Постназальный синдром

Постназальный синдром

Это одно из наименований диагноза пациентов, жалующихся на ощущение скопления слизи в задних отделах полости носа и стекание ее по задней стенке глотки. Одним из первых описаний данного заболевания является статья на латыни, написанная в 1794 г. Ее автор — J. Frank(там оно называется «глоточной формой хронического катара»). В англоязычной литературе для определения данного состояния используют термин «postnasal drip». В русском языке пока не существует общепринятого аналога данного термина, буквальный перевод с английского выглядит довольно коряво, поэтому чаще используют определения синдром «постназального затекания», «постназального затека», «ретроназальных выделений», что тоже не совсем удачно. В России больше привыкли к рабочему названию «постназальный синдром» (ПНС). этот синдром чаще всего — проявление ЛОР-заболеваний. Согласно M.Pratter дифференциальный диагноз при ПНС должен проводиться между аллергическим, постоянным неаллергическим (вазомоторным), постинфекционным ринитом, ринитом в результате анатомических аномалий полости носа, бактериальным синуситом, аллергическим грибковым синуситом, ринитом, вызванным физическими и химическими раздражителями, профессиональным, медикаментозным ринитом и ринитом беременных (M.Pratter, 2006). M.Forer и S.Ananda (1999 г.) предлагают более широкий спектр причинных заболеваний, однако и в их трактовке ЛОР-патология остается ведущей (см. таблицу). Одной из причин развития классических клинических проявлений ПНС может быть особое образование носоглотки, известное как сумка Торнвальдта (рис. 1). Глоточная сумка (син.: сумка Люшки, киста или сумка Торнвальдта) — кистоподобное образование носоглотки, располагающееся по средней линии вблизи глоточной миндалины, связанное с отшнуровыванием в эмбриональном периоде части энтодермы в области спинной хорды. Распространенность сумки Торнвальдта в популяции достигает 1,9-3 % (G.Plaza Mayor и соавт., 1992). Клиника и диагностика Классическими проявлениями синдрома согласно Dobell считались: • ощущение скопления слизи в задних отделах полости носа, стекания ее по задней стенке глотки. Симптомы усиливаются по утрам: больные просыпаются с дискомфортом в глотке, однако при осмотре глотки отсутствуют признаки воспаления; • покашливание, особенно ночью и утром; однако при аускультации легких патологических изменений не выявляется; • частое отхождение слизистых сгустков, которые иногда бывают оранжево-коричневого цвета. При осмотре глотки можно увидеть слизистые тяжи, тянущиеся из носоглотки за мягким неских вариантов развития носовых раковин и т. д.) осматривают область верхнего носового хода и соустье клиновидной пазухи. Характерными находками являются застойные скопления слизи в задних отделах полости носа (обычно на дне, под задними концами нижних носовых раковин), либо потоки густого секрета, который транспортируется из полости носа или из соустий околоносовых пазух в глотку, минуя заднюю поверхность мягкого неба или глоточные отверстия слуховых труб (рис. 2). В этом случае мы говорим об эндоскопически позитивном ПНС. При отсутствии патологических скоплений слизи синдром определяют как эндоскопически негативный.

Ключевым моментом в купировании проявлений ПНС считается лечение основного заболевания. Однако на практике такой подход не всегда эффективен, во многих случаях даже после курса лечения по поводу основного заболевания ощущение стекания слизи по задней стенке глотки сохраняется. При заболеваниях полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, сопровождающихся ПНС, используют разные методы лечения — от длительных курсов антибиотикотерапии до эндоскопических операций на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах (при хроническом синусите). В ряде случаев хороший результат дают операции на задних концах нижних носовых раковин (шейверная резекция или биполярная коагуляция). Коррекция искривленной перегородки носа, резекция буллезных средних носовых раковин способствуют восстановлению нормальной анатомии полости носа, нормализации аэродинамики и нередко позволяют добиться уменьшения выраженности проявлений ПНС. При наличии сумки (кисты) Торнвальдта также используют хирургические методы. Под контролем эндоскопа выполняют экстирпацию кисты или шейверное удаление передней стенки сумки с опорожнением ее содержимого (марсупиализацию). Таким образом, анализ современной научной литературы показывает, что существует ряд принципиальных разногласий в дифференциальной диагностике и подходах к лечению больных с ПНС. Большую полемику вызывает само определение этого синдрома. Традиционный подход, направленный на лечение основного заболевания, во многих случаях не избавляет пациента от мучительных жалоб и не позволяет существенно повлиять на качество его жизни. В настоящее время представляется необходимой разработка патогенетически обоснованных алгоритмов обследования и лечения таких пациентов, проведение мультидисциплинарных исследований с привлечением представителей смежных специальностей, что, возможно, поможет найти ключи к решению этой сложной проблемы.

См: Постназальный синдром (postnasal drip) В. М. Авербух, А. С. Лопатин Consilium Medicum том 10 / № 10 2008 http://www.consilium-medicum.com/magazines/cm/medicum/article/16060

Связать^?