Наружное ухо

Наружное ухо
Наружное и среднее ухо человека (фронтальный разрез, правая сторона)
Ушная раковина человека (боковая поверхность) 1 – завиток; 2 – ладья; 3 – треугольная ямка; 4 – противозавиток; 5 – раковина; 6 – козелок; 7 –противокозелок; 8 – мочка.
Латинское название	auris externa
Каталоги	MeSH?—Gray?—Dorlands

Наружное ухо (англ. outer ear) — латеральная часть периферического отдела слуховой системы — включает ушную раковину и наружный слуховой проход^[1]. Отделяется барабанной перепонкой от среднего уха.

Структуры наружного уха

Ушная раковина

Основная статья Ушная раковина

Ушная раковина, которая собирает звуки и направляет их в наружный слуховой проход^[2], состоит из эластического хряща (англ.)русск., покрытого кожей^[1][3][4]. У большей части наземных млекопитающих ушная раковина, благодаря развитию особых внешних мышц (работающих подобно глазодвигательным) способна к произвольным движениям, что позволяет хорошо улавливать акустические волны, исходящие из любых направлений, не поворачивая головы. У человека такие способности, как правило, не развиты, хотя ушная раковина всё же снабжена рудиментарными мышцами — шестью внутренними и тремя внешними^[3].
Интерауральная база (расстояние между ушами) у взрослого человека составляет в среднем 21 см. Это так называемая константа Хорнбостеля — Верхтеймера^[5].

Наружный слуховой проход

Основная статья Наружный слуховой проход

Наружный слуховой проход — канал, предназначенный для проведения звуковых колебаний от ушной раковины в барабанную полость среднего уха, — усиливает звуки в частотном диапазоне от 3 до 12 кГц ^en. В среднем длина этого канала (у взрослых) составляет 2,6 см^[6], диаметр — 5—7 мм^[7], объём — около 1 см³^[3]. Слуховой проход образует небольшой S-образный изгиб в горизонтальной и вертикальной плоскостях, поэтому обычно барабанная перепонка снаружи не видна^[1]. Вблизи барабанной перепонки слуховой канал сужается, что способствует возрастанию уровня звукового давления (сравнительно с таковым вблизи наружного слухового отверстия)^[3].
Латеральная часть наружного слухового прохода (около 1/3 общей длины), примыкающая к ушной раковине, состоит из эластического хряща, медиальная — из кости (височная кость)^[1][4]. В хрящевом отделе имеются сальные и церуминозные железы^[4]. Секрет последних — так называемая ушная сера (лат. cerumen) — обладает противомикробным и инсектицидным действием^[4].

Вблизи барабанной перепонки находится ростовая зона эпителия, выстилающего наружный слуховой проход: эпителий растёт из его глубоких отделов кнаружи на 0,05—0,07 мм в день, слущиваясь по мере достижения латерального (хрящевого) отдела наружного слухового прохода, что в норме способствует самоочищению последнего^[8][9][10].

Основные функции наружного уха

• протекторная (защитная);
• проведение и избирательное усиление акустических колебаний;
• локализация источника звука

Протекторная функция

Узкий, длинный, S-образно изогнутый слуховой проход предохраняет барабанную перепонку и глубже лежащие структуры среднего и внутреннего уха от травматических внешних воздействий^[7].

Проведение и усиление акустических колебаний

Изофонические кривые

Улавливая акустические колебания и направляя их на барабанную перепонку, ушная раковина и наружный слуховой проход действуют как резонаторы, способные в ряде случаев увеличивать уровень звукового давления (УЗД) до 10—17 дБ (здесь числа отражают разность уровней звукового давления у барабанной перепонки и вблизи ушной раковины). Структуры наружного уха избирательно усиливают звуки высоких частот, которые близки к их собственным резонансным частотам  — 5 кГц для ушной раковины^[7] и 3—4 кГц^[11] (по другим данным^[7] — 2,5 кГц) для наружного слухового прохода взрослого человека.
Вследствие этого человеческое ухо наиболее чувствительно к акустическим колебаниям частотой около 3 кГц (сюда относится большая часть звуков речи) — они лучше воспринимаются (см. рисунок), но при чрезмерной интенсивности нередко приводят к акустическим травмам, поэтому весьма типична потеря слуховой чувствительности именно в таком частотном диапазоне^{[12] en}.
В норме человек способен слышать звуки в диапазоне от 16 Гц до 20 кГц (при воздушном проведении)^[2]. На частотах 15—20 кГц усиление звука может доходить до 7 дБ УЗД^[13].

Локализация источника звука

Локализация — определение местоположения источника звука в пространстве. Различают локализацию объекта, издающего звук, в горизонтальной, вертикальной плоскостях и определение удалённости источника звука^[5].
Разрешающая способность горизонтальной локализации зависит от расположения источника звука (она выше, если он расположен ближе к средней линии головы) и его частотных характеристик. Она снижается в диапазоне частот 1,5—2,5 кГц, что является следствием неодинаковых механизмов определения местоположения источников низкочастотных (до 1,5 кГц) и высокочастотных (более 3 кГц) сигналов. В первом случае длина звуковой волны больше интерауральной базы (см. выше), и локализация производится на основании временного сдвига в восприятии звука левым и правым ухом. Во втором случае звуковая волна гораздо меньше интерауральной базы, и местоположение объекта, производящего звук, определяется по различию звукового давления на уровне правого и левого уха. В промежуточном частотном диапазоне (1,5—2,5 кГц) один механизм сменяется другим, и это отрицательно влияет на точность локализации источника звука^[14][15][5].
Для качественной локализации важен бинауральный слух (когда слышат оба уха). Монауральная локализация (с помощью одного уха) затруднительна; она достижима лишь при продолжительном звуковом сигнале и возможности свободно поворачивать голову или иным способом изменять пространственное положение функционирующего уха^[16].

Пороки развития наружного уха

Гипоплазия ушной раковины и
атрезия наружного слухового прохода

Пороки развития наружного уха — следствие генетических нарушений либо воздействия неблагоприятных факторов среды (радиация, инфекции, интоксикация…) в раннем периоде онтогенеза.

Малозаметные дефекты

• врождённая преаурикулярная фистула — узкий длинный каналец (околоушной свищ), открывающийся, как правило, вблизи козелка (аномалия может наследоваться по рецессивному типу) — иногда может стать очагом хронического воспаления^[17].

Косметические дефекты

• лопоухость — большой угол между поверхностью ушных раковин и черепом;
• макротия — чрезмерно большие ушные раковины;
• микротия — очень маленькие ушные раковины^[17][18].

Аномалии развития, способные привести к функциональным нарушениям

• атрезия (отсутствие)^[19] наружного слухового прохода;
• аплазия (отсутствие)^[19] ушной раковины;
• гипоплазия (недоразвитие)^[19] ушной раковины, сочетающаяся с атрезией наружного слухового прохода (см. рисунок);
• дисплазия (неправильное развитие)^[19] ушной раковины.

Синдромы

Генетически обусловленные аномалии развития структур наружного уха наследуются по аутосомно-рецессивному или аутосомно-доминантному типам. Они могут сочетаться друг с другом или с пороками развития среднего, внутреннего уха и других анатомических структур.

• Синдром Конигсмарка — односторонняя микротия и атрезия наружного слухового прохода, кондуктивная тугоухость (наследуется по аутосомно-рецессивному типу)^[17].
• Синдром Гольденара — сочетание аномалий развития наружного уха (микротия), глаз (колобома век), костей черепа, позвонков (наследуется по аутосомно-доминантному типу)^[17].
• Синдром Тричера Коллинза — нижнечелюстно-лицевой дизостоз (англ.)русск., дисплазия ушной раковины, атрезия костного отдела наружного слухового прохода, гипоплазия слуховых косточек, недоразвитие барабанной полости, тугоухость смешанного характера — кондуктивная и нейросенсорная (наследуется по аутосомно-доминантному типу)^[17][20].
• Синдром Крузона, или черепно-лицевой дизостоз — деформация черепа, сопровождающаяся комплексом признаков, включающих и двустороннюю атрезию наружного слухового прохода (наследуется по аутосомно-доминантному типу)^[20].

Лечение

Как правило, аномалии развития наружного уха лечатся хирургическим путём. Так, при атрезии наружного слухового прохода возможно пластическое создание этой структуры. Иногда используются протезы из искусственных материалов^[18].

• Преаурикулярная фистула обычно не требует врачебного вмешательства, но в случае, когда она является очагом хронического воспаления^[18], её капсула может быть удалена с частью окружающих тканей. Операция чревата осложнениями и должна выполняться опытным хирургом в условиях стационара^[17].
• Если аномалии развития наружного уха не осложнены функциональными нарушениями (кондуктивная или смешанная тугоухость), а представляют собой лишь косметический дефект, операция по его исправлению выполняется, как правило, не раньше 6—7-летнего возраста^[17].
• Если пороки развития сопровождаются функциональными нарушениями, которые поддаются исправлению, чаще всего рекомендуется ранняя хирургическая коррекция, а до неё — применение слуховых аппаратов (для предотвращения полной потери слуховой функции)^[17].

См. также

• Барабанная перепонка
• Внутреннее ухо
• Гигиена органов слуха
• Звук
• Звуковое давление
• Кондуктивная тугоухость
• Наружный слуховой проход
• Слух
• Среднее ухо
• Ухо
• Ушная раковина
• Ушная сера

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4} Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека / ред. М. Г. Привес. — изд. 9-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — 673 с. — 110 000 экз.
2. ↑ ^{1 2} Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. — М.: Медицина, 1990. — 288 с. — (Учеб. лит. для студентов мед. ин-тов). — 40 000 экз. — ISBN 5-225-00848-8
3. ↑ ^{1 2 3 4} Шупляков В. С. Глава 3. Физиология периферического отдела слуховой системы // Слуховая система / ред. Я. А. Альтман. — Л.: Наука, 1990. — С. 156—223. — 620 с. — (Основы современной физиологии). — 1 800 экз. — ISBN 5-02-025643-9
4. ↑ ^{1 2 3 4} Быков В. Л. Органы слуха и равновесия // Частная гистология человека (краткий обзорный курс). — Учебник. — СПб.: СОТИС, 2001. — С. 227—235. — 304 с. — 40 000 экз. — ISBN 5-85503-116-0
5. ↑ ^{1 2 3} Альтман Я. А. Глава 5. Пространственный слух // Слуховая система / ред. Я. А. Альтман. — Л.: Наука, 1990. — С. 366—448. — 620 с. — (Основы современной физиологии). — 1 800 экз. — ISBN 5-02-025643-9
6. ↑ Johansen PA (1975). «Measurement of the human ear canal». Acustica 33 (5): 349—351.
7. ↑ ^{1 2 3 4} Альтман Я. А., Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. — М.: ДМК Пресс, 2003. — 360 с. — ISBN 5-93189-023-8
8. ↑ Litton WE (1963). «Epithelial migration over tympanic membrane and external canal». Arch Otolaryngol 77: 254-257.
9. ↑ Litton WE (1968). «Epidermal migration in the ear: the location and characteristics of the generation center revealed by utilizing a radioactive desoxyribose nucleic acid precursor». Acta Otolaryngol Suppl 240(Stokh). PMID 5745549.
10. ↑ Лопотко А. И., Плужников М. С., Атамурадов М. А. Старческая тугоухость (пресбиакузис) / ред. А. М. Кац. — Ашхабад: Ылым, 1986. — 300 с. — 1 400 экз.
11. ↑ G von Bekesy et al. The mechanical properties of the ear // Handbook of Experimental psychology / Stevens S.S, (ed.). — New York: John Wiley & Sons, 1951. — P. 1075–1115.
12. ↑ Chapter 13, pg 317 of Neuroscience, 4th Edition. Dale Purves
13. ↑ Stevens KN, Berkovitz R, Green DM (1987). «Calibration of ear canals for audiometry of high frequencies». J Acoust Soc Amer 81 (2): 470-484.
14. ↑ Stevens SS, Newman EB (1936). «The localization of actual source of sound». J Amer Psychol 48 (2): 297-306.
15. ↑ AW Mills Auditory Localization // Foundation of modern auditory theory. — New York: Acad Press, 1972. — Vol. 2. — P. 301-345.
16. ↑ Альтман Я. А. Локализация звука. — Л.: Наука, 1972. — 214 с.
17. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8} Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 с. — (XXI век). — 3 000 экз. — ISBN 5-9231-0227-7
18. ↑ ^{1 2 3} Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с. — 3 000 экз. — ISBN 5-225-04612-6
19. ↑ ^{1 2 3 4} Советский энциклопедический словарь / главн. ред. А. М. Прохоров. — изд. 4-е. — М.: Советская энциклопедия, 1986. — 1600 с. — 2 500 000 экз.
20. ↑ ^{1 2} Асанов А. Ю., Демикова Н. С., Морозов С. А. Основы генетики и наследственные нарушения развития у детей / ред. А. Ю. Асанов. — М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 224 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-7695-0966-X

Литература

• Альтман Я. А. Локализация звука. — Л.: Наука, 1972. — 214 с.
• Альтман Я. А. Глава 5. Пространственный слух // Слуховая система / ред. Я. А. Альтман. — Л.: Наука, 1990. — С. 366—448. — 620 с. — (Основы современной физиологии). — 1 800 экз. — ISBN 5-02-025643-9
• Альтман Я. А., Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. — М.: ДМК Пресс, 2003. — 360 с. — ISBN 5-93189-023-8
• Асанов А. Ю., Демикова Н. С., Морозов С. А. Основы генетики и наследственные нарушения развития у детей / ред. А. Ю. Асанов. — М.: Издательский центр «Академия», 2003. — 224 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-7695-0966-X
• Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 с. — (XXI век). — 3 000 экз. — ISBN 5-9231-0227-7
• Быков В. Л. Органы слуха и равновесия // Частная гистология человека (краткий обзорный курс). — Учебник. — СПб.: СОТИС, 2001. — С. 227-235. — 304 с. — 40 000 экз. — ISBN 5-85503-116-0
• Лопотко А. И., Плужников М. С., Атамурадов М. А. Старческая тугоухость (пресбиакузис) / ред. А. М. Кац. — Ашхабад: Ылым, 1986. — 300 с. — 1 400 экз.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека / ред. М. Г. Привес. — изд. 9-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — 673 с. — 110 000 экз.
• Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии: Учеб. пособие. — М.: Медицина, 1990. — 288 с. — (Учеб. лит. для студентов мед. ин-тов). — 40 000 экз. — ISBN 5-225-00848-8
• Шупляков В. С. Глава 3. Физиология периферического отдела слуховой системы // Слуховая система / ред. Я. А. Альтман. — Л.: Наука, 1990. — С. 156-223. — 620 с. — (Основы современной физиологии). — 1800 экз. — ISBN 5-02-025643-9
• G von Bekesy et al. The mechanical properties of the ear // Handbook of Experimental psychology / Stevens S.S. (ed.). — New York: John Wiley & Sons, 1951. — P. 1075–1115.
• Johansen PA (1975). «Measurement of the human ear canal». Acustica 33 (5): 349-351.
• Litton WE (1963). «Epithelial migration over tympanic membrane and external canal». Arch Otolaryngol 77: 254-257.
• Litton WE (1968). «Epidermal migration in the ear: the location and characteristics of the generation center revealed by utilizing a radioactive desoxyribose nucleic acid precursor». Acta Otolaryngol Suppl 240(Stokh). PMID 5745549.
• Stevens KN, Berkovitz R, Green DM (1987). «Calibration of ear canals for audiometry of high frequencies». J Acoust Soc Amer 81 (2): 470-484.

Ссылки

	Наружное ухо на Викискладе?