Группы крови

Группы крови

У этого термина существуют и другие значения, см. Группы крови (значения).

Гру́ппа кро́ви — описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включённых в мембраны эритроцитов животных.

У человека открыто несколько систем антигенов, основные из них описаны в этой статье.

• См. также краткое описание большей части (29 из 43) групп крови человека

Армейская нашивка группы крови III+

История

Биохимические основы определения групп крови

• В мембране эритроцитов человека содержится более 300 различных антигенных детерминант, молекулярное строение которых закодировано соответствующими генными аллелями хромосомных локусов. Количество таких аллелей и локусов в настоящее время точно не установлено.
• Термин «группа крови» характеризует системы эритроцитарных антигенов, контролируемых определенными локусами, содержащими различное число аллельных генов, таких, например, как A, B и 0 в системе AB0. Термин «тип крови» отражает её антигенный фенотип (полный антигенный «портрет», или антигенный профиль) — совокупность всех групповых антигенных характеристик крови, серологическое выражение всего комплекса наследуемых генов группы крови.
• Две важнейшие классификации группы крови человека — это система AB0 и резус-система.

Известно также 46 классов других антигенов, из которых большинство встречается гораздо реже, чем AB0 и резус-фактор.

Типология групп крови

Система ABO

Известно несколько основных аллельных генов этой системы: A¹, A², B и O. Генный локус для этих аллелей находится на длинном плече хромосомы 9. Основными продуктами первых трёх генов — генов A¹, A² и B, но не гена 0 — являются специфические ферменты гликозилтрансферазы, относящиеся к классу трансфераз. Эти гликозилтрансферазы переносят специфические сахара — N-ацетил-D-галактозамин в случае A¹ и A² типов гликозилтрансфераз, и D-галактозу в случае B-типа гликозилтрансферазы. При этом все три типа гликозилтрансфераз присоединяют переносимый углеводный радикал к альфа-связующему звену коротких олигосахаридных цепочек.

Структура олигосахаридов H-антигена, отвечающего за группы крови системы АВО

Субстратами гликозилирования этими гликозилтрансферазами являются, в частности и в особенности, как раз углеводные части гликолипидов и гликопротеидов мембран эритроцитов, и в значительно меньшей степени — гликолипиды и гликопротеиды других тканей и систем организма. Именно специфическое гликозилирование гликозилтрансферазой A или B одного из поверхностных антигенов — агглютиногена — эритроцитов тем или иным сахаром (N-ацетил-D-галактозамином либо D-галактозой) и образует специфический агглютиноген A или B.

В плазме крови человека могут содержаться агглютинины α и β, в эритроцитах — агглютиногены A и B, причём из белков A и α содержится один и только один, то же самое — для белков B и β.

Таким образом, существует четыре допустимых комбинации; то, какая из них характерна для данного человека, определяет его группу крови^[1]:

• α и β: первая (O)
• A и β: вторая (A)
• α и B: третья (B)
• A и B: четвёртая (AB)

Система Rh (резус-система)

Резус-фактор — это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Он обнаружен в 1919 г в крови обезьян, а позже — и у людей. Около 85 % европейцев (99 % индейцев и азиатов) имеют резус-фактор и соответственно являются резус-положительными. Остальные же 15 % (7 % у африканцев), у которых его нет, — резус-отрицательный. Резус-фактор играет важную роль в формировании так называемой гемолитической желтухи новорожденных, вызываемой вследствие резус-конфликта иммунизованной матери и эритроцитов плода.

Известно, что резус-фактор — это сложная система, включающая более 40 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами. Чаще всего встречаются резус-антигены типа D (85 %), С (70 %), Е (30 %), е (80 %) — они же и обладают наиболее выраженной антигенностью. Система резус не имеет в норме одноименных аг­глютининов, но они могут появиться, если резус-отрицательному человеку перелить резус-положительную кровь.

Другие системы

На данный момент изучены и охарактеризованы десятки групповых антигенных систем крови, таких, как системы Даффи, Келл, Кидд, Льюис и др. Количество изученных и охарактеризованных групповых систем крови постоянно растет.

Келл

Групповая система Келл (Kell) состоит из 2 антигенов, образующих 3 группы крови (К—К, К—k, k—k). Антигены системы Келл по активности стоят на втором месте после системы резус. Они могут вызвать сенсибилизацию при беременности, переливании крови; служат причиной гемолитической болезни новорожденных и гемотрансфузионных осложнений. ^[2]

Кидд

Групповая система Кидд (Kidd) включает 2 антигена, образующих 3 группы крови: lk (a+b-), lk (A+b+) и lk (a-b+). Антигены системы Кидд также обладают изоиммунными свойствами и могут привести к гемолитической болезни новорожденных и гемотрансфузионным осложнениям.

Даффи

Групповая система Даффи (Duffy) включает 2 антигена, образующих 3 группы крови Fy (a+b-), Fy (a+b+) и Fy (a-b+). Антигены системы Даффи в редких случаях могут вызвать сенсибилизацию и гемотрансфузионные осложнения.

MNSs

Групповая система MNSs является сложной системой; она состоит из 9 групп крови. Антигены этой системы активны, могут вызвать образование изоиммунных антител, то есть привести к несовместимости при переливании крови. Известны случаи гемолитической болезни новорожденных, вызванные антителами, образованными к антигенам этой системы.

Совместимость групп крови человека

Теория совместимости групп крови AB0 возникла на заре переливания крови, во время Второй Мировой Войны, в условиях катастрофической нехватки донорской крови.

Схема переливания разногруппной крови.

Доноры и реципиенты крови должны иметь «совместимые» группы крови. В России по жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательной крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В(III), по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус-принадлежности. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV)^[3]

В середине XX века предполагалось, что кровь группы 0(I)Rh− совместима с любыми другими группами. Люди с группой 0(I)Rh− считались «универсальными донорами», и их кровь могла быть перелита любому нуждающемуся. В настоящее время подобные гемотрансфузии считаются допустимыми в безвыходных ситуациях, но не более 500 мл.

Несовместимость крови группы 0(I)Rh− другими группами наблюдалась относительно редко, и на это обстоятельство длительное время не обращали должного внимания. Таблица ниже иллюстрирует, люди с какими группами крови могли отдавать / получать кровь (знаком X отмечены совместимые комбинации). Например, обладатель группы A(II)Rh− может получать кровь групп 0(I)Rh− или A(II)Rh− и отдавать кровь людям, имеющим кровь групп AB(IV)Rh+, AB(IV)Rh−, A(II)Rh+ или A(II)Rh−.

Таблица совместимости эритроцитов

Реципиент	Донор
	0(I)Rh−	0(I)Rh+	B(III)Rh−	B(III)Rh+	A(II)Rh−	A(II)Rh+	AB(IV)Rh−	AB(IV)Rh+
AB(IV)Rh+	X	X	X	X	X	X	X	X
AB(IV)Rh−	X		X		X		X
A(II)Rh+	X	X			X	X
A(II)Rh−	X				X
B(III)Rh+	X	X	X	X
B(III)Rh−	X		X
0(I)Rh+	X	X
0(I)Rh−	X

Сегодня ясно, что другие системы антигенов также могут вызывать нежелательные последствия при переливании крови. Поэтому одной из возможных стратегий службы переливания крови может быть создание системы заблаговременного криоконсервирования собственных форменных элементов крови, для каждого человека.

Совместимость плазмы

В плазме групповые антигены эритроцитов I группы A и B отсутствуют или их количество очень мало, поэтому раньше полагали, что кровь I группы можно переливать пациентам с другими группами в любых объёмах без опасения. Однако в плазме группы I содержатся агглютинины α и β, и эту плазму можно вводить лишь в очень ограниченном объёме, при котором агглютинины донора разводятся плазмой реципиента и агглютинация не происходит.В плазме IV(АВ) группы аггллютинины не содержатся, поэтому плазму IV(АВ) группы можно переливать реципиентам любой группы.

Таблица совместимости плазмы

Тип крови реципиента	Донор может быть
0	0,A,B или АВ
A	А или АВ
B	В или АВ
АВ	АВ

Определение группы крови

Определение группы крови по системе AB0

В клинической практике определяют группы крови с помощью моноклональных антител. При этом эритроциты испытуемого смешивают на тарелке или белой пластинке с каплей стандартных моноклональных антител (цоликлоны анти-А и цоликлоны анти-B, а при нечеткой агглютинации и при AB(IV) группе исследуемой крови добавляют для контроля каплю изотонического раствора. Соотношение эритроцитов и цоликлонов: ~0,1 цоликлонов и ~0,01 эритроцитов. Результат реакции оценивают через три минуты.

• если реакция агглютинации наступила только с анти-А цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе А(II);
• если реакция агглютинации наступила только с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе B(III);
• если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0(I);
• если реакция агглютинации наступила и с анти-А и с анти-B цоликлонами, и ее нет в контрольной капле с изотоническим раствором, то исследуемая кровь относится к группе AB(IV).

Проба на индивидуальную совместимость по системе AB0

Агглютинины, не свойственные данной группе крови, носят название экстрагглютинов. Они иногда наблюдаются в связи с наличием разновидностей агглютиногена A и агглютинина α, при этом α_1M и α₂ агглютинины могут выполнять роль экстрагглютининов. Феномен экстрагглютининов, а также некоторые другие явления, в ряде случаев могут быть причиной несовместимости крови донора и реципиента в пределах системы AB0 даже при совпадении групп. С целью исключения такой внутригрупповой несовместимости одноименных по системе AB0 крови донора и крови реципиента проводят пробу на индивидуальную совместимость. На белую пластину или тарелку при температуре 15-25 °C наносят каплю сыворотки реципиента (~0,1) и каплю крови донора (~0,01). Капли смешивают между собой и оценивают результат через пять минут. Наличие агглютинации указывает на несовместимость крови донора и крови реципиента в пределах системы AB0, несмотря на то, что их группы крови одноименные..

Использование данных о группе крови

Переливание крови

Основная статья: Гемотрансфузия

Основная статья: Донорство крови

Вливание крови несовместимой группы может привести к иммунологической реакции, склеиванию (агрегации) эритроцитов, которая может выражаться в гемолитической анемии, почечной недостаточности, шоку и летальном исходе.

Сведения о группе крови в некоторых странах вводятся в паспорт (в том числе в России, по желанию владельца паспорта), у военнослужащих они могут быть нанесены на одежду.

Связь групп крови и показателей здоровья

В ряде случаев была выявлена взаимосвязь между группой крови и риском развития некоторых заболеваний (предрасположенность).

У лиц с группой крови В (III) в несколько раз ниже заболеваемость чумой.^[4] Имеются данные о взаимосвязи между группами крови и частотой других инфекционных заболеваний (туберкулез, грипп и др.).

У лиц, гомозиготных по антигенам (первой) группы крови 0 (I), в 3 раза чаще встречается язвенная болезнь желудка. ^[4]

У обладателей крови группы B (III) выше, чем у первой или второй группы, риск тяжелого заболевания нервной системы — болезни Паркинсона.

Конечно, сама по себе группа крови не означает, что человек обязательно будет страдать «характерной» для нее болезнью.

Здоровье определяется множеством факторов, и группа крови — лишь один из маркеров.

В настоящее время созданы базы данных относительно корреляции определённых заболеваний и групп крови. Так, в обзоре Питера д’Адамо анализируется связь онкологических заболеваний различного типа и групп крови^[5]. В последнее время околонаучная теория американского исследователя-натуротерапевта из США Питера Д'Адамо, более 20 лет анализировавшего взаимосвязь заболеваемости с маркерами групп крови, становится всё более популярной. Он, в частности, связывает необходимую человеку диету с группой крови, что является сильно упрощённым подходом к проблеме.

Однако теория питания «в соответствии с группой крови», несмотря на явные натяжки, справедливо привлекает внимание медиков к важной проблеме учета генетических особенностей конкретного человека при лечении (см. фармакогенетика, нутрицевтики, парафармацевтики).

Распределение групп AB0 и резус-фактора по странам

Страна	O+	A+	B+	AB+	O−	A−	B−	AB−
Австралия[6]	40 %	31 %	8 %	2 %	9 %	7 %	2 %	1 %
Австрия[7]	30 %	33 %	12 %	6 %	7 %	8 %	3 %	1 %
Бельгия[8]	38 %	34 %	8,5 %	4,1 %	7 %	6 %	1,5 %	0,8 %
Бразилия[9]	36 %	34 %	8 %	2,5 %	9 %	8 %	2 %	0,5 %
Канада[10]	39 %	36 %	7,6 %	2,5 %	7 %	6 %	1,4 %	0,5 %
Дания[11]	35 %	37 %	8 %	4 %	6 %	7 %	2 %	1 %
Эстония[12]	30 %	31 %	20 %	6 %	4,5 %	4,5 %	3 %	1 %
Финляндия[13]	27 %	38 %	15 %	7 %	4 %	6 %	2 %	1 %
Франция[14]	36 %	37 %	9 %	3 %	6 %	7 %	1 %	1 %
Германия[15]	35 %	37 %	9 %	4 %	6 %	6 %	2 %	1 %
Китай[16]	40 %	26 %	27 %	7 %	0,31 %	0,19 %	0,14 %	0,05 %
Исландия[17]	47,6 %	26,4 %	9,3 %	1,6 %	8,4 %	4,6 %	1,7 %	0,4 %
Ирландия[18]	47 %	26 %	9 %	2 %	8 %	5 %	2 %	1 %
Израиль[19]	32 %	34 %	17 %	7 %	3 %	4 %	2 %	1 %
Новая Зеландия[20]	38 %	32 %	9 %	3 %	9 %	6 %	2 %	1 %
Норвегия[21]	34 %	42,5 %	6,8 %	3,4 %	6 %	7,5 %	1,2 %	0,6 %
Польша[22]	31 %	32 %	15 %	7 %	6 %	6 %	2 %	1 %
Саудовская Аравия[23]	48 %	24 %	17 %	4 %	4 %	2 %	1 %	0,23 %
Испания[24]	36 %	34 %	8 %	2,5 %	9 %	8 %	2 %	0,5 %
Швеция[25]	32 %	37 %	10 %	5 %	6 %	7 %	2 %	1 %
Нидерланды[26]	39,5 %	35 %	6,7 %	2,5 %	7,5 %	7 %	1,3 %	0,5 %
Турция[27]	29,8 %	37,8 %	14,2 %	7,2 %	3,9 %	4,7 %	1,6 %	0,8 %
Великобритания[28]	37 %	35 %	8 %	3 %	7 %	7 %	2 %	1 %
США[29]	37,4 %	35,7 %	8,5 %	3,4 %	6,6 %	6,3 %	1,5 %	0,6 %

Наследование групп крови AB0

В наследовании групп крови есть несколько очевидных закономерностей:

1. Если хоть у одного родителя группа крови I(0), в таком браке не может родиться ребёнок с IV(AB) группой крови, вне зависимости от группы второго родителя.
2. Если у обоих родителей I группа крови, то у их детей может быть только I группа.
3. Если у обоих родителей II группа крови, то у их детей может быть только II или I группа.
4. Если у обоих родителей III группа крови, то у их детей может быть только III или I группа.
5. Если хоть у одного родителя группа крови IV(AB), в таком браке не может родиться ребёнок с I(0) группой крови, вне зависимости от группы второго родителя.
6. Наиболее непредсказуемо наследование ребенком группы крови при союзе родителей со II и III группами. Их дети могут иметь любую из четырёх групп крови.^[30]

Остальные варианты рассмотрены в таблице:

Фенотип А (II) может быть у человека, унаследовавшего от родителей или два гена А (АА), или гены А и 0 (А0). Соответственно фенотип В (III) - при наследовании или двух генов В (ВВ), или В и 0 (В0). Фенотип 0 (I) проявляется при наследовании двух генов 0. Таким образом, если оба родителя имеют II группу крови (генотипы A0 и А0), кто-то из их детей может иметь первую группу (генотип 00). Если у одного из родителей группа крови A (II) с возможным генотипом АА и А0, а у другого B (III) с возможным генотипом BB или В0 - дети могут иметь группы крови 0 (I), А (II), B (III) или АВ (IV). Приведенные в таблице вероятностные проценты наследования группы крови берутся из элементарного комбинаторного расчета. Их соответствие реальным вероятностям требует статистического подтверждения.

Примечания

1. ↑ Данная нумерации принята в России. В США она была другой. Чтобы избежать путаницы, в США и Европе (кроме России) ушли от цифровой нумерации к нотации AB0.
2. ↑ «Группы крови системы Kell», Москва, 2006, 180 с авт. С. И. Донсков, И. В. Дубинкин.
3. ↑ Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г N 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»
4. ↑ ^{1 2} Антигенассоциированные заболевания
5. ↑ http://www.dadamo.com/science_ABO_cancer.htm Peter J. D’Adamo CANCER AND THE ABO BLOOD GROUPS
6. ↑ Blood Types — What Are They?, Australian Red Cross
7. ↑ Austrian Red Cross — Blood Donor Information
8. ↑ Rode Kruis Wielsbeke — Blood Donor information material
9. ↑ Tipos Sanguíneos
10. ↑ Types & Rh System, Canadian Blood Services
11. ↑ Frequency of major blood groups in the Danish population.
12. ↑ Veregruppide esinemissagedus Eestis
13. ↑ Suomalaisten veriryhmäjakauma
14. ↑ Les groupes sanguins (système ABO) (French). Centre Hospitalier Princesse GRACE - Monaco. C.H.P.G. MONACO (2005). Проверено 15 июля 2008.
15. ↑ de:Blutgruppe#Häufigkeit der Blutgruppen
16. ↑ Blood Donation, Hong Kong Red Cross
17. ↑ Blóðflokkar
18. ↑ Irish Blood Transfusion Service/Irish Blood Group Type Frequency Distribution
19. ↑ The national rescue service in Israel
20. ↑ What are Blood Groups? — NZ Blood
21. ↑ Norwegian Blood Donor Organization
22. ↑ Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa we Wrocławiu
23. ↑ Fequency of ABO blood groups in the eastern region of Saudi Arabia
24. ↑ Federación Nacional de Donantes de Sangre/La sangre/Grupos
25. ↑ Frequency of major blood groups in the Swedish population.
26. ↑ Voorraad Erytrocytenconcentraten Bij Sanquin (Dutch). Проверено 27 марта 2009.
27. ↑ Turkey Blood Group Site.
28. ↑ Frequency of major blood groups in the UK.
29. ↑ Blood Types in the U.S.
30. ↑ Среднестатистически. Но у каждой конкретной пары ребёнок наследует только родительские генотипы, таким образом, при отсутствии у одного родителя аллеля 0 их дети не могут родиться с I группой.

Ссылки

• Группу крови можно изменить
• Австралийская девочка поменяла группу крови после пересадки печени
• Таблица распространенности каждой группы крови у разных народов
• Карта распределения групп крови в мире
• Резус-конфликт матери и ребенка