- Противотуберкулёзные препараты
-
Противотуберкулёзные препараты — препараты активные по отношению к палочке Ко́ха (лат. Mycobactérium tuberculósis). Согласно международной анатомо-терапевтическо-химической классификации (рус. АТХ, англ. ATC), имеют код [1].
По активности противотуберкулезные препараты подразделяют на три группы:
- наиболее эффективные (изониазид, рифампицин),
- умеренно эффективные (стрептомицин, канамицин, амикацин, этамбутол, пиразинамид, офлоксацин, ципрофлоксацин, этионамид, протионамид, капреомицин, циклосерин),
- низко эффективные (ПАСК, тиоацетазон)[2]
Внимание! Википедия не даёт медицинских советов! Содержание
Большинство противотуберкулезных препаратов оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие. Препараты не оказывают воздействия на туберкулезные микобактерии, находящиеся в инкапсулированных очагах казеоза и кавернах с выраженной фиброзной стенкой, так как казеоз и фиброзная ткань лишены кровеносных сосудов, по которым препараты могли бы проникнуть в очаги поражения.[3]
История
В 1943 обнаружен стрептомицин, первый антибиотик группы аминогликозидов и первый, оказавшийся активным против туберкулёза. Был открыт вторым после пенициллина Зельманом Ваксманом, за что он получил Нобелевскую премию в 1952 году. После нескольких лет тестирования и доработки, в 1946 году стрептомицин начинает широко использоваться для борьбы с туберкулёзом и проказой.
Классификация противотуберкулезных препаратов
В современной классификации противотуберкулезные препараты принято разделять на два ряда в зависимости от переносимости и клинической эффективности.
Препараты первого ряда
Основная группа препаратов. Препараты входящие в нее оказывают максимальный эффект при минимальной токсичности.
Противотуберкулёзные препараты первого ряда Название Медицинское
сокращение,
аббревиатураКод АТХ Группа Изониазид H Гидразиды Рифампицин R Ансамицины Пиразинамид Z Cинтетические антибактериальные препараты Этамбутол E Стрептомицин S Аминогликозиды Препараты второго ряда
Препараты второго ряда оказывают более слабое воздействие на возбудителя туберкулеза, чем препараты первого ряда, являясь в то же время более токсичными для организма человека. Поэтому они применяются только когда у больных определяется устойчивость микобактерий туберкулеза к препаратам первого ряда. Обычно это имеет место после уже проводившейся антибактериальной терапии, но у части впервые выявленных пациентов обнаруживается первичная устойчивость в результате первичного заражения лекарственноустойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза.
Противотуберкулёзные препараты второго ряда Название Медицинское
сокращение,
аббревиатураКод АТХ Группа Циклосерин C Антибиотики Офлоксацин Of Фторхинолоны Ципрофлоксацин Cf Амикацин A Аминогликозиды Канамицин K Капреомицин Cp Гликопептиды Протионамид Pt Синтетические антибактериальные препараты,
производные изоникотиновой кислотыЭтионамид Et ПАСК — парааминосалициловая кислота PAS Синтетические антибактериальные препараты Резервные препараты
Другие противотуберкулезные препараты, которые можно использовать в качестве резервных у больных всех категорий при резистентности к препаратам I и II ряда, или их непереносимости[2] Название Медицинское
сокращение,
аббревиатура[2]Код АТХ Группа Рифабутин (Микобутин) Rb Ансамицины Клофазимин Clo Кларитромицин Cl Макролиды и азалиды Амоксицилин (клавулоновая кислота) Am полусинтетические пенициллины Фтивазид Ph Гидразиды Флуренизид Fl Синтетические антибактериальные препараты,
производные изоникотиновой кислотыФлоримицин F Синтетические антибактериальные препараты Тиоацетазон Т Комбинированные препараты
Комбинированные противотуберкулезные препараты Название Код АТХ Торговое название Изониазид + Рифампицин Зукокс™ Плюс, Изо-Эремфат, Протуб-2, Рифинаг, Тубавит Изониазид+Этамбутол Протубэтам, Фтизоэтам В6 Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин Зукокс™, Протуб-3, Рифатер Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин + Этамбутол Зукокс™ Е, Изокомб, Комбитуб, Ласлонвита, Майрин-П, Репин В6, Форкокс Иммуномодуляторы
В связи с тем, что большинство противотуберкулезных препаратов оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, в фтизиатрии дополнительно применяют иммуностимуляторы:
Взаимодействие противотуберкулезных препаратов
Номер 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Препарат H Z R E S C Of Cf Pt Et A Cp K PAS Cl 1 H Изониазид 0,9 
2 Z Пиразинамид 2,5 
3 R Рифампицин 0,6 4 E Этамбутол 2 5 S Стрептомицин 2 
6 C Циклосерин 1 7 Of Офлоксацин 0,8 8 Cf Ципрофлоксацин 9 Pt Протионамид 1 10 Et Этионамид 1 11 A Амикацин 12 Cp Капреомицин 13 K Канамицин 14 PAS Аминосалициловая
кислота (ПАСК)12 15 Cl Кларитромицин Максимальная суточная доза, грамм Ослабление действия, конкуренция Усиливает действие Синергизм Несовместимость, антагонизм Возрастает риск гепатотоксичности Усиливается токсичность Усиливает нейротоксичность Замедляется выведение почками Другие препараты
В связи с высокой токсичностью противотуберкулезных препаратов, в фтизиатрии активно применяются гепатопротекторы.
При появлении симптомов лекарственной интоксикации производят полную или частичную отмену препаратов. Проводят детоксикацию реосорбилактом и ацетилцистеином. После исчезновения симптомов химиотерапию продолжают. Для поддержания сердечной мышцы используют препараты, содержащие калий (панангин).
C целью профилактики периферической нейропатии и других побочных явлений со стороны нервной системы, применяют витамины группы B, глутаминовую кислоту и АТФ в виде натриевой соли.[4]
Внимание! Глюкокортикоиды в лечении туберкулёза применяют очень ограниченно в связи с возможностью генерализации инфекции. Применяют в крайних случаях только на фоне мощной (5-компонентной) химиотерапии. С целю ускорения процессов заживления, могут применяться такие препараты как: глюнат, ФиБС, стекловидное тело, препараты алоэ и др.[5]
Примечания
- ↑ АТХ группа — J04A Противотуберкулезные препараты Справочник лекарств РЛС: лекарственные средства и препараты в Энциклопедии лекарств РЛС. Инструкция, применение, описание и це …
- ↑ 1 2 3 Медикаментозная терапия (этиотропная) — health.wosir.ua
- ↑ «Справочник по клинической хирургии» под редакцией проф. В.И. Стручкова, издательство «Медицина». Москва, 1967 г., 520 с.
- ↑ Изониазид. Cправочник лекарств РЛС: инструкция, применение и описание вещества Изониазид
- ↑ http://www.rlsnet.ru Средства, стимулирующие процессы регенерации.
См. также
- Туберкулез
- Лечение туберкулёза
- Фтизиатрия
- Mycobacterium tuberculosis
- БЦЖ — вакцина против туберкулеза
- Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства
Ссылки
- Классификация противотуберкулёзных препаратов
- Первый за последние 40 лет новый противотуберкулёзный препарат
- Новые противотуберкулёзные препараты на стадии доклинических и клинических исследований
Противотуберкулёзные препараты (список) Первый ряд Гидразиды Изониазид Прочие препараты Пиразинамид • Рифампицин • Этамбутол • Стрептомицин Комбинации препаратов «Изо-Эремфат» (изониазид+рифампицин) • «Фтизоэтам» (изониазид+этамбутол) • «Зукокс» (изониазид+пиразинамид+ рифампицин) • «Форкокс» (изониазид+пиразинамид+рифампицин+этамбутол) Второй ряд Гидразиды Фтивазид Антибиотики Циклосерин Производные тиокарбамида Протионамид • Этионамид Фторхинолоны Офлоксацин • Ципрофлоксацин Прочие препараты Амикацин • Рифабутин • Канамицин • ПАСК — пара-аминосалициловая кислота • Капреомицин Флуренизид, метазид, ларусан, салюзид, виомицин, этоксид, тибон Категории:- Противотуберкулёзные средства
- Туберкулёз
Wikimedia Foundation. 2010.
