Интервал QT

Схематическое изображение нормальной ЭКГ, с указанием зубцов, интервалов и сегментов.

Интервал QT — медицинский термин, обычно используемый в специальной области кардиологии — электрокардиографии.

Интервал QT

Интервал QT — расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T ^[1]. С точки зрения электрофизиологии отражает сумму процессов деполяризации (электрическое возбуждение со сменой заряда клеток) и последующей реполяризации (восстановление электрического заряда) миокарда желудочков. Часто этот параметр называют электрическая систола сердца.

Продолжительность

Продолжительность интервала QT непостоянна как у индивида, так и в популяциях. Факторами изменяющими его длительность являются (только основные):

• частота сердечных сокращений (ЧСС)
• состояние автономной нервной системы
• действие т.н. симпатомиметиков (адреналин, например)
• электролитный баланс (особенно Ca²⁺)
• некоторые лекарственные препараты
• возраст
• пол
• время суток

Наиболее важным фактором, определяющим продолжительность интервала QT является ЧСС. Зависимость носит нелинейный и обратно пропорциональный характер.

Bazett (1920), Fridericia (1920), Hegglin и Holzmann (1937) были первыми исследователями этого феномена. Hegglin и Holzmann предложили формулу для расчета должной величины интервала QT ^[2]

$QT = 0,39 \sqrt {RR}$

Расчет длительности

Так как длительность интервала QT зависит от частоты сердечного ритма (удлиняясь при его замедлении), для оценки она должна быть корригирована относительно ЧСС.

Чаще всего используются формулы Базетта ^[3]

$QT c(B) = \frac{QT}{\sqrt {RR} }$

и Фредерика ^[4]

$QT c(F) = \frac{QT}{\sqrt[3]{RR} }$

а также формула Саги для подсчета корригированного QT у пациентов с фибрилляцией предсердий^[5]

QTс(S) = QT + 0,154×(1000 − RR)

где:
QTc — корригированная (относительно частоты сердечных сокращений) величина интервала QT, относительная величина.
RR — расстояние между данным комплексом QRS и предшествующим ему, выражается в секундах для формул Базетта и Фредерика, и в миллисекундах для формулы Саги.

Формула Базетта не вполне корректна. Отмечена тенденция к излишней корректировке при высокой частоте сердечных сокращений (при тахикардии), и недостаточная корректировка при низкой (при брадикардии).

Должные величины лежат в диапазоне 320-430 для мужчин и 320-450 для женщин.

Удлинение интервала

При удлинении интервала QT повышается риск развития фатальных нарушений ритма, в том числе полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии, которая несет непосредственную угрозу жизни пациента. Удлинение интервала QT может быть как врожденным (вследствие мутаций определенных генов), так и приобретенным — электролитные нарушения, ишемия миокарда, влияние лекарственных препаратов^[6].

Значимость

Удлинение (в некоторой мере, - и укорочение) интервала QT, отражает негомогенность (неоднородность) процессов реполяризации миокарда желудочков, и расценивается как независимый предиктор фатальных нарушений ритма.

Генетика

Наследуемость интервала составляет, по одной оценке (Arking et al., 2006),^[7] около 30%. Теми же авторами была отмечена ассоциация длины интервала с вариациями гена NOS1AP на хромосомном участке 1q23.3, впоследствии реплицированная другими группами исследователей.^[8]

Примечания

1. ↑ Frank N. Wilson, MD., at al. (1954). «Recommendations for Standardization of Electrocardiographic and Vectorcardiographic Leads.». Circulation (10): 364-373.
2. ↑ Hegglin, R., M. Holzmann: QT-Dauer. Z.klin.Med. 132 (1937) 1
3. ↑ Bazett HC. (1920). «An analysis of the time-relations of electrocardiograms.». Heart (7): 353-370.
4. ↑ Fridericia LS (1920). «The duration of systole in the electrocardiogram of normal subjects and of patients with heart disease.». Acta Medica Scandinavica (53): 469-486.
5. ↑ An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study) / A. Sagie, M. Larson, R. Goldberg, J. Bengston, D. Levy [et al.] // Am J Cardiol. - 1992. - C. 797-801.
6. ↑ ICH E14. The clinical Evaluation of QT/QTc Interval Prolongation and Proarrhythmic Potential for Non-arrhythmic Drugs. Step 4. 12 May 2005
7. ↑ Arking DE, Pfeufer A, Post W, Kao WH, Newton-Cheh C, Ikeda M, West K, Kashuk C, Akyol M, Perz S, Jalilzadeh S, Illig T, Gieger C, Guo CY, Larson MG, Wichmann HE, Marbán E, O'Donnell CJ, Hirschhorn JN, Kääb S, Spooner PM, Meitinger T, Chakravarti A (June 2006). «A common genetic variant in the NOS1 regulator NOS1AP modulates cardiac repolarization». Nat. Genet. 38 (6): 644–51. DOI:10.1038/ng1790. PMID 16648850.
8. ↑ QT INTERVAL, VARIATION IN - сводка генетических исследований на сайте OMIM.

Литература

См. также

• Синдром короткого интервала QT
• Синдром длинного интервала QT

Внешние ссылки

• ЭКГ справочник — Вики-сайт, фокусированный на вопросах электрофизиологии ЭКГ и измерении интервала QT
• Медицинский инструментарий — Подсчет корригированного QT — QTc (формулы Базетта, Фредерика и Саги)