Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция
Медьсодержащая внутриматочная спираль

Экстренная контрацепция (англ. emergency contraception) — это способ предотвратить нежелательную беременность в случае незащищенного полового акта или при неэффективном применении методов постоянной контрацепции (разрыв или сползание презерватива, пропуск двух и более таблеток комбинированных оральных контрацептивов, ошибка календарного метода и т. д.) Суть экстренной контрацепции заключается в приеме лекарственных препаратов, специально для этого разработанных, в установленный срок (не позднее 72 часов после незащищенного полового акта), либо установке внутриматочной спирали не позднее 120 часов после незащищенного полового акта.[1].

Содержание

Статистика сохранения незапланированной беременности

Статистика сохранения незапланированной беременности

Незапланированная беременность - весьма распространенная проблема во всем мире. Согласно одним из последних данных, только около 65,7% беременностей являются запланированными. Чаще всего, незапланированная беременность заканчивается ее прерыванием. Согласно данным одного из исследований, проведенных в Шотландии на базе Эдинбургского госпиталя, которое заключалось в анкетировании более 3500 тысяч беременных женщин, как посещавших гинекологическое отделение с целью наблюдения течения беременности, так и тех, кто обратился за абортом, было выявлено, что 89,7% беременных, решивших сделать аборт, назвали свою беременность незапланированной и только 8,6% беременных, решивших сохранить беременность назвали ее незапланированной. Следовательно, около 90% незапланированных беременностей, наступивших по различным причинам, заканчиваются абортом.

Также исследователи в ходе опроса беременных женщин, выявили, что среди обратившихся за абортом 11,8% забеременели в результате неудачного применения экстренных контрацептивов, а среди тех, кто решил сохранить беременность только 1% забеременели в результате не сработавших экстренных контрацептивов.

Анализируя данные шотландского исследования можно сделать вывод, что в случае того, если после принятия экстренного контрацептива беременность все-таки наступит, почти в 12 раз выше вероятность того, что эта беременность будет прервана, нежели сохранена. Не более 1% беременностей, наступивших в результате неэффективности экстренных контрацептивов будут сохранены, следовательно, 99% будут прерваны.

Учитывая вышеописанное, становится очевидным, что в случае риска возникновения незапланированной беременности в результате незащищенного коитуса, необходимо как можно скорее принять меры по экстренной контрацепции, а также то, что при выборе метода экстренной контрацепции, его эффективность в предупреждении незапланированной беременности является одним из важнейших параметров. [2]

Основные способы

  1. Применение в два приема с перерывом в 12 часов нескольких таблеток (от 2 до 4 на прием, в зависимости от содержания в таблетке эстрогенного компонента) комбинированных оральных контрацептивов в общей дозе 200 мкг этинилэстрадиола и 1,5 мг левоноргестрела (метод Юзпе).
  2. Установка медь-содержащей внутриматочной спирали (ВМС).
  3. Применение таблеток, содержащих в высокой дозировке гормональный компонент в один или два приема (гестаген — левоноргестрел, 1,5 мг).
  4. Применение таблеток, содержащих низкую дозу антагониста прогестерона (мифепристон) однократно.

Несмотря на то, что в Европе и США применяются перечисленные методы, часть из них доступны только в специализированных клиниках (США), в Канаде только первые три[3] , в России одобрен только прием антигестагенов и гестагенов, хотя некоторые специалисты до сих пор остаются привержены методу Юзпе и ВМС, несмотря на большое количество серьезных побочных эффектов, вызванных большой единовременно принятой дозой эстрогенного компонента в методе Юзпе и высокой стоимостью установки ВМС, которая, к тому же, устанавливается на очень длительный срок (несколько лет) и не рекомендована не рожавшим женщинам.

Информационный бюллетень Всемирной организация здравоохранения №244[4], датированный июлем 2012 года в основных фактах об экстренной контрацепции сообщает следующее:

  • Экстренная контрацепция в большинстве случаев может предупреждать наступление беременности при использовании ее после полового акта.
  • Экстренная контрацепция может использоваться после незащищенного полового акта, неудачного применения контрацептивов, неправильного использования контрацептивов или в случаях сексуального насилия.
  • Существуют два метода экстренной контрацепции: применение таблеток для экстренной контрацепции (ECPs) и применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов (IUDs).
  • При применении в течение пяти дней после незащищенного полового акта медьсодержащие внутриматочные контрацептивы являются наиболее эффективной формой существующей экстренной контрацепции.
  • ВОЗ рекомендует применение таблеток для экстренной контрацепции в виде одной дозы левоноргестрела 1,5 мг, принимаемой в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного полового акта.[4]

Торговые названия препаратов, содержащих левоноргестрел - Norlevo, Plan B, Levonelle, Эскапел (пр-во Венгрия), Постинор (пр-во Венгрия).

В более ранних публикациях ВОЗ, в частности датированных 2008 годом встречается рекомендация применения 25-50 мг мифепристона, а если он недоступен - 1,5 мг левоноргестрела. [5].

В дальнейшем исследования показали, что при уменьшении дозы мифепристона для однократного приема, эффективность в предотвращении нежелательной беременности не имеет тенденции к снижению . Так, в рандомизированном, контролируемом исследовании, проведенном в Австралии, было инициировано сравнение трех дозировок мифепристона в качестве экстренного контрацептива:

  • 600 мг
  • 50 мг
  • 10 мг

По итогам сравнительного исследования был сделан вывод, что доза в 10 мг является такой же эффективной для предотвращения нежелательной беременности после незащищенного полового акта, как и доза в 600 мг и 50 мг. К тому же, меньшая доза мифепристона обладает меньшим количеством побочных эффектов, в частности, значительно реже вызывает задержку менструации, по сравнению с более высокими дозировками. Поэтому, оптимальной дозировкой мифепристона в качестве экстренного контрацептива по соотношению эффективность - безопасность является доза в 10 мг. [6]

В 2008 году авторитетное международное медицинское сообщество Cochrane collaboration рекомендовало препараты с содержанием 10 мг мифепристона - препаратами первого выбора в качестве средств экстренной контрацепции [7]

Торговые названия препаратов содержащих мифепристон 10 мг - Агеста (пр-во Россия), Гинепристон (пр-во Россия), Женале (пр-во Россия).

«Гормон» и «антигормон»

Гормоны (др.-греч. ὁρμάω — вынуждать, побуждать) — это биологически активные вещества белковой или стероидной структуры, продуцируемые тканями или органами, транспортируемые от органа к органу кровотоком и обусловливающие в органах и тканях физиологическую активность, такие как, например, рост, метаболизм и т. д.[8].

Структура прогестерона
Структура левоноргестрела

Антигормоны (от др.-греч. αντι — против) — это биологически активные вещества, эндогенного и экзогенного происхождения, избирательно подавляющие биологическую активность гормонов; часто являются их структурными аналогами[9]

Структура мифепристона

Механизм действия

Механизм действия гестагена (левоноргестрела) в качестве средства экстренной контрацепции:

подавляет овуляцию, значительно снижая выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом за счет реализации принципа отрицательной обратной связи, и оплодотворение, если половой акт произошел преовуляторной фазе менструального цикла, то есть в период наибольшей вероятности оплодотворения. Кроме того, вызываемая препаратом регрессия пролиферации эндометрия препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки[10]

Учитывая, что левоноргестрел обладает схожим с прогестероном действием, а прогестерон является основным гормоном, ответственным за развитие и сохранение беременности, становится объяснимым, почему в последнее время исследователи находят все больше доказательств того, что в случае приема левоноргестрела после произошедшего незащищенного полового акта в день овуляции или через 1-2 дня после неё и если оплодотворение произошло, левоноргестрел значительно теряет свою эффективность. Вопрос о способности левоноргестрела препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки до сих пор до конца не изучен и остается спорным[11]

Механизм действия антигестагена (мифепристона) как средства экстренной контрацепции:

вызывает торможение овуляции, препятствует секреторной трансформации эндометрия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки[12]

В отличие от гестагенсодержащих препаратов, антигестагены действуют в любую фазу менструального цикла, при приеме до овуляции — подавляют её, при приеме после состоявшейся овуляции — препятствуют адгезии оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, поскольку под действием препаратов не образуется окно имплантации.

Эффективность методов

Разница в эффективности медикаментозных методов экстренной контрацепции
Разница в эффективности мифепристона и левоноргестрела в качестве средств для экстренной контрацепции

В таблице 1 «Сравнение методов экстренной контрацепции» указана степень эффективности различных методов предупреждения нежелательной беременности. Более подробно рассматривая часто применяемые, в частности в России, методы, а именно прием гестагенов и антигестагенов из инструкций к препаратам и данных международных исследований, можно сделать вывод, что применение антигестагенов является более эффективным и щадящим по сравнению с применением гестагенов.

В случае использования в качестве экстренного контрацептива гестагенсодержащих (левоноргестрел) препаратов, эффективность этих средств будет зависеть от времени их приема, прошедшего после незащищенного полового акта. Чем больше времени прошло между половым актом и приемом препарата, тем ниже его эффективность (95 % в течение 0-24 ч., 85 %, в течение 24—48 ч, и 58 % в течение 48-72 ч.)[10] А также от фазы цикла, в которую был принят препарат. В ряде исследований было доказано, что применение левоноргестрела эффективно до произошедшей овуляции, в случае приема в фертильные дни, то есть в течение 5 дней до овуляции и 1-2 дня после неё, его эффективность не превышает 68 % даже при приеме в первые 24 часа после незащищенного полового акта. Это наглядно подтверждено в исследовании Gabriela Noe, H.B. Croxatto et al[11], проведенном на группе из 148 женщин, которые имели незащищенный ПА в фертильные дни (5 дней до овуляции и день овуляции). Фаза цикла была подтверждена анализами уровня гормонов (ЛГ, ФСГ) и ультразвуковым исследованием. При этом 103 женщины находились в преовуляторной фазе, 45 женщин — в постовуляторной фазе цикла. После незащищенного ПА подавляющее большинство женщин принимали левоноргестрел 1,5 мг однократно в течение 3-х суток после ПА. Количество беременностей после приема левоноргестрела составило 8 из 148, причем все 8 беременностей наблюдались в группе женщин, принявших левоноргестрел в день овуляции или сразу после неё. После статистической обработки результатов и учета относительных рисков была установлена эффективность левоноргестрела при приеме в фертильные дни на уровне 68 %. Причем, наименьшая эффективность выявлена при приеме в день овуляции и сразу после неё (8 беременностей из 8,7 ожидаемых).

В случае использования антигестагенсодержащих препаратов (мифепристон), эффективность предотвращения беременности в течение первых 48 часов — около 99 %, к исходу третьих суток — 97,9 %[13] Эффективность приема антигестагенсодержащих препаратов одинакова в любую фазу менструального цикла, вне зависимости от того, была овуляция или нет.

Сравнение методов экстренной контрацепции, табл.1
Метод Юзпе ВМС Гестагены Антигестагены
Начало исследований, г.[14] 1972 1976 1993 1992
Эффективность, %

(в зависимости от времени приема от 1 к 3 дню)

77-31 [15] 95,8-92,4 [16](разница в эффективности у рожавших и нерожавших женщин) 95-58 [17] 99-98 [18]
Частые побочные эффекты [19] [20] [21] Тошнота (до 70%), рвота, слабость в молочных железах, повышение свертываемости крови, риск тромбообразования Боль, кровотечение, выпадение спирали, механическое повреждение слизистых Кровотечение, головная боль, усталость, боль в нижней части живота, головокружение, задержка менструации Кровотечение, головная боль, усталость, боль в нижней части живота, головокружение, задержка менструации

Побочные эффекты

Побочные эффекты гестагенов (левоноргестрела) в качестве средств экстренной контрацепции:

  • Аллергические реакции: возможно — крапивница, сыпь, зуд, отек лица.

Ниже представлены преходящие побочные реакции, возникающие с разной частотой и не требующие медикаментозной терапии: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, 1/10).

  • Со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота; часто — рвота, диарея.
  • Со стороны ЦНС: очень часто — усталость; часто — головная боль, головокружение.
  • Со стороны половой системы: очень часто — боли внизу живота, ациклические кровянистые выделения (кровотечения); часто — болезненность молочных желез, задержка менструации (не более 5-7 дней). Если менструация задерживается на более длительный срок, необходимо исключить беременность[10]

Побочные эффекты антигестагенов (мифепристон) в качестве средств экстренной контрацепции:

  • Со стороны половой системы: кровянистые выделения из половых путей, дискомфорт и боль внизу живота, обострение воспалительных заболеваний матки и придатков.
  • Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея.
  • Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение.
  • Прочие: слабость, гипертермия, крапивница[12]

Обобщенные данные по частоте встречаемости и разнице в побочных эффектах между гестагенами (на примере левоноргестрела) и антигестагенами (на примере мифепристона) приведены в таблице 2 «Сравнение эффективности и выраженности побочных эффектов мифепристона и левоноргестрела».

Сравнение эффективности и выраженности побочных эффектов мифепристона и левоноргестрела, табл.2
Мифепристон Левоноргестрел
Эффективность в зависимости от времени прошедшего после незащищенного ПА Практически не меняется:

при приеме в
первые 48 часов — 99 %
48-72 часа — 98 %[22]

Снижается:

при приеме в
первые 24 часа — 95 %,
24-48 часов — 85 %,
48-72 часа — 58 %[23]

Эффективность в зависимости от фазы менструального цикла Одинаково эффективен в любую фазу МС Эффективность при приеме в день овуляции и сразу после нее снижается [24]
Риск эктопической беременности,% [25] 0,8 1,6
Маточное кровотечение,% [26] 19 31
Боль в нижней части живота,% [27] 14 15
Задержка менструации на 7 и более дней,% [28] 9 5

Внематочная беременность после приема экстренных контрацептивов

Особенностью действия гестагенов (левоноргестрел) является его способность замедлять движение яйцеклетки по маточным трубам, что с одной стороны, уменьшает вероятность оплодотворения, с другой — может способствовать увеличению риска внематочной (эктопической) беременности.

Антигестагены (мифепристон) в отличие от левоноргестрела, ускоряют транспорт яйцеклетки по маточным трубам, тем самым, не вызывают повышения риска возникновения эктопической беременности.

По данным исследования Kelly Cleland[29] , популяционная встречаемость внематочной (эктопической) беременности зафиксирована на уровне 0,8-2 % от общего числа беременностей. В обзоре проанализированы данные 131 исследования, посвященных изучению левоноргестрела и мифепристона в качестве средств экстренной контрацепции. Среди 131 исследования 124 было посвящено мифепристону в дозировках от 10 мг до 600 мг , 46 — левоноргестрелу в дозировке 1,5 мг однократно или в 2 приема. Общее число пациенток, принимавших мифепристон в качестве экстренного контрацептива составило 35867, из них забеременели 494, из которых 3 беременности были внематочными. Левоноргестрел получали 15696 пациенток, из которых забеременели 307, из которых 3 беременности были внематочными. После анализа всех данных и учета относительных рисков была выявлена следующая встречаемость внематочной беременности:

  • после приема левоноргестрела — 1,6 %
  • после мифепристона — 0,8 %

Помимо того, что мифепристон реже является причиной возникновения внематочной беременности, есть данные, свидетельствующие о том, что препарат может использоваться в схемах её лечения, что подтверждает исследование M.R. Gazvani, D.N. Baruah, Z.Alfirevic and S.J. Emery[30]. При добавлении к схеме медикаментозного лечения внематочной беременности инъекциями метотрексата 600 мг мифепристона однократно эффективность лечения возрастает. В исследование были включены 50 пациенток с подтвержденной внематочной беременностью. Их разделили на 2 группы: первая группа (25 человек) получала инъекции метотрексата 50 мг/м2, вторая группа (25 человек) получала аналогичную дозу метотрексата и 600 мг мифепристона однократно после инъекции метотрексата. В результате, в первой группе разрешение внематочной беременности произошло в 22 из 25 случаев (88 %), а во второй группе в 23 из 25 случаев (92 %) Повторная инъекция метотрексата потребовалась в 16 % случаев в первой группе и в 4 % случаев во второй группе.

Противопоказания

Противопоказания к применению гестагенов (левоноргестрела) в качестве средств экстренной контрацепции:

  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • применение у подростков до 16 лет;
  • беременность;
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы или мальабсорбция глюкозы/галактозы;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов:

  • с заболеваниями печени или желчевыводящих путей,
  • при желтухе (в том числе в анамнезе),
  • при болезни Крона,
  • в период лактации (грудное вскармливание следует прекратить на 24 часа)[10]

Противопоказания к применению антигестагенов (мифепристона) в качестве экстренных контрацептивов:

  • острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность;
  • длительная терапия глюкокортикостероидными средствами;
  • порфирия;
  • анемия;
  • нарушения гемостаза (в том числе предшествующее лечение антикоагулянтами);
  • наличие тяжелой экстрагенитальной патологии;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • беременность;
  • период лактации (грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней);
  • наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону и/или вспомогательным компонентам[12]

Дополнительные ограничения

Лекарственные взаимодействия левоноргестрелсодержащих контрацептивов

  • При одновременном применении препарата с индукторами ферментов печени метаболизм левоногестрела ускоряется.
  • Контрацептивный эффект препарата уменьшается при одновременном применении со следующими лекарственными средствами: ампренавир, ланзопразол, невирапин, оксикарбазепин, такролимус, топирамат, третиноин, барбитураты, включая примидон, фенитоин и карбамазепин, препараты, содержащие зверобой продырявленный, а также рифампицин, ритонавир, ампициллин, тетрациклин, рифабутин, гризеофульвин.
  • Препарат снижает эффективность гипогликемических и антикоагулянтных (производные кумарина, фениндион) препаратов.
  • Левоноргестрел повышает плазменные концентрации ГКС.
  • Препараты, содержащие левоноргестрел, могут повышать риск токсичности циклоспорина, вследствие подавления его метаболизма[10]

Особые указания при приеме левоноргестрелсодержащих препаратов

  • Эффективность левоноргестрелсодержащей экстренной контрацепции при отсроченном применении препарата существенно снижается.
  • Появление болей внизу живота, обморочных состояний может свидетельствовать о внематочной (эктопической) беременности.
  • При нарушениях функции ЖКТ (например, при болезни Крона) эффективность препарата может снижаться.
  • Влияние препарата на способность к управлению автотранспортом и другими механизмами не изучено. [10]

Лекарственные взаимодействия мифепристонсодержащих препаратов

  • Следует избегать применения НПВП в течение 8-12 дней после приема препарата[12]

Особые указания при приеме мифепристонсодержащих препаратов

  • Доза препарата содержащего мифепристона 10 мг недостаточна для того, чтобы вызвать аборт, поэтому до его дальнейшего применения следует провести высокочувствительный тест на беременность, гарантирующий, что данный препарат применяется только при отсутствии беременности. В случае наступления беременности, несмотря на применение препарата, рекомендуется ее прерывание медикаментозным или хирургическим методом. Если пациентка примет решение сохранить беременность, невозможно полностью исключить риск для здоровья будущего ребенка.
  • Влияние препарата на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не отмечено.[12]

Влияние лишнего веса на эффективность экстренных контрацептивов

В последних исследованиях было выявлено значительное влияние веса женщины на эффективность различных методов экстренной контрацепции.

Так, в случае, если у женщины ИМТ>30 кг/м2,т.е. ожирение, то эффективность экстренной контрацепции снижается в более, чем 3 раза, по сравнению с женщинами с ИМТ в пределах нормы (19-25 кг/м2.

У женщин с ИМТ>25 кг/м2, т.е. избыточной массой тела, эффективность экстренных контрацептивов снижается в 1,5 раза, по сравнению с женщинами, не имеющими лишнего веса.

Если рассматривать отдельно группы женщин, принимавших в качестве экстренных контрацептивов левоноргестрел, статистика несколько иная:

  • В группе женщин с ИМТ>25 кг/м2 эффективность экстренной контрацепции при помощи левоноргестрела снижалась в 2,09 раза, по сравнению с женщинами с нормальным весом
  • В группе женщин с ИМТ>30 кг/м2 эффективность экстренной контрацепции при помощи левоноргестрела снижалась в 4,41 раз, по сравнению с женщинами с нормальным весом.

Фактически, количество наступивших беременностей после приема левоноргестрела у женщин с ИМТ>30 кг/м2, практически равно тому количеству, которое ожидалось и без применения средств экстренной контрацепции (количество наступивших беременностей около 6%, что лишь немного ниже количества ожидаемых).

Для экстренных контрацептивов на основе антигестагенов, тенденция к снижению эффективности была в более чем 2 раза ниже, по сравнению с контрацептивами на основе левоноргестрела.

Поэтому, если у женщины диагностировано ожирение или есть лишний вес, в этом случае предпочтительными методами экстренной контрацепции будут прием антигестагенов или введение внутриматочной спирали.

Применение экстренных контрацептивов с левоноргестрелом женщинам, имеющим лишний вес или ожирение, может быть малоэффективно для предупреждения нежелательной беременности. [31]

Сохранение беременности

Гестагены (левоноргестрел)

На основании имеющихся данных, не выявлено неблагоприятного влияния препарата на плод при возникновении беременности на фоне применения экстренного метода контрацепции.[10] Учитывая, что эффективность предупреждения беременности при применении левоноргестрела значительно снижается и к третьим суткам составляет всего 58 %, а также тот факт, что применение левоноргестрела в фертильные, то есть наиболее благоприятные для зачатия дни эффективно только в 68 %[11] случаев, для левоноргестрелсодержащих препаратов вопрос возможности сохранения беременности является очень важным.

Антигестагены (мифепристон)

В случае применения антигестагенов для экстренной контрацепции, вероятность наступления беременности очень низка — 1-2 % в течение 72 часов после незащищенного полового акта и не зависит от факта состоявшейся овуляции.[13] В связи с очень малым количеством наступивших беременностей после использования антигестагенов, собрать достаточное количество данных для анализа степени выраженности влияния препаратов на плод пока не удалось. Поэтому, в инструкциях к препаратам рекомендуют наступившую на фоне приема антигестагенов беременность прервать, из-за недостаточного количества данных.[12]

Однако, в мировой практике известны случаи[32][33] сохранения беременности и рождения здоровых детей и после применения более высоких доз антигестагенов (до 600 мг мифепристона), которые были приняты в процессе процедуры аборта, однако впоследствии пациентки изменили свое решение и оставили беременность, не доводя процедуру медикаментозного аборта до окончательной стадии, то есть приема необходимой дозы аналога простагландина (мизопростол, гемепрост) после приема мифепристона, что является утвержденной схемой проведения медикаментозного аборта в большинстве стран мира. Единичные случаи аномалий в развитии детей после приема высоких доз мифепристона (400 мг и более) происходили в случае приема препарата в наиболее уязвимый период развития плода (между 4-6 неделей) и были связаны в основном с повышением сократимости матки на фоне приема высоких доз мифепристона, что приводило к сдавливанию плода, вследствие чего и формировались аномалии (синдром амниотического сдавливания)[33][34]

Вопрос об экстраполяции влияния на развитие плода высоких доз мифепристона (400—600 мг) при наличии уже существующей беременности и влиянии в десятки раз более низкой дозировки для экстренной контрацепции при отсутствии на момент приема беременности является очень сомнительным.

В любом случае, принимать решение о том, оставлять беременность после приема любых экстренных контрацептивов или нет, должна женщина после детальной консультации специалиста и оценки всех возможных рисков, в том числе, не связанных с приемом экстренных контрацептивов.

Доступность средств экстренной контрацепции

Сравнивая цены на препараты, предназначенные для экстренной контрацепции в Европе, США и в России, становится очевидной высокая ценовая доступность подобного рода средств в России (в среднем, цена за упаковку препарата — $7-9 [35]) по сравнению со стоимостью в Европе и США. В этих странах цена за 1 упаковку «пожарного» контрацептива в среднем находится в диапазоне $35-50. Возможно, именно цена, как сдерживающий фактор, позволил сделать в ряде стран (Канада, США и т. д.) отпуск некоторых экстренных контрацептивов безрецептурным для пациентов старше 17 лет. [36] Сдерживающий фактор цены в России на данную группу препаратов отсутствует. Несмотря на рецептурный статус отпуска данных средств из аптек на территории России, количество экстренных контрацептивов, покупаемых по рецепту стремится к нулю.

Примечания

  1. ВОЗ: Библиотека репродуктивного здоровья. Методы неотложной контрацепции (последняя редакция: 1 ноября 2008 г.)
  2. " Lancet. 2006 Nov 18;368(9549):1782-7. Unintended pregnancy and use of emergency contraception among a large cohort of women attending for antenatal care or abortion in Scotland. Lakha F, Glasier A. /[1]"
  3. «D.K. Katzman, D. Taddeo; Canadian Paediatric Society, Adolescent Health Committee. Emergency contraception. Paediatr Child Health 2010; 15(6): 363—372»
  4. 1 2 ВОЗ. Экстренная контрацепция. Информационный бюллетень №244. Июль 2012
  5. ВОЗ | Методы неотложной контрацепции
  6. " Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005 Dec;45(6):489-94. Comparison of three single doses of mifepristone as emergency contraception:a randomised controlled trial"
  7. Cheng L, Gulmezoglu AM, Piaggo OGGP, Ezcurra EE, Van Look PPFA. Interventions for emergency contraception (Review). Reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2008, Issue 3
  8. «The American Heritage® Dictionary of the English Language, Fourth Edition copyright © 2000 by Houghton Mifflin Company. Updated in 2009. Published by Houghton Mifflin Company.»
  9. «Miller-Keane Encyclopedia and Dictionary of Medicine, Nursing, and Allied Health, Seventh Edition. © 2003 by Saunders, an imprint of Elsevier, Inc»
  10. 1 2 3 4 5 6 7 « Инструкция по медицинскому применению к препарату Эскапел»
  11. 1 2 3 «Gabriela Noe, H.B. Croxatto et al. Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation. Contraception 84(2011) 486—492. 2011 Elsevier Inc»
  12. 1 2 3 4 5 6 «Инструкция по медицинскому применению к препарату Женале»
  13. 1 2 «Gilda Piaggioa,*, Zhao Hengb, Helena von Hertzena, Xiao Bilianb, Cheng Linanc, Combined estimates of effectiveness of mifepristone 10 mg in emergency contraception; Contraception 68 (2003) 439—446»
  14. "Raymond Hang Wun Li, Sue Seen Tsing Lo.Evolutionary voyage of modern birth control methods. HKJGOM 2005; 5: 40-45"
  15. "Anna Glazier. Emergency contraception. British medical bulletin 2000, 56 (№3), p.729-738"
  16. "Zhou L, Xiao B. Emergency contraception with Multiload Cu-375 SL IUD: a multicenter clinical trial. Contraception 2001 Aug; 64(2):107-12"
  17. "Anna Glazier. Emergency contraception. British medical bulletin 2000, 56 (№3), p.729-738"
  18. "Gilda Piaggioa,*, Zhao Hengb, Helena von Hertzena, Xiao Bilianb, Cheng Linanc, Combined estimates of effectiveness of mifepristone 10 mg in emergency contraception; Contraception 68 (2003) 439–446"
  19. "Anne M C Webb, J.Russel, M.Elstein. Comparison of Yuzpe regimen, danazol,and mifepriston (RU486) in oral postcoital contraception..BMJ 1992;305:927-31"
  20. "Zhou L, Xiao B. Emergency contraception with Multiload Cu-375 SL IUD: a multicenter clinical trial. Contraception 2001 Aug; 64(2):107-12"
  21. "Helena von Hertzen, Gilda Piaggio, Juhong Ding et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicenterrandomised trial.The Lancet, Vol 360, December7, 2002, 1803-1810"
  22. «Gilda Piaggioa,*, Zhao Hengb, Helena von Hertzena, Xiao Bilianb, Cheng Linanc, Combined estimates of effectiveness of mifepristone 10 mg in emergency contraception; Contraception 68 (2003) 439—446»
  23. «Anna Glazier. Emergency contraception. British medical bulletin 2000, 56 (№ 3), p.729-738»
  24. "Gabriela Noe, H.B. Croxatto et al. Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation. Contraception 84(2011) 486-492. 2011 Elsevier Inc"
  25. "Kelly Cleland, MPA,MPH, E.Raymond,MD,MPH et al. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills. Obstetrics&Gynecology, Vol.115.№6, June 2010, p.1263-1266."
  26. "Helena von Hertzen, Gilda Piaggio, Juhong Ding et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicenterrandomised trial.The Lancet, Vol 360, December7, 2002, 1803-1810"
  27. "Helena von Hertzen, Gilda Piaggio, Juhong Ding et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicenterrandomised trial.The Lancet, Vol 360, December7, 2002, 1803-1810"
  28. "Helena von Hertzen, Gilda Piaggio, Juhong Ding et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicenterrandomised trial.The Lancet, Vol 360, December7, 2002, 1803-1810"
  29. «Kelly Cleland, MPA,MPH, E.Raymond,MD,MPH et al. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills. Obstetrics&Gynecology, Vol.115.№ 6, June 2010, p.1263-1266»
  30. «M.R. Gazvani, D.N. Baruah, Z.Alfirevic and S.J. Emery. Mifepristone in combination with methotrexate for the medical treatment of tubal pregnancy: a randomized, controlled trial. Human Reproduction, vol. 13, № 7, 1998, pp. 1987—1990»
  31. " Emergency contraception: Separating fact from fiction PELIN BATUR, MD, FACP, NCMP, doi: 10.3949/ccjm.79a.12019 Cleveland Clinic Journal of Medicine November 2012 vol. 79 11 771-776"
  32. «B.H. Lim, D.A.R. Lees, S. Bjornsson et al. Normal development after exposure to mifepristone in early pregnancy. Lancet 1990;336:257»
  33. 1 2 «Jean-Claud Pons, Marie-Claire Imbert, Elisabeth Elefant et al. Development after exposure to mifepristone in early pregnancy. Lancet 1991; 338:763»
  34. «L. Sentile, S.Patter, S. Chochene et al. Amniotic band syndrome with limb amputation after exposure to mifepristone in early pregnancy. Fetal diagnosis and therapy 2005; 487. DOI: 10.1159/000000000»
  35. "Справочная служба по наличию и стоимости лекарств"/[2]
  36. "Contraception.about.com"/[3]

Литература и источники

  1. Anna Glazier. Emergency contraception. British medical bulletin 2000, 56 (№ 3), p.729-738
  2. Anne M C Webb, J.Russel, M.Elstein. Comparison of Yuzpe regimen, danazol, and mifepriston (RU486) in oral postcoital contraception..BMJ 1992;305:927-31
  3. B.H. Lim, D.A.R. Lees, S. Bjornsson et al. Normal development after exposure to mifepristone in early pregnancy. Lancet 1990;336:257
  4. Cheng L, Gulmezoglu AM, Piaggo OGGP, Ezcurra EE, Van Look PPFA. Interventions for emergency contraception (Review). Reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2008, Issue 3
  5. D.K. Katzman, D. Taddeo; Canadian Paediatric Society, Adolescent Health Committee. Emergency contraception. Paediatr Child Health 2010; 15(6): 363—372
  6. Gabriela Noe, H.B. Croxatto et al. Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation. Contraception 84(2011) 486—492. 2011 Elsevier Inc
  7. Gilda Piaggioa,*, Zhao Hengb, Helena von Hertzena, Xiao Bilianb, Cheng Linanc, Combined estimates of effectiveness of mifepristone 10 mg in emergency contraception; Contraception 68 (2003) 439—446
  8. Helena von Hertzen, Gilda Piaggio, Juhong Ding et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicenter randomised trial.The Lancet, Vol 360, December7,1803 2, −1810
  9. Jean-Claud Pons, Marie-Claire Imbert, Elisabeth Elefant et al. Development after exposure to mifepristone in early pregnancy. Lancet 1991; 338:763
  10. Kelly Cleland, MPA,MPH, E.Raymond,MD,MPH et al. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills. Obstetrics&Gynecology, Vol.115.№ 6, June 2010, p.1263-1266
  11. L. Sentile, S.Patter, S. Chochene et al. Amniotic band syndrome with limb amputation after exposure to mifepristone in early pregnancy. Fetal diagnosis and therapy 2005; 487. DOI: 10.1159/000000000
  12. M.R. Gazvani, D.N. Baruah, Z.Alfirevic and S.J. Emery. Mifepristone in combination with methotrexate for the medical treatment of tubal pregnancy: a randomized, controlled trial. Human Reproduction, vol. 13, № 7, 1998, pp. 1987—1990
  13. Miller-Keane Encyclopedia and Dictionary of Medicine, Nursing, and Allied Health, Seventh Edition. © 2003 by Saunders, an imprint of Elsevier, Inc.
  14. Raymond Hang Wun Li, Sue Seen Tsing Lo.Evolutionary voyage of modern birth control methods. HKJGOM 2005; 5: 40-45
  15. The American Heritage® Dictionary of the English Language, Fourth Edition copyright ©2000 by Houghton Mifflin Company. Updated in 2009. Published by Houghton Mifflin Company.
  16. Zhou L, Xiao B. Emergency contraception with Multiload Cu-375 SL IUD: a multicenter clinical trial. Contraception 2001 Aug; 64(2):107-12
  17. Инструкция по медицинскому применению к препарату Женале
  18. Инструкция по медицинскому применению к препарату Эскапел
  19. В. Н. Прилепская. Экстренная контрацепция с применением гестагенов
  20. Т. Н. Бебнева, В. Н. Прилепская. «Фарматека» № 15(110), 2005
  21. Контрацепция: пусть все будет вовремя ISBN 5-902781-05-1

Ссылки

  1. ВОЗ. Экстренная контрацепция. Информационный бюллетень №244. Июль 2012
  2. Anna Glazier. Emergency contraception. British medical bulletin 2000
  3. M C Webb, J.Russel, M.Elstein. Comparison of Yuzpe regimen, danazol, and mifepriston (RU486) in oral postcoital contraception.BMJ 1992
  4. B.H. Lim, D.A.R. Lees, S. Bjornsson et al. Normal development after exposure to mifepristone in early pregnancy. Lancet 1990
  5. Interventions for emergency contraception
  6. Paediatric Society, Adolescent Health Committee. Emergency contraception
  7. Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation. Contraception 84(2011)
  8. Combined Estimates of effectiveness of mifepristone.Contraception 68 (2003)
  9. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicenterrandomised trial. The Lancet,2002
  10. Development after exposure to mifepristone in early pregnanacy. Lancet 1991
  11. Ectopic pregnancy and emergency contraception. Obstetrics&Gynecology, Vol.115.№ 6, June 2010
  12. Unintended pregnancy and use of emergency contraception among a large cohort of women attending for antenatal care or abortion in Scotland. Lakha F, Glasier A. Lancet. 2006 Nov 18;368(9549):1782-7.
  13. Amniotic band syndrome with limb amputation after exposure to mifepristone in early pregnancy.Fetal diagnosis and therapy 2005
  14. Mifepristone with methotrexate for the treatment of tubal pregnancy. Human Reproduction,1998
  15. Emergency contraception with Multiload. Contraception 2001
  16. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005 Dec;45(6):489-94 Comparison of three single doses of mifepristone as emergency contraception: a randomised controlled trial
  17. Женале инструкция, Видаль
  18. Эскапел инструкция, Видаль

Контрацепция Гормоны Беременность Патология беременности


Wikimedia Foundation. 2010.

Игры ⚽ Нужна курсовая?

Полезное


Смотреть что такое "Экстренная контрацепция" в других словарях:

  • Неотложная (посткоитальная, экстренная, пожарная) контрацепция — Экстренная (посткоитальная, неотложная, пожарная) контрацепция метод предохранения от нежелательной беременности, при котором контрацептивные мероприятия проводятся после незащищенного полового акта. Неотложную контрацепцию можно применять и в… …   Википедия

  • Метод Юзпе — Экстренная (посткоитальная, неотложная, пожарная) контрацепция метод предохранения от нежелательной беременности, при котором контрацептивные мероприятия проводятся после незащищенного полового акта. Неотложную контрацепцию можно применять и в… …   Википедия

  • Метод Юспе — Экстренная (посткоитальная, неотложная, пожарная) контрацепция метод предохранения от нежелательной беременности, при котором контрацептивные мероприятия проводятся после незащищенного полового акта. Неотложную контрацепцию можно применять и в… …   Википедия

  • Пастенор — Экстренная (посткоитальная, неотложная, пожарная) контрацепция метод предохранения от нежелательной беременности, при котором контрацептивные мероприятия проводятся после незащищенного полового акта. Неотложную контрацепцию можно применять и в… …   Википедия

  • Постинор — Экстренная (посткоитальная, неотложная, пожарная) контрацепция метод предохранения от нежелательной беременности, при котором контрацептивные мероприятия проводятся после незащищенного полового акта. Неотложную контрацепцию можно применять и в… …   Википедия

  • Майоров, Марк Вениаминович — Майоров Марк Вениаминович …   Википедия

  • Мифепристон — Химическое соединение …   Википедия

  • Внутриматочная спираль — У этого термина существуют и другие значения, см. Спираль (значения). Медьсодержащая ВМС Внутриматочная спираль (ВМС)  внутримато …   Википедия

  • Комбинированные оральные контрацептивы — Упаковка КОК Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)  группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности, содержащие два вида гормонов  эстроге …   Википедия

  • Левоноргестрел — …   Википедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»