Фторирование воды

Фторирование не влияет на внешний вид, вкус и запах воды.^[1]

Фторирование воды — это контролируемое добавление в водопроводную воду фтора для предотвращения кариеса.

Обработанная вода содержит фтор в количестве, достаточном для предотвращения развития полостей распада в зубах. Когда поступающего в организм естественным путём фтора оказывается мало, его дефицит восполняется из фторированной воды.^[2] Фторированная вода оказывает действие через поверхность зуба, сообщая слюне невысокую концентрацию фтора, который снижает вымывание минеральных солей из зубной эмали, и повышает насыщение минералами стенок полостей распада зуба в самом начале их образования.^[3]

Обычно в питьевую воду добавляют фторсодержащее вещество. Когда естественное содержание фтора в воде слишком велико, его приходится понижать для допустимого предела.^[4] В 1994 году экспертный комитет Всемирной организации здравоохранения установил норму содержания фтора в питьевой воде в пределах 0,5 — 1,0 миллиграмма на литр, в зависимости от климата.^[5] В продаваемой в бутылках воде уровень фтора обычно не определяют, а домашние фильтры часто задерживают фтор из водопроводной воды, частично или полностью.^[6]

Стоимость обогащения воды фтором в США составляет примерно 0,92 доллара на душу населения в год.

Фторирование воды имеет целью профилактику хронического заболевания, основная тяжесть которого приходится на детей и представителей бедных слоёв населения^[7]. Его использование представляет собой пример конфликта между общим благом и правами личности. Фторирование водопроводной воды общего пользования противоречиво, и вызывает возражения, имеющие под собой ряд этических и юридических оснований. Кроме того, существуют мнения о его неэффективности и даже опасности.^[8] Однако, учреждения здравоохранения и стоматологии по всему миру подтверждают безопасность и эффективность фторирования питьевой воды,^[3] которое началось в сороковые годы прошлого века, после исследования детей, проживающих в местах, где уровень фтора в воде повышен естественным образом. Исследователи обнаружили, что умеренное потребление фторидов предотвращает кариес,^[9] и к 2004 году около 400 миллионов человек были обеспечены фторированной водой.^[10]

Цели фторирования воды

Кариозная полость начинается в слое эмали снаружи зуба и распространяется на дентин и пульпу внутри зуба.

Цель фторирования воды — снижение заболеваемости кариесом за счёт регулирования количества фторидов в водопроводной воде.^[2] Кариес остаётся одной из главных проблем здравоохранения в большинстве развитых стран мира, в которых им страдают от 60 до 90 % детей школьного возраста и подавляющее большинство взрослого населения.^[11] Лечение кариеса обходится обществу дороже лечения любого другого заболевания.^[12] Фторирование воды предотвращает кариес как у детей, так и у взрослых. Снижение заболеваемости кариесом за счёт фторирования воды составляет от 18 до 40 % у детей, уже пользующихся зубной пастой и другими источниками фтора.^[2][13] Несмотря на то, что фторирование воды в некоторых случаях может стать причиной флюороза, при котором нарушается прорезывание зубов, большинство случаев флюороза оказываются слабовыраженными, и не рассматриваются как причина эстетических нарушений или повод для обеспокоенности учреждений здравоохранения.^[14] Явных признаков других побочных действий фторированной воды нет. Эффективность фторирования доказана исследованиями достаточно высокого качества, тогда как исследования доказывающие побочные действия, были, в основном, низкого качества.^[15] Действие фтора на организм зависит от величины суточной дозы из всех источников, включая фторированные зубную пасту, соль, молоко, и воду, которая обеспечивает бо́льшую часть потребности во фторе.^[16][17] В тех случаях когда фторирование воды технически осуществимо и приемлемо в культурном отношении, оно оказывается очень выгодным, особенно для групп населения с высоким риском кариеса.^[11] Центры контроля заболеваемости США относят фторирование воды в стране к десятке великих достижений национального здравоохранения 20-го века.^[18] В отличие от США, в большинстве стран Европы существенное снижение заболеваемости кариесом произошло в первую очередь благодаря введению в обиход в семидесятые годы прошлого века фторсодержащих зубных паст. Фторирование воды как главное средство профилактики кариеса в США надо считать оправданным в силу социально-экономического неравенства населения, затрудняющего доступность стоматологической помощи и других способов профилактики кариеса для бедных.^[3][19] Мотивы для фторирования соли или воды сходны с таковыми для йодирования соли, осуществляемого в целях профилактики кретинизма и эндемического зоба.^[20]

Способы фторирования воды

Контрольно-дозирующее устройство фторирования слева) в машинном отделении водонапорной башни Миннесота, 1987.

Фторирование не изменяет внешний вид, вкус и запах воды.^[1]Обычно фторирование осуществляют добавлением в воду одного из трёх веществ: фторида натрия, фторкремниевой кислоты или фторсиликата натрия.

• Фторид натрия (NaF) был первым веществом, применённым для фторирования воды, и теперь считается эталоном, по которому рассчитывают нормы фторирования.^[21] Это белое порошкообразное или кристаллическое вещество без запаха. Кристаллическая форма предпочтительнее, когда работа выполняется вручную, потому что кристаллы меньше пылят.^[22]Фторид натрия дороже других веществ для фторирования, но он удобен в работе, и поэтому чаще всего используется на мелких предприятиях коммунального обслуживания.^[23]
• Фторкремниевая кислота (H₂SiF₆) — недорогая жидкость, которая образуется в процессе производства фосфорных удобрений.^[21] Её поставляют в разных концентрациях, от 23 до 25 %. Из-за большого содержания воды её транспортировка обходится дорого.^[22] Другие названия этого вещества — фторокремниевая кислота, гексафторкремниевая кислота, кремнефтористоводородная кислота, кремнефтористая кислота.^[21]
• Фторсиликат натрия (Na₂SiF₆)- это порошок или очень мелкие кристаллы, транспортировать его значительно легче, чем фторкремниевую кислоту.^[22]

Эти вещества используют для фторирования из-за их хорошей растворимости, безопасности, доступности и дешевизны.^[21] По данным исследования в 1992 году отчётов компаний — владельцев водопроводных систем в США оказалось, что 63 % населения получали воду, фторированную фторкремниевой кислотой, 28 % — фторсиликатом натрия, а 9 % — фторидом натрия.^[24] Центры контроля и профилактики заболеваний США разработали рекомендации для фторирования воды, определяющие требования к персоналу, отчётность, обучение, надзор, инспектирование, наблюдение, меры в случае превышения концентрации наряду с техническими требованиями для каждого из основных применяемых для фторирования веществ.^[25]

В США норма содержания фтора в водопроводной воде колеблется в пределах от 0,7 до 1,2 миллиграмма на литр, (что соответствует 0.7 — 1.2 частей на миллион), в зависимости от средней максимальной температуры воздуха. В местах с более тёплым климатом, где люди пьют больше воды, уровень фтора поддерживают ниже, а в прохладном — выше.^[26] Принятый в 1962 году стандарт США не применим для всего мира, поскольку он основывается на расчётах, устаревших из-за всё большего распространения систем кондиционирования воздуха, увеличения потребления безалкогольных напитков, переработанных пищевых продуктов -полуфабрикатов и готовых к употреблению продуктов, а также других источников фтора. В 1994 году экспертная комиссия Всемирной организации здравоохранения по применению фтора постановила считать концентрацию фтора в воде 1,0 миллиграмм на литр верхней границей даже для мест с холодным климатом, а а нижней границей была объявлена концентрация 0,5 миллиграмма на литр.^[5] В 2007 году Австралийский систематический обзор рекомендовал диапазон концентраций фтора от 0.6 до 1.1 мг/л.^[14]

Географические области в которых грунтовые воды содержат более 1,5 миллиграмм фтора на литр, что превышает рекомендуемый для водопроводной воды уровень.^[14]

Часть Южной Аризоны. Темно-голубым выделены районы, в которых уровень фтора грунтовых вод превышает 2 мг\л.

Вода в естественных источниках содержит разные количества фтора, где-то уровень находится в пределах нормы, где-то мал, или, наоборот, очень высок. В реках и озёрах фтора, как правило, мало, меньше чем 0,5 миллиграмма на литр, а вода подземных источников, особенно в вулканических и горных районах может содержать до 50 миллиграмм фтора в литре.^[16] Повышенные концентрации фтора характерны для щелочных вулканических пород, гидротермальных вод, гидротермальных рудных месторождений, осадочных и других пород, произошедших из старой, изменённой гидротермальной циркуляцией магмы в процессе рудообразования под влиянием гидротермальных процессов, образующих гидротермальные растворы, из которых фтор попадает в прилегающие водоёмы в виде фторидов. В большей части питьевой воды до 95 % фтора содержится в виде иона F⁻, следом за ним идёт комплексный ион фторид магния-complex (MgF⁺). Поскольку уровень фтора в воде определяется растворением флюорита (CaF₂), повышенное содержание фторидов обычно бывает в бедных кальцием, мягких, со щелочной средой водах, которые лучше растворяют флюорит.^[27] Освобождать воду от фтора приходится, когда его содержание превышает рекомендуемые пределы. Фтор из воды можно убрать, пропуская её через слой активированного глинозёма, костной муки, костного угля или трикальцийфосфат/трикальцийфосфата, или коагуляцией алюмокалиевыми квасцами или осаждением известью.^[4]

Бытовые водяные фильтры разных конструкций — фильтры-кувшины, фильтры, монтируемые непосредственно на кран — не изменяют концентрацию фтора. Более дорогие фильтры, работающие по принципу обратного осмоса, удаляют 65-95 % фтора, а дистилляция освобождает воду от фтора полностью.^[6] В США дйствующие нормативы не предусматривают обязательного указания производителем содержания соединений фторидов в бутилированной воде, поэтому влияние такой воды на здоровье не всегда можно предсказать.^[6] Исследование бутилированной воды в штатах Айова и Кливленл показали недостаточное содержание в ней фторидов.^[28] исследование, проведённое в Сан-Паоло, показало наличие значительного расхождения в содержании фторидов между нормативами, фактическим содержанием и указанными на этикетке данными.^[29]

Культурное влияние

• Генерал Джек Д. Риппер, герой фильма Доктор Стрейнджлав, или как я перестал бояться и полюбил бомбу, считал фторирование воды вероломными происками русских коммунистов, из-за чего и приказал бомбить СССР.

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Lamberg M, Hausen H, Vartiainen T (1997). «Symptoms experienced during periods of actual and supposed water fluoridation». Community Dent Oral Epidemiol 25 (4): 291–5. DOI:10.1111/j.1600-0528.1997.tb00942.x. PMID 9332806.
2. ↑ ^{1 2 3} Centers for Disease Control and Prevention (2001). «Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the United States». MMWR Recomm Rep 50 (RR-14): 1–42. PMID 11521913. Lay summary – CDC (2007-08-09).
3. ↑ ^{1 2 3} Pizzo G, Piscopo MR, Pizzo I, Giuliana G (2007). «Community water fluoridation and caries prevention: a critical review». Clin Oral Investig 11 (3): 189–93. DOI:10.1007/s00784-007-0111-6. PMID 17333303.
4. ↑ ^{1 2} Taricska JR, Wang LK, Hung YT, Li KH Fluoridation and defluoridation // Advanced Physicochemical Treatment Processes / Wang LK, Hung YT, Shammas NK (eds.). — Humana Press, 2006. — P. 293–315. — ISBN 978-1-59745-029-4
5. ↑ ^{1 2} WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use (1994). «Fluorides and oral health» (PDF) (World Health Organization). Проверено 2009-03-06.
6. ↑ ^{1 2 3} Hobson WL, Knochel ML, Byington CL, Young PC, Hoff CJ, Buchi KF (2007). «Bottled, filtered, and tap water use in Latino and non-Latino children». Arch Pediatr Adolesc Med 161 (5): 457–61. DOI:10.1001/archpedi.161.5.457. PMID 17485621.
7. ↑ Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB (2007). «Dental caries». Lancet 369 (9555): 51–9. DOI:10.1016/S0140-6736(07)60031-2. PMID 17208642.
8. ↑ Armfield JM (2007). «When public action undermines public health: a critical examination of antifluoridationist literature». Aust New Zealand Health Policy 4: 25. DOI:10.1186/1743-8462-4-25. PMID 18067684.
9. ↑ Ripa LW (1993). «A half-century of community water fluoridation in the United States: review and commentary» (PDF). J Public Health Dent 53 (1): 17–44. PMID 8474047. Проверено 2009-01-01.
10. ↑ The British Fluoridation Society; The UK Public Health Association; The British Dental Association; The Faculty of Public Health The extent of water fluoridation // One in a Million: The facts about water fluoridation. — 2nd. — Manchester: British Fluoridation Society, 2004. — P. 55–80. — ISBN 095476840X
11. ↑ ^{1 2} Petersen PE, Lennon MA (2004). «Effective use of fluorides for the prevention of dental caries in the 21st century: the WHO approach» (PDF). Community Dent Oral Epidemiol 32 (5): 319–21. DOI:10.1111/j.1600-0528.2004.00175.x. PMID 15341615. Проверено 2008-12-17.
12. ↑ Sheiham A (2001). «Dietary effects on dental diseases» (PDF). Public Health Nutr 4 (2B): 569–91. DOI:10.1079/PHN2001142. PMID 11683551.
13. ↑ Griffin SO, Regnier E, Griffin PM, Huntley V (2007). «Effectiveness of fluoride in preventing caries in adults». J Dent Res 86 (5): 410–5. DOI:10.1177/154405910708600504. PMID 17452559. Summary: Yeung CA (2007). «Fluoride prevents caries among adults of all ages». Evid Based Dent 8 (3): 72–3. DOI:10.1038/sj.ebd.6400506. PMID 17891121.
14. ↑ ^{1 2 3} National Health and Medical Research Council (Australia) A systematic review of the efficacy and safety of fluoridation. — 2007. — ISBN 1864964154 Summary: Yeung CA (2008). «A systematic review of the efficacy and safety of fluoridation». Evid Based Dent 9 (2): 39–43. DOI:10.1038/sj.ebd.6400578. PMID 18584000. Lay summary – NHMRC (2007).
15. ↑ McDonagh M, Whiting P, Bradley M et al. A systematic review of public water fluoridation (PDF) (2000). Архивировано из первоисточника 13 апреля 2012. Report website: Fluoridation of drinking water: a systematic review of its efficacy and safety. NHS Centre for Reviews and Dissemination (2000). Архивировано из первоисточника 13 апреля 2012. Проверено 26 мая 2009. Authors' summary: McDonagh MS, Whiting PF, Wilson PM et al. (2000). «Systematic review of water fluoridation» (PDF). BMJ 321 (7265): 855–9. DOI:10.1136/bmj.321.7265.855. PMID 11021861. Authors' commentary: Treasure ET, Chestnutt IG, Whiting P, McDonagh M, Wilson P, Kleijnen J (2002). «The York review—a systematic review of public water fluoridation: a commentary». Br Dent J 192 (9): 495–7. DOI:10.1038/sj.bdj.4801410. PMID 12047121.
16. ↑ ^{1 2} Fawell J, Bailey K, Chilton J, Dahi E, Fewtrell L, Magara Y Environmental occurrence, geochemistry and exposure // Fluoride in Drinking-water. — World Health Organization, 2006. — P. 5–27. — ISBN 92-4-156319-2
17. ↑ Jones S, Burt BA, Petersen PE, Lennon MA (2005). «The effective use of fluorides in public health». Bull World Health Organ 83 (9): 670–6. DOI:10.1590/S0042-96862005000900012. PMID 16211158.
18. ↑ CDC (1999). «Ten great public health achievements—United States, 1900–1999». MMWR Morb Mortal Wkly Rep 48 (12): 241–3. PMID 10220250. Reprinted in: (1999) «». JAMA 281 (16): 1481. DOI:10.1001/jama.281.16.1481. PMID 10227303.
19. ↑ Burt BA, Tomar SL Changing the face of America: water fluoridation and oral health // Silent Victories: The History and Practice of Public Health in Twentieth-century America / Ward JW, Warren C. — Oxford University Press, 2007. — P. 307–22. — ISBN 0-19-515069-4
20. ↑ Horowitz HS (2000). «Decision-making for national programs of community fluoride use». Community Dent Oral Epidemiol 28 (5): 321–9. DOI:10.1034/j.1600-0528.2000.028005321.x. PMID 11014508.
21. ↑ ^{1 2 3 4} Reeves TG Water fluoridation: a manual for engineers and technicians (PDF). Centers for Disease Control (1986). Архивировано из первоисточника 13 апреля 2012. Проверено 10 декабря 2008.
22. ↑ ^{1 2 3} Lauer WC History, theory, and chemicals // Water Fluoridation Principles and Practices. — 5th. — American Water Works Association. — Vol. M4. — P. 1–14. — ISBN 1-58321-311-2
23. ↑ Nicholson JW, Czarnecka B Fluoride in dentistry and dental restoratives // Fluorine and Health / Tressaud A, Haufe G (eds.). — Elsevier, 2008. — P. 333–78. — ISBN 978-0-444-53086-8
24. ↑ Division of Oral Health, National Center for Prevention Services, CDC (1993). «Fluoridation census 1992» (PDF). Проверено 2008-12-29.
25. ↑ Centers for Disease Control and Prevention (1995). «Engineering and administrative recommendations for water fluoridation, 1995». MMWR Recomm Rep 44 (RR-13): 1–40. PMID 7565542.
26. ↑ Bailey W, Barker L, Duchon K, Maas W (2008). «Populations receiving optimally fluoridated public drinking water—United States, 1992–2006». MMWR Morb Mortal Wkly Rep 57 (27): 737–41. PMID 18614991.
27. ↑ Ozsvath DL (2009). «Fluoride and environmental health: a review». Rev Environ Sci Biotechnol 8 (1): 59–79. DOI:10.1007/s11157-008-9136-9.
28. ↑ Lalumandier JA, Ayers LW (2000). «Fluoride and bacterial content of bottled water vs tap water». Arch Fam Med 9 (3): 246–50. DOI:10.1001/archfami.9.3.246. PMID 10728111.
29. ↑ Grec RHdC, de Moura PG, Pessan JP, Ramires I, Costa B, Buzalaf MAR (2008). «Fluoride concentration in bottled water on the market in the municipality of São Paulo». Rev Saúde Pública 42 (1): 154–7. DOI:10.1590/S0034-89102008000100022. PMID 18200355.