Нефропротекция (ренопротекция)

Нефропротекция (ренопротекция)

Нефропроте́кция — комплекс различных мер, включая лекарственную терапию, диету и модификацию образа жизни, направленных на сохранение функции почек или торможение скорости её снижения независимо от основного заболевания. Нефропротективные меры обязательны при заболеваниях почек, сердечно-сосудистых заболеваниях (включая гипертензию), дислипидемиях, при диабете 1 и 2 типа, а также при некоторых других заболеваниях с целью предотвращения или резкого торможения нарастания хронической почечной недостаточности, приводящей к почечной смерти и необходимости диализа и трансплантации почек.

Основные механизмы прогрессирования почечной недостаточности можно разделить на четыре группы, в зависимости от мер, принимаемых для их предотвращения или торможения:

Поддающиеся лекарственной терапии: Гиперактивация ренин-ангиотензин-альдестероновой системы:

Основной упор при снижении внутриклубочковой гиперфильтрации, уровня активности ренина, ангиотензина II, альдостерона, а также для снижения протеинурии (помимо лечения основного заболевания, приводящего к прогрессированию дисфункции почек) делается на блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновая системы (РААС), которая достигается регулярным и долгосрочным (пожизненным) приемом ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, иАПФ) или блокаторов AT1-ангиотензиновых рецепторов или блокторов ренина на фоне диеты с ограничением поваренной соли. Действие данных препаратов имеет нефропротективный характер благодаря снижению внутриклубочковой гипертензии и нефросклероза, то есть даже в случае нормального уровня системного артериального давления.

  • гиперлипидемия, как фактор эндотелиальной дисфункции
  • гипергомоцистенимия,
  • повышенное содержание инсулина в крови (резистентность к инсулину),
  • анемия,
  • понижения уровня калия в крови,
  • увеличения уровня прокоагулянтов в крови.
  • гиперфосфатемия.

Поддающиеся коррекции путем специальной диеты:

  • изыбыточное потребление соли,
  • избыточное потребление белка в пище, (устаревшие представления и потерявшие актуальность на фоне блокады раас)

Поддающиеся коррекции путем модификации образа жизни:

  • курение,
  • регулярное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов,
  • наличие избыточного веса.

Не поддающиеся коррекции:

  • пол (более высокий риск у мужчин),
  • раса (более высокий риск у афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов).

Цели нефропротективной терапии заключаются в поддержании следующих показателей:

Помимо этого необходимо:

  • прекратить табакокурение,
  • ограничить потребление соли до 3—5 г (такое количество указывается исходя из общих соображений и при необходимости может снижаться) в сутки (включая готовые продукты),
  • ограничить потребление белка в пище до 0,6—0,8 г на кг идеального веса в сутки (в пересчете на чистый белок), (только как мера против гиперазотемии/уремии и в большинстве избыточно)
  • избегать употребление нестероидных противовоспалительных препаратов без специальной необходимости,
  • снизить избыточный вес.

Литература

Lee A Hebert, William A Wilmer, Michael E Falkenhain, Stephanie E Ladson-Wofford, N Stanley Nahman Jr and Brad H Rovin Renoprotection: One or many therapies? (англ.) // Kidney International : журнал. — 2001. — Т. 59. — С. 1211–1226. — DOI:10.1046/j.1523-1755.2001.0590041211.x

Perico N, Codreanu I, Schieppati A, Remuzzi G. The future of renoprotection (англ.) // Kidney International : журнал. — 2005. — Т. 68. — С. S95–S101. — DOI:10.1111/j.1523-1755.2005.09716.x

Томилина Н. А., Багдасарян А. Р. Механизмы нефросклероза и фармакологическая ингибиция внутри почечной ренин-ангиотензиновой системы как основа нефропротективной стратегии при хронических заболеваниях нативных почек и почечного трансплантата (Обзор литературы) (рус.) // Нефрология и диализ : журнал. — 2004. — В. 3. — Т. 6.


Wikimedia Foundation. 2010.


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»