекарственные средства для лечения гастроэнтерологических заболеваний.

В Фармакологическом указателе в разделе «Органотропные средства» имеется подраздел «Желудочно-кишечные средства», который включает в себя следующие группы лекарств: «Антациды и адсорбенты», «Ветрогонные средства», «Гепатопротекторы», «Желчегонные средства и препараты жёлчи», «H2-антигистаминные средства», «Ингибиторы протонного насоса», «Противодиарейные средства», «Противорвотные средства», «Регуляторы аппетита», «Слабительные средства», «Средства, нормализующие микрофлору кишечника», «Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства», «Стоматологические средства», «Другие желудочно-кишечные средства».

Примечания

  1. Приказ Минздравсоцразвития России от 25.08.2005 г. № 539 «О мерах по совершенствованию организации гастроэнтерологической помощи населению Российской Федерации».
  2. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.08.2006 г. № 615 «О мерах по совершенствованию организации гастроэнтерологической помощи детскому населению Российской Федерации».
  3. Приказ Минздравсоцразвития России от 02.06.2010 г. № 425н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля».
  4. Высшая аттестационная комиссия Министерства образования и науки Российской Федерации. Перечень научных специальностей. Медицинские науки.
  5. 14.00.47. Гастроэнтерология.
  6. Портал для аспирантов. Паспорта научных специальностей. 14.00.47. Гастроэнтерология
  7. Пашков К. А. Медицина в рабовладельческих государствах Древнего Востока. История медицины. МГМСУ, 2006.
  8. Пашков К. А. Медицина в Древней Греции, Александрии и Древнем Риме. История медицины. МГМСУ, 2006.
  9. «Ortus Medicinae», 1648 (Origin of Medicine).
  10. Edgardo Rivera, MD James L. Abbruzzese, MD; Pancreatic, Hepatic, and Biliary Carcinomas, MEDICAL ONCOLOGY: A COMPREHENSIVE REVIEW[1]
  11. DeStoll M: Rationis Mendendi, in Nosocomio Practico vendobonensi. Part 1 LugduniBatavarum, Haak et Socios et A et J Honkoop 1788, OCLC: 23625746
  12. Хацевич Т. Н., Михайлов И. О. Эндоскопы. История развития.
  13. Prout, W. On the nature of the acid and saline matters usually existing in the stomachs of animals. — Philos. Transactions, 1824, 1, 45.
  14. Rosenfeld L. Gastric tubes, meals, acid, and analysis: rise and decline. Clinical Chemistry. 1997; 43:837-842.
  15. 1 2 3 История развития эндоскопии.
  16. Quincke H. Esophageal ulcers from digestive juice (ulcus oesophagi ex digestione). Dtsch Arch Klin Med. 1879;24:72.
  17. 1 2 Бордин Д. С., Валитова Э. Р. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода / Под ред. д.м.н., проф. Л. Б. Лазебника. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009, — 24 с.
  18. McClendon J. F. New hydrogen electrodes and rapid methods of determining hydrogen ion concentrations. — Amer. J. Physoil., 1915, 38, 2, 180.
  19. Alvarez W. C. The electrogastrogram and what it shows. JAMA, 78(15):1116-18, 1922.
  20. 1 2 Бельмер С. В. Медикаментозная коррекция кислотозависимых состояний. Доктор. Ру. — 2004. — № 6. — с. 6-9.
  21. Официальный сайт МЗиСР. Главные специалисты.
  22. Руководство по гастроэнтерологии / Под. ред. Ф. И. Комарова , С. И. Рапопорта. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 864 с. ISBN 978-5-89481-812-2.
  23. 1 2 3 4 Ступин В. А. Функциональная гастроэнтерология. Инструментальные методы исследования. — Пособие для врачей. — М.: 2009 — 28 c. ISBN 978-5-98803-177-2.
  24. Никифоров П. А.. Методы гастроинтестинальной эндоскопии. В кн. «Руководство по гастроэнтерологии» / Под. ред. Ф. И. Комарова , С. И. Рапопорта. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010, — сс. 45-60. ISBN 978-5-89481-812-2.
  25. Рапопорт С. И., Ракитин Б. В.. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. В кн. «Руководство по гастроэнтерологии» / Под. ред. Ф. И. Комарова , С. И. Рапопорта. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010, — сс. 88-95. ISBN 978-5-89481-812-2.
  26. Сотников В. Н., Дубинская Т. К., Волова А. В., Яковлев Г. А. Значение эндоскопической рН-метрии в определении кислотопродуцирующей функции желудка. Пособие для врачей. М.: РМАПО. — 2005. — 35с.
  27. Корниенко Е. А., Дмитриенко М. А., Никулин Ю. А., Филюшкина Е. И., Филюшкин И. П. Применение медицинской техники при функциональной диагностике в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. — СПб. — 2006. −103 с.
  28. 1 2 Stendal, Charlotte Practical guide to gastrointestinal function testing. — Oxford: Blackwell Science, 1997. — ISBN 0-632-04918-9  (англ.)
  29. Синицын В. Е. Лучевая диагностика. В кн. «Руководство по гастроэнтерологии» / Под. ред. Ф. И. Комарова , С. И. Рапопорта. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — сс. 13-45. ISBN 978-5-89481-812-2.
  30. Выскребенцева С. А., Алфёров В. В., Ковалёва Н. А., Бобрышев Д. В., Пасечников В. Д. Электрическая активность желудка у больных ГЭРБ. Материалы III научно-практической конференции с международным участием, посвящённой памяти заслуженного деятеля науки РФ профессора Л. И. Геллера. — 2002. — № 1. — C. 76-83.
  31. 1 2 Смирнова Г. О. , Силуянов С. В. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. — Пособие для врачей. / Под ред. профессора В. А. Ступина — М.: 2009 — 20 c. ISBN 978-5-98803-169-7.
  32. Рапопорт С. И., Ракитин Б. В.. Периферическая электрогастроэнтерография. В кн. «Руководство по гастроэнтерологии» / Под. ред. Ф. И. Комарова , С. И. Рапопорта. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — сс. 97-98. ISBN 978-5-89481-812-2.
  33. Высшая аттестационная комиссия Министерства образования и науки Российской Федерации. Перечень ведущих периодических изданий.
  34. Сайт журнала «Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии».
  35. Сайт журнала «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии».
  36. Сайт журнала «Клиническая гастроэнтерология и гепатология».
  37. Сайт журнала «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология».
  38. Сайт журнала «Сучасна гастроэнтерологія».  (укр.)
  39. 100 most influential journals of Biology & Medicine over the last 100 years.  (англ.)
  40. Сайт журнала «Gastroenterology».  (англ.)
  41. Сайт журнала «American Journal of Gastroenterology».  (англ.)
  42. Сайт журнала «Clinical Gastroenterology and Hepatology».  (англ.)
  43. Сайт журнала «Current Opinion in Gastroenterology».  (англ.)
  44. Сайт журнала «European Journal of Gastroenterology and Hepatology».  (англ.)
  45. Сайт журнала «Gastroenterology Nursing».  (англ.)
  46. Сайт журнала «Gut».  (англ.)
  47. Сайт журнала «Journal of Clinical Gastroenterology».  (англ.)
  48. Сайт журнала «Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology».  (англ.)
  49. Сайт журнала «Scandinavian Journal of Gastroenterology».  (англ.)
  50. Сайт журнала «The Turkish Journal of Gastroenterology».  (англ.)
  51. Координационный научно-технический совет по программам научно-прикладных исследований на пилотируемых космических комплексах. Эксперимент «Спланх».
  52. Сайт «Функциональная гастроэнтерология». Прибор «Гастроскан-ГЭМ» в проекте «Марс-500».
  53. Официальный сайт проекта «Марс-500». Фото 34 «Гастроэнтерография в течение 24 часов, после чего выполняется ацидотест».
  54. Полищук Н. Е., Харченко Н. В., Кухар О. Всемирному дню здорового пищеварения посвящается… Медицинская газета «Здоровье Украины», № 6/1, апрель 2008 года, на стр. 48-49.
  55. Сайт Всемирной организации гастроэнтерологов. World Digestive Health Day 2009.  (англ.)
  56. Сайт Всемирной организации гастроэнтерологов. 2010: Year of Inflammatory Bowel Disease.  (англ.)


Ссылки


Wikimedia Foundation. 2010.

Синонимы:

Смотреть что такое "Гастроэнтерология" в других словарях:

  • гастроэнтерология — гастроэнтерология …   Орфографический словарь-справочник

  • ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ — (от гастро... и греческого enteron кишка, logos учение), раздел медицины, изучающий строение и функции органов пищеварения, причины и механизмы развития заболеваний этих органов и разрабатывающий методы их распознавания, лечения и профилактики …   Современная энциклопедия

  • ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ — раздел медицины, изучающий строение и функции органов пищеварения, причины и механизмы развития заболеваний этих органов и разрабатывающий методы их распознавания, лечения и профилактики …   Большой Энциклопедический словарь

  • ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ — ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ, отрасль медицины, которая занимается постановкой диагнозов и лечением болезней желудочно кишечного тракта и функционально связанных с ним органов, таких как поджелудочная железа, печень и желчный пузырь …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • гастроэнтерология — сущ., кол во синонимов: 3 • гастрология (1) • медицина (189) • энтерология (1) …   Словарь синонимов

  • Гастроэнтерология — (от гастро... и греческого enteron кишка, logos учение), раздел медицины, изучающий строение и функции органов пищеварения, причины и механизмы развития заболеваний этих органов и разрабатывающий методы их распознавания, лечения и профилактики.   …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • Гастроэнтерология — I Гастроэнтерология (греч. gastēr желудок + enteron кишка + logos учение) раздел внутренних болезней (Внутренние болезни), изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления заболеваний органов пищеварения и разрабатывающий методы их… …   Медицинская энциклопедия

  • гастроэнтерология — [тэ], и; ж. Раздел медицины, изучающий строение и функции пищеварительной системы, её заболевания и методы их предупреждения и лечения. * * * гастроэнтерология раздел медицины, изучающий строение и функции органов пищеварения, причины и механизмы …   Энциклопедический словарь

  • гастроэнтерология — (гастро... гр. enteron кишки + ..логия) раздел медицины, изучающий строение и функции органов пищеварения, их заболевания, а также методы предупреждения и лечения этих заболевании. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009.… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • гастроэнтерология — (gastroenterologia; гастро + греч. entera кишки, кишечник + logos учение) раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клинические формы преимущественно неинфекционных болезней органов желудочно кишечного тракта, разрабатывающий… …   Большой медицинский словарь

Книги

  • Гастроэнтерология, К. Авундук. `Гастроэнтерология`, написанная одним из ведущих профессоров Университета Тафтса (Бостон, шт. Массачусетс), выдержала четыре издания в США и сейчас впервые переведена на русский язык. Книга… Подробнее  Купить за 1164 грн (только Украина)
  • Гастроэнтерология, Авундук Кэнен. "Гастроэнтерология", написанная одним из ведущих профессоров Университета Тафтса (Бостон, шт. Массачусетс), выдержала четыре издания в США и сейчас впервые переведена на русский язык. Книга… Подробнее  Купить за 1085 руб
  • Гастроэнтерология, Авундук К.. «Гастроэнтерология», написанная одним из ведущих профессоров Уни-А 22 верситета Тафтса (Бостон, шт. Массачусетс), выдержала четыре издания в США и сейчас впервые переведена на русский язык.… Подробнее  Купить за 1017 руб
Другие книги по запросу «Гастроэнтерология» >>