Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование суставов — медицинская манипуляция при которой производится замена сустава его искусственным аналогом

Эндопротезирование суставов

Первое упоминание о протезировании в истории — побег из плена грека Фемистокла. Посаженный на цепь, он был вынужден отпилить себе ногу, а затем попросить знакомого плотника сделать ему протез. С этого момента протезирование развивалось достаточно мало, знаменитые пиратские крюки и деревянные ноги — протезы примерно того же уровня.

После развития механики, ближе к современности, стали появляться более совершенные типы протезов, хорошо имитирующие потерянную часть тела или даже способные двигаться за счёт встроенных механизмов.

Но это были лишь протезы внешних частей тела, протезы внутренних органов (например AbioCor) появились уже в век электроники, а современная медицина, возможно, вообще исключит протезирование благодаря новейшим технологиям стволовых клеток, на данный момент ещё до конца не разработанным. Помимо протезов конечностей в современной медицине распространены процедуры протезирования суставов, зубов и также косметические протезы глаз и других частей тела. Косметические протезы помогают людям общаться с лицами, которые не привыкли общаться с изуродованными людьми без излишней эмоциональности. Помимо протезирования как такового, хирурги находили различные решения частичного возвращения функциональности изуродованным конечностям. Так, немецкий врач Герман Крукенберг разработал (сразу после Первой мировой войны) руку Крукенберга — своеобразную «клешню», которая делается из концов лучевой и локтевой костей у раненых с травматической ампутацией кисти. (Krukenberg procedure)

Эндопротезирование тазобедренного сустава

При наличии показаний к операции методом выбора может быть эндопротезирование суставов. В настоящее время разработаны и успешно применяются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование осуществляется конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее консервативное лечение способствует снижению сроков реабилитации оперированных больных и повышению эффективности лечения.

Современный тазобедренный эндопротез состоит из следующих компонентов:

1. Ножка
2. Модульная шейка
3. Головка
4. Чашка (ацетабулярная система)
5. Вкладыш

система модульных шеек Wright

из истории

Wright Medical Technology, Inc.

Шейка протеза представляет собой экстрамедуллярный компонент, который отвечает за стабильность и функциональность тазобедренного сустава. Ориентация шейки оказывает решающее влияние на распределение механических сил и нагрузок, передаваемых на имплантат.

Вот некоторые аспекты, имеющие отношение к экстрамедуллярному компоненту:

• взаимоотношение с ацетабулярным компонентом (центр ротации): чашка протеза должна точно соответствовать анатомической вертлужной впадине, чтобы гарантировать наилучшую из возможных суставных поверхностей для головки протеза;
• положение во фронтальной плоскости (варус/вальгус- медиально/латерально): ножка протеза должна быть правильно установлена в канал бедренной кости, чтобы обеспечивать отличную фиксацию вне зависимости от экстрамедуллярного и ацетабулярного компонента;
• расположение в поперечной плоскости (антеверсия/ретроверсия): коррекция анатомических состояний, которые трудно планировать заранее, таких, например, как избыточная антеверсия/ретроверсия бедра и/или вертлужной впадины или состояний, которые изменяются в ходе операции.

Вышеуказанное демонстрирует как важно при протезировании тазобедренного сустава правильно ориентировать шейку протеза в различных плоскостях, обеспечивая безопасное сочленение компонентов протеза без уменьшения его стабильности и надежности фиксации и без неблагоприятного влияния на физиологию сустава. Вполне понятно, что ориентация шейки должна быть спланирована до операции, но, кроме того, должна быть возможность интраоперационного изменения ее положения. Чтобы обеспечить сочетание всех этих параметров, необходима модульная система.

Однако существует ряд проблем, некоторые из которых имеют техническую/механическую природу:

• форма сочленения между протезом и шейкой (геометрический параметр)
• определение максимальных нагрузок на шейку (конечно-элементный анализ)
• тест на усталость для обоснования теоретических расчетов (экспериментальный)
• другие клинические вопросы, решение которых даст возможность подтвердить гипотезы и технические расчеты, определяя значительные преимущества системы.

Фирма «CREMASCOLI», являясь пионером в данном направлении, математически доказанном Johnson (1969) и клинически — Ranawat (1980), Callaghan (1985), Yoder (1988), воплотила заданные требования в реальность, применив модульное «механическое сочленение» между ножкой и чашкой протеза. Так в 1985 году была создана первая серия прототипов модульных шеек, которые подверглись многократным исследованиям, что впоследствии привело к надежному практическому решению проблемы.

С клинической точки зрения, нет сомнений относительно преимуществ модульной шейки не только при первичном, но и при ревизионном протезировании, когда коррекция длины конечности и/или изменение шеечно-диафизарного угла еще более важно.

в настоящее время

Чтобы соответствовать разнообразию бедер по форме и размеру, было бы необходимо иметь в распоряжении очень большое количество протезов. Поэтому около 25 лет назад, отталкиваясь от оригинального моноблочного имплантата, была разработана концепция взаимозаменяемости головки протеза тазобедренного сустава. Фактически, модульность протеза означает возможность использования заменяемых компонентов для восстановления оптимальных анатомических параметров (таких, как длина, антеверсия, офсет конечности и т. д.).

В дальнейшем еще более передовые разработки позволили определить специфическую роль каждого из компонентов протеза- цементного или установленного с пресс-фитом. Это дало возможность оптимально адаптировать элементы протеза к анатомическим условиям. Модульная шейка стала основным смысловым элементом, необходимым для протеза сустава в целом, соединительным звеном, позволяющим наилучшим образом адаптировать ножку и чашку протеза.

что представляет собой модульная шейка?

Это адаптер между ножкой и чашкой протеза тазобедренного сустава для восстановления анатомо-физиологических условий, таких как офсет, мышечное натяжение, центр ротации, положение суставной головки, и, наконец, правильного распределения нагрузки на имплантат.

Варианты модульных шеек:

1. прямая короткая и длинная
2. антеверсия/ретроверсия 8° (AR8) короткая и длинная
3. антеверсия/ретроверсия 15° (AR15) короткая и длинная
4. варус/вальгус +/-8° (VV8) короткая и длинная
5. варус/вальгус +/-15° (VV15) короткая и длинная
6. сочетание антеверсии/ретроверсии и варуса/вальгуса 1 (AR/VV1) короткая и длинная
7. сочетание антеверсии/ретроверсии и варуса/вальгуса 2 (AR/VV2) короткая и длинная

применение

Устойчивость к коррозии и биосовместимость - это основные требования, предъявляемые к протезам с точки зрения физиологии. В случае титанового сплава эти качества объясняются образованием пленки оксида титана, которая в нормальных условиях покрывает всю поверхность и, благодаря своей высокой устойчивости, определяет инертность подлежащего металла даже в очень агрессивной среде.

Модульная шейка доступна в двух вариантах в зависимости от длины (короткая - 28мм и длинная - 38.5мм) и шести вариантах в зависимости от угла наклона, таким образом обеспечивая большое количество возможных положений. Последние версии шейки благодаря измененному профилю позволяют добиться увеличения объема движений в суставе.

Модульная шейка имеет конус Morse 12/14 (цифры отражают диаметры верхнего конуса в миллиметрах) и шероховатую поверхность, получаемую при механической обработке. Деформация и уплощение поверхности при посадке головки протеза на шейку обеспечивают их оптимальное сцепление.

Основные принципы использования различных типов модульных шеек:

прямая модульная шейка

данная модульная шейка (экстрамедуллярный компонент) позволяет восстановить естественный шеечно-диафизарный угол (135°), сохраняя ось сустава. Она используется в случаях, когда отсутствует значительное повреждение сустава, и позволяет выполнить коррекцию длины и офсета конечности.

антеверсия / ретроверсия 8° И 15°

в отличие от прямой шейки, этот вариант используется для коррекции ситуаций, когда вынужденное положение ножки и/или чашки протеза или особые анатомические условия (например, дисплазия) требуют расположения центра ротации в анте- или ретроверсии. Таким образом, в боковой проекции он будет смещен на 8° или 15° кпереди или кзади по отношению к плоскости симметрии конического паза для установки модульной шейки;

варус / вальгус

позволяет выполнить коррекцию на +/-8° или +/-15° по отношению к обычному шеечно-диафизарному углу (135°). Это может быть эффективным решением, особенно в случаях дисплазии или измененного бедренного офсета. Следовательно, в прямой проекции может быть достигнуто смещение медиально или латерально по отношению к плоскости симметрии конического паза для модульной шейки.

сочетание АНТЕВЕРСИИ / РЕТРОВЕРСИИ И ВАРУСА / ВАЛЬГУСА 1 И 2 (AR/W1,2)

ЭТО НОВЫЙ дизайн шейки, позволяющий выполнять коррекцию сложных дефектов. Такие шейки особенно необходимы в случаях дисплазии. Варусно-вальгусный угол составляет около 6°, анте-/ретроверсия порядка 4,5°. Индекс 1 и 2 отражает сочетанную коррекцию варус/вальгус с антеверсией/ретроверсией, которая может быть получена в обратной комбинации в зависимости от положения шейки (справа или слева), то есть одна и та же шейка предполагает два варианта коррекции.

форма области сопряжения с ножкой протеза

Конически-эллиптическая форма соединения шейки и ножки протеза удовлетворяет двум основным требованиям:

• гарантирует стабильность по отношению к ротации; шейка на самом деле подвержена механической нагрузке не только в медиально-латеральном и передне-заднем направлениях (сгибание), но и ротационной (скручивание);

• гарантирует стабильное положение сустава, предотвращая ослабление проксимальной (метафизарной) части ножки протеза, таким образом предупреждая возможную деформацию с последующей мобилизацией шейки. Первоначально было разработано соединение циркулярно-конического сечения, которое впоследствии получило логичное развитие в эллиптически-коническую форму.

Поверхность шейки, участвующая в сочленении с ножкой протеза, также повергается механической обработке, шероховатость достигает 0.8 Ra (микрон), что способствует повышению стабильности имплантата и, кроме того, гарантирует необходимое сцепление и механическую устойчивость.

правильный выбор и использование модульной шейки

Чтобы использовать связанные с применением модульной шейки широкие возможности наилучшим образом необходимо соблюдение следующих этапов:

• предоперационное планирование
• первое пробное вправление на рашпиле
• второе пробное вправление с имплантатом
• окончательная имплантация шейки

Это первое, что должно быть выполнено. Рентгенологическое исследование в стандартной прямой проекции с использованием соответствующих (с увеличением 15%) шаблонов позволят определить тип модульной шейки, которая наилучшим образом восстановит анатомический офсет, скорректирует варус/вальгус, длину конечности.
Оценить антеверсию/ретроверсию можно по боковой рентгенограмме или интраоперационно. Метод очень простой. Необходимо наложить шаблоны чашки и ножки на рентгенограмму соответственно позиции имплантата. На рентгенограмме следует отметить центр ротации и ось паза для конуса модульной шейки. Кроме того, с помощью шаблонов необходимо определить положение шейки и головки, которое воспроизводит анатомо-физиологические взаимоотношения в протезируемом суставе.

При ревизионных вмешательствах, когда анатомические ориентиры изменены, имеется удлинение или укорочение конечности и/или проблемы, связанные с расположением чашки протеза, для сравнения необходимо оценить контралатеральный сустав.

центр ротации

При предоперационном планировании необходимо определить центр ротации протеза, используя некоторые правила:

• положение чашки протеза определяется по рентгенограмме вертлужной ямки
• нельзя повреждать краниальную кортикальную пластинку
• не допускать медиального смещения центра ротации

В случае сомнений относительно размера чашки, измерьте головку бедра и добавьте 4-6мм. Если возможно, проведите наружную границу чашки и отметьте соответствующий центр ротации. Если полученный центр ротации не совпадаете анатомическим положением, а располагается более краниально, медиально или каудально, необходимо выполнить коррекцию варуса/вальгуса и офсета шейки.

планирование геометрии сустава

Основное преимущество имплантата с модульной шейкой- это возможность выбора необходимого варианта из сотен различных центров ротации. Соотношение центра головки протеза с прямой (длинной и короткой) и варус/вальгусной (длинной и короткой) шейками может быть сразу определено по прямой рентгенограмме с использованием увеличенных на 15% шаблонов. Оптимальной комбинацией между модульной шейкой с головкой и центром ротации является та, при которой соответствующие ориентиры совпадают или находятся так близко, как это возможно.

Угол анте/ретроверсии не может быть оценен по рентгенограмме в данной проекции.

как правильно установить модульную шейку

Тщательно очистите и высушите паз для установки модульной шейки, расположенный в проксимальной медиальной части ножки протеза, чтобы удалить все возможные частицы органического или другого происхождения. Правильно расположите модульную шейку и установите ее 2-3 ударами молотка средней силы. Не используйте при этом металлический молоток!

Стабильность посадки пропорциональна усилию, приложенному при установке имплантата, в разумных пределах, что связано с передачей прилагаемой силы через модульную шейку на ножку протеза и затем на кость.

как правильно установить головку протеза на модульную шейку

Тщательно очистите и осушите конус шейки, вручную установите на него головку протеза:

• если головка керамическая, поверните ее на 180°, чтобы она заблокировалась.
• при использовании головки из кобальт-хрома или стали, установите ее ударами молотка.

ацетабулярная система (чашка) + вклыдыш

Ацетабулярная система Lineage ® обеспечивает вариабельность способов фиксации чашки и выбора пары трения. Чашки LINEAGE* производятся из титана, который является материалом выбора благодаря биосовместимости и модулю упругости. Уникальная внутренняя геометрия позволяет использовать керамический, металлический или полиэтиленовый вкладыш. Это позволяет хирургу выбрать наиболее подходящую пару трения для пациентов с различной степенью активности.

• 14° обод обеспечивает плотную посадку для первичной и долговременной стабильности
• Пористая поверхность для биологической фиксации
• Варианты чашки без отверстий, с тремя или множеством отверстий под винты для дополнительной фиксации
• Титан для биосовместимости
• Апикальное отверстие позволяет оценить полноту посадки компонента
• 18° конус прочно фиксирует вкладыш в чашке, минимизируя микроподвижность и износ на обратной стороне вкладыша

пары трения

керамика-керамика

Доказано, что продукты износа служат причиной остеолиза при тотальном протезировании тазобедренного сустава. Ацетабулярная система LINEAGE® с керамическими вкладышами предлагает вариант с низким износом для минимизации объема дебриза и потенциального остеолиза. Керамические вкладыши LINEAGE® обладают высокой прочностью и отличаются достоверно меньшим образованием дебриза по сравнению с традиционными парами трения.

• Алюминиевая керамика для высокой прочности и устойчивости к износу
• Варианты вкладышей с внутренним диаметром 28, 32 и 36мм
• Надежная посадка вкладыша на 18° конус чашки
• Большие головки обеспечивают увеличение объема движений, сводя к минимуму импижмент и вероятность вывиха
• Высокоточное производство гарантирует оптимальную степень обработки поверхности и сферичность
• Более 10 лет клинического применения керамических пар трения

металл-металл

Применение кобальт-хрома в тотальном протезировании тазобедренного сустава имеет длительную и успешную клиническую историю. Ацетабулярная система LINEAGE® с металлическими вкладышами основана на клиническом опыте и использует проверенные технологии производства и материалы для минимизации образования дебриза.

• Литой кобальт-хром с высоким содержанием углерода обладает высокой прочностью и износоустойчивостью
• Варианты вкладышей с внутренним диаметром 28, 32 и 36 мм
• 18° конус прочно фиксирует вкладыш в чашке без щелевой коррозии
• Высокоточное производство гарантирует оптимальную степень обработки поверхности и сферичность

металл-полиэтилен

Стабильность сустава и правильное положение центра ротации имеют решающее значение для успешности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ацетабулярная система LINEAGE® с вкладышами из ультравысокомолекулярного полиэтилена предлагает варианты вкладышей с козырьком для увеличения покрытия головки и стабильности сустава. Стандартные и латерализованные вкладыши позволяют точно восстановить центр ротации, что обеспечивает оптимальную механику сустава.

• Стерилизация этиленоксидом минимизирует окислительное разрушение
• Варианты вкладышей с внутренним диаметром 28 и 32мм
• Стандартные и латерализованные вкладыши +4мм
• Опции без козырька (0°) и с 15° козырьком с возможностью позиционировать козырек в чашке на 360°

ножка

Системы протезирования тазобедренного сустава Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z сочетают в себе дизайн ножки Zweymuller и патентованной технологии модульных шеек компании Wright. Дизайн ножки Zweymuller зарекомендовал себя наличием 20-летней доказанной клинической эффективности.

Прочность и разнообразие выбора модульных шеек дают хирургу возможность восстановить баланс тазобедренного сустава у любого пациента. Сочетание модульной шейки и прямолинейной геометрии имплантатов Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z является идеальным для современной малоинвазивной хирургии.

вариабельность

Наиболее уникальная характеристика систем эндопротезирования тазобедренного сустава Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z -это запатентованная методика использования модульных шеек. Благодаря дизайну модульных шеек длина конечности и офсет могут быть отрегулированы независимо для обеспечения стабильности сустава, уменьшения импижмента и риска дислокации. Точная коррекция может производиться даже после того, как установлена ножка протеза, что позволяет всегда достигать отличной сбалансированности тазобедренного сустава. Располагая шестью взаимозаменяемыми типами модульных шеек, каждый из которых доступен в двух вариантах по длине, Wright PROFEMUR* Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z предлагает хирургам больше возможностей для интраоперационной маневренности, чем когда-либо позволяли любые предыдущие поколения ножек Zweymuller.
Модульные шейки устраняют также основные сомнения относительно использования керамических пар трения при протезировании. Использование модульных шеек позволяет корректировать любое самое минимальное отклонение от оси, достигая необходимого баланса тазобедренного сустава при его протезировании. Таким образом, риск импижмента значительно снижается. Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z позволяют хирургам уверенно использовать керамические пары трения для исключительно надежного и долговечного протезирования тазобедренного сустава.

ПРОСТОТА установки ножки

Для малоинвазивной хирургии важен каждый миллиметр! Используемые с модульными шейками ножки Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z обладают прямолинейной формой по сравнению с традиционными имплантатами с фиксированной шейкой. В отличие от ножек с фиксированной шейкой, которые могут повреждать мягкие ткани во время установки, дизайн ножки Wright Wright PROFEMUR® Z и Wright PROFEMUR® PLASMA Z позволяет аккуратно устанавливать ее из доступа около 7.5см.

МИНИМАЛЬНОЕ натяжение мягких тканей

Прямолинейная форма ножки протеза ограничивает потенциальный риск натяжения мягких тканей. Уменьшение риска травматизации мягких тканей позволяет пациентам в полной мере оценить реальные преимущества малоинвазивных методов - уменьшение длительности госпитализации и сроков выздоровления после операции.

пескоструйная обработка

Пескоструйная обработка поверхности является традиционнс для ножек Zweymuller. Однородная поверхность толщиной 6 микрон покрывает всю ножку. Таким образом, прикрепление кости будет происходить по всей длине имплантата, обеспечивая прочное биологическое сцепление и долговременную стабильность. Демонстрируя клинический успех уже более 20 лет, ножки с пескоструйной обработкой предлагают надежную фиксацию, проверенную временем.

клинический успех ножек Wright Zweymuller

99% успешных имплантаций за 10 лет в группе из 208 пациентов

98% выживаемость в течение 10-11 лет у 111 пациентов

98% хороших результатов за 4 года наблюдения

Доказанная остеоинтеграция у 100 -летнего пациента: 4 года после протезирования

эндопротезирование коленного сустава

современный эндопротез Wright advance® medial pivot

на протяжении последних десятилетий системы эндопротезирования коленного сустава как с сохранением, так и с замещением крестообразной связки демонстрируют увеличение сроков выживаемости. однако, несмотря на позитивный вклад в улучшение результатов артропластики нового дизайна имплантатов и инструментов, еще остаются нерешенными некоторые проблемы: аномальная кинематика протезированного сустава и неверная траектория движения надколенника, износ полиэтилена, ограниченный объем движения в суставе.

эти недостатки призвана уменьшить система advance® medial pivot благодаря сочетанию своего инновационного дизайна с проверенными технологиями эндопротезирования. при разработке имплантатов advance® medial pivot ставились следующие задачи:

• восстановление естественной кинематики и стабильности коленного сустава
• улучшение клинических показателей износа полиэтилена за счет увеличения площади тибио-феморального контакта и предсказуемости движения тибиального и феморального компонентов относительно друг друга
• оптимизация объема движений в коленном суставе

новые стандарты движения: восстановление естественной кинематики коленного сустава

в здоровом коленном суставе при сгибании большеберцовая кость вращается вокруг медиального отдела суставной поверхности бедра. исследования показали, что после обычного эндопротезирования коленного сустава эта ротация замещается передне-задним скольжением в сочетании с ротацией, что приводит к значительному износу вкладыша и уменьшению объема движения в суставе.
тибиальный вкладыш advance® medial pivot восстанавливает кинематику естественного вращения вокруг медиального мыщелка, создавая с медиальной стороны своеобразную "ball in socket" конфигурацию взаимодействия с феморальным компонентом.
в латеральном отделе допускается передне-заднее скольжение по дуговой траектории вокруг оси медиального мыщелка.

долговечность имплантата за счет уменьшения износа компонентов

полиэтиленовые компоненты эндопротезов компании wright повергаются стерилизации этилен оксидом, а не гамма лучами. стерилизация ею позволяет ультравысокомолекулярному полиэтилену duramer® сохранять высокую устойчивость к износу. уменьшенный износ полиэтиленового вкладыша эндопротеза advance® medial pivot подтвержден клиническими испытаниями.
была обследована группа пациентов после тотальной артропластики коленного сустава эндопротезами со стандартной задней стабилизацией (scorpio® и ib® ii) и advance® medial pivot. через один год после установки данных имплантатов пациентам была выполнена пункция протезированного коленного сустава с последующим анализом аспирата на количество частиц полиэтилена . данные показали, что после эндопротезирования коленного сустава системой advance® medial pivot образуется значительно меньшее количество частиц износа (9.01 ±2.95x106), чем после протезирования имплантатами scorpio® и ib® ii (1.16±0.57х108).

увеличенная конгруэнтность компонентов определяет стабильность сустава

обычные имплантаты для тотальной артропластики при сгибании коленного сустава вместо вращения демонстрируют парадоксальное проскальзывание бедра кпереди . помимо ощущения нестабильности в суставе это может уменьшить объем сгибания и увеличить нагрузку в тибиофеморальном сочленении.

в сочетании с единым радиусом феморального компонента приподнятая передняя губа вкладыша advance® medial pivot препятствует парадоксальным движениям, обеспечивая а с медиальной стороны полное соответствие передне-задней конфигурации компонентов при движении (рис 4). дизайн некоторых современных моделей феморальных компонентов имеет уменьшающийся по мере сгибания в суставе радиус кривизны, 1^ что также уменьшает площадь контакта (рис.5). единый радиус феморального компонента advance® medial pivot позволяет добиться большей площади контакта с вкладышем при глубоком сгибании, что в долговременной перспективе уменьшает степень износа полиэтилена.

передне-задняя стабильность без копромиссов

при резекции задней крестообразной связки обычный заднестабилизированный протез требует специального механизма (cam/spine) для противостояния смещению бедра вперед во время ходьбы. недостатки такого механизма заключаются в:

• дислокации компонентов при глубоком сгибании
• большой контактной стресс-нагрузке на стабилизатор вкладыша протеза
• необходимости удаления дополнительного объема здоровой кости для размещения феморального компонента
• прерывистом движении надколенника за счет положения феморального компонента

увеличенная стабильность в передне-заднем направлении и при глубоком сгибании у обычных заднестабилизированных компонентов вертикальная дистанция вывиха составляет от 9 до 11мм и варьирует в зависимости от объема движения. горизонтальная дистанция вывиха (передне-задний размер верхушки зуба) может быть всего 1-змм (рис. 6). у протезов advance® medial pivot вертикальная дистанция вывиха составляет 11 мм во всем диапазоне объема движения в суставе. кроме того, горизонтальная дистанция вывиха advance® medial pivot варьирует от 23 до 32мм в зависимости от размера компонента. такая стабильность достигается без использования механизма задней стабилизации (cam/spine) и исключает связанные с ним возможные осложнения (рис. 7). самая низкая точка суставной поверхности вкладыша располагается в задней 1\3 тибии. это обеспечивает функционирование рычага длинной головки четырехглавой мышцы бедра на протяжении всего объема движения без импижмента при полном сгибании.

восстановление анатомической пателло-феморальной кинематики

имплантат-обусловленые осложнения в значительной мере связаны с проблемами пателло-феморальной кинематики. бедренный компонент advance® medial pivot имеет специальный дизайн для восстановления пателло-феморальной артикуляции и улучшения отдаленных результатов протезирования. исследования показали, что анатомическая трохлеарная борозда в среднем отклонена от механической оси на 3.6°. обычные бедренные имплантаты, в которых этого отклонения не предусмотрено (0°), могут вызывать избыточное натяжение латерального ретинакулума. в бедренном компоненте advance® medial pivot трохлеарная борозда расположена под углом 3.6°, чтобы минимизировать натяжение латерального ретинакулума, что уменьшает необходимость выполнения его релиза (рис. 8).

передний латеральный край бедренного компонента приподнят на 2.53.5мм над дном трохлеарной борозды и обеспечивает устойчивость к латеральному подвывиху (рис. 9). приподнятость латерального края- необходимый элемент дизайна для обеспечения движения надколенника на ранних этапах сгибания.

список литературы

1. whiteside, l.a.: cementless total knee replacement. clinical orthopaedics and related research 309: 185, 1994.
2. stern, s.h., insall, j.n.: posterior stabilized prosthesis. the journal of bone and joint surgery 74a: 980, 1992.
3. scuderi, g.r., insall, j.n., windsor, r.e., moran, m.c.: survivorship of cemented knee replacements. the journal of bone and joint surgery 71b: 798, 1989.
4. martin, s.d., mcmanus, j.l., scott, r.d., thotnhill, t.s.: press-fit condylar total knee arthroplasty. the journal of arthroplasty 12: 603, 1997.
5. andriacchi, t.p., galante, j.o., ferrier, r.w.: the influence of total knee replacement design on walking and stair-climbing. the journal of bone and joint surgery 64a: 9, 1982.
6. stiehl, j.в., kornistek, r.d., dennis, d.a., paxson, r.d.: fluoroscopic analysis of kinematics after posterior cruciate-retaining knee arthroplasty. the journal of bone and joint surgery 77b: 6, 1995.
7. banks, s.a., markovich, g.d., hodge, w.a.: in vivo kinematics of cruciate-retaining and -substituting knee arthroplasties. the journal of arthroplasty 12: 3, 1997.
8. beight, j.l., yao, в., hozack, w.j., hearn, s.l., booth, r.e.: the patellar "clunk" syndrome after posterior-stabilized total knee arthroplasty. clinical orthopaedics and related research 299: 139, 1994.
9. hozack, w.j., rothman, r.h., booth, r.e., balderston, r.a.: the patellar clunk syndrome. a complication of posterior-stabilized total knee arthroplasty. clinical orthopaedics and related research 241: 203, 1989.
10. bartel, d.l., bicknell, v.l., wright, t.m.: the effect of conformity, thickness and material on stresses in ultrahigh molecular weight components for total joint replacement. the journal of bone and joint surgery 68a: 7, 1986.
11. bartel, d.l.,rawlinson, j.j., burstein, a.h., ranawat, c.s., flynn, w.f.: stresses in polyethylene components of contemporary total knee replacements. clinical orthopaedics and related research 317: 76, 1995.
12. plante-bordeneuve, p., freeman, m.a.r.: tibial high-density polyethylene wear in conforming tibiofemoral prostheses. the journal of bone and joint surgery 75b: 4, 1993.
13. white, s.e., paxson, r.d., tanner, m.g., whiteside, l.a.: effects of sterilization on total knee arthroplasty. clinical orthopaedics and related research 331: 164, 1996.
14. blunn, g.w., joshi, a.b., minns, r.j., jorgen, l, lilley, p., ryd, l.o., engelbrecht, e., walker, p.s.: wear in retrieved condylar knee arthroplasties.the journal of arthroplasty 12: 3, 1997.
15. hirsch, h.s., lotke, p.a., morrison, l.d.: the posterior cruciate ligament in total knee arthroplasty. clinical orthopaedics and related research 309: 64, 1994.
16. maloney, w.j., schuman, d.j.: the effects of implant design on range of motion after total knee arthroplasty. clinical orthopaedics and related research 278: 147, 1992.
17. kujala, u.m., osterman, k., lormano, m., nelimarkka, o., hurme, m., taimela, s.: patellofemoral relationships in recurrent patellar dislocation. the journal of bone and joint surgery 71b: 788, 1989.
18. eckhoff, d.g., burke, b.j., dwyer, t.f., pring, m.e., spitzer, v.m., vangerwen, d.p.: sulcus morphology of the distal femur. clinical orthopaedics and related research 331: 23-28, 1996.
19. minoda m, et al. polyethylene wear particles in synovial fluid after arthroplasty. clin. orthop. 410: 165-172, 2003.
20. wright medical technology engeneering report, er02-0009.

• m. viceconti, м. baleani, s. squarzoni, and a. toni «fretting wear in a modular neck hip prosthesis* journal of biomedical materials research; vol.35, 207-216 (1997)
• m. viceconti, o. ruggeri, s. squarzoni, and a. giunti «design-related fretting wear in modular neck prosthesis* journal of biomedical materials research; vol.30, 181-186 (1996)
• «collo amovibile: criteri dl progettazione, analisi dello stato tensionale e prove meccaniche» from cremascoli technical file

1. bohm, et al., "morphometric examination of straight tapered titanium stems." clinical orthopaedics and related research: december 2001;393:13-24.
2. grubl, et al, "cementless total hip arthroplasty with a tapered, rectangular titanium stem and a threaded cup: a minimum ten-year follow-up." j bone joint surg am. 2002 mar; 84-a(3):425-31.
3. zenz, et al, "10 years of cementless implantation of total hip endoprosthesis using zweymuller's stem." z orthop ihre grenzgeb. 1995 nov-dec; 133(6):558-61.
4. lester, campbell: "100 year old patient with pressfit prosthesis: a postmortem retrieval study/american journal of orthopaedics: january 1996;25(l):30-4.
5. huo, et al, "total hip arthroplasty using the zweymuller stem implanted without cement." journal of arthroplasty: december 1995;10(6):793-9.
6. zweymuller, et al, "biologic fixation of a press-fit titanium hip joint endoprosthesis." clinical orthopaedics and related research: october 1998;(235): 195-206.

Примечания

Ссылки