Повышенное давление

Артериальная гипертензия
Утолщение артериальной стенки при гипертонии. Микрофотография
МКБ-10	I10. - I15.
МКБ-9	401 - 405
DiseasesDB	6330
000468
med/1106

Артериа́льная гипертензи́я (АГ) — синдром повышения артериального давления. 90—95% случаев АГ составляет эссенциальная артериальная гипертензия, в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные, ренальные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение артериального давления является одним из многих симптомов основного заболевания.

Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.

Нормальное АД < 130/85 мм рт. ст.

Повышенное нормальное АД 130—139/85—90 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность биологических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления, характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.

Основная статья: Эссенциальная гипертензия

Гипертонический криз

Основная статья: Гипертонический криз

Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что в свою очередь приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца:

• Повышение артериального давления выше 140/90 (до 220/120)
• Утомляемость
• Бессонница
• Головные боли, особенно в затылочной части
• Одышка
• Боли в груди
• Неврологические нарушения

Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Для купирования гипертонического криза используют капотен или коринфар, при САД более 200 мм.рт.ст. - клофелин сублингвально. Если в этом случае криз купировать не удается, переходят на внутривенное введение препаратов (сульфат магния, эналаприла малеат, дибазол, клофелин). В крайних случаях вводят пентамин.

Осложнения гипертонического криза: отек легких, отек мозга.

Лечение

"Не подлежит сомнению, что гипертоническая болезнь излечима, во всяком случае, в первых фазах ее. Поэтому первым и важнейшим условием успешной профилактики и лечения гипертонической болезни следует признать ее выявление в ранних стадиях развития". Г.Ф. Ланг^[1].

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусвояемых углеводов, борьбу со стрессом, отказ от курения, ежедневную умеренную физическую активность.

Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) с до нормальных цифр — ниже 130/90 для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и ниже 140/90 для всех остальных пациентов. Если действия одного препарата недостаточное, используют комбинацию препаратов разных групп. Кроме того безоговорочное предпочтение отдается препаратам с доказанными свойствами улучшения выживаемости, уменьшения вероятности сердечно-сосудистых событий, улучшения качества жизни. В настоящее время имеется достаточно широкий арсенал средств для лечения артериальной гипертонии (средства не избавляют человека от причины гипертонии, а лишь поддерживают давление на комфортном для человека уровне).

Бета-адреноблокаторы

Обладают выраженным гипотензивным эффектом. Также урежают частоту сердечных сокращений. В рандомизированных исследованиях доказаны в основном по предупреждению и улучшению прогноза при сердечной недостаточности. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение при ХОБЛ и бронхиальной астме.

• метопролола тартрат (Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин)
• метопролола сукцинат (Беталок Зок)
• бисопролол (Конкор, Коронал, Бисогамма, Бипрол)
• карведилол (Дилатренд, Таллитон, Кориол)
• небиволол (Небилет)
• бетаксолол (Локрен)

Диуретики

Для лечения артериальной гипертонии используются в основном салуретики, т.е. препараты, уменьшающие концентрацию солей в крови. Выраженный и стойкий гипотензивный эффект. Большинство диуретиков уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете.

• гидрохлоротиазид (Гипотиазид)
• индапамид (Арифон, Арифон Ретард, Равел СР)
• торасемид (Диувер)
• спиронолактон (Верошпирон)

Блокаторы кальциевых каналов

Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счет чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетанной с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты - головная боль и отеки ног

• нифедипин (Кордафлекс, Нифекард, Кордипин)
• амлодипин (Норваск, Нормодипин, Кардилопин, Тенокс, Омелар Кардио)
• фелодипин (Плендил)
• дилтиазем
• верапамил (Изоптин, Верогалид) - урежает сердечный ритм, в связи с чем не рекомендуется совместное использование с бета-адреноблокаторами.

Ингибиторы АПФ

Имеют обширную доказательную базу. Являются препаратами выбора при сахарном диабете. Наиболее частый побочный эффект - сухой кашель. Противопоказаны при беременности.

• эналаприл (Ренитек)
• каптоприл (Капотен)
• лизиноприл (Принивил)
• фозиноприл (Моноприл, Фозикард)
• периндоприл (Престариум)
• спираприла гидрохлорид (Квадроприл)
• трандолаприл (Гоптен)
• рамиприл (Тритаце, Хартил, Амприлан) - имеет самую большую доказательную базу, практически по всем сердечно-сосудистым событиям
• моэксиприл (Моэкс)
• цилазаприл (Инхибейс)
• зофеноприл (Зокардис)
• квинаприл (Аккупро)

Антагонисты рецепторов ангиотензина-II

Сходны по действию с ингибиторами АПФ, но не вызывают сухой кашель. Могут применяться и совместно с ингибиторами АПФ, и это улучшает прогноз по данным некоторых исследований. Нет доказательств безопасного применения при беременности.

• лозартан (Козаар)
• вальсартан (Диован)
• телмисартан (Прайтор, Микардис)
• ирбесартан (Апровель)
• эпросартан (Теветен)
• кандесартана цилексетил (Атаканд)

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Часто применяются при метаболическом синдроме. Наиболее частый побочный эффект (в 2% случаев) - сухость во рту, что не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Ниже приведены препараты плановой терапии.

• моксонидин (Физиотенз)

Примечания

1. ↑ Гипертония. Диагностика, лечение и профилактика гипертонической болезни

См. также

• Кровяное давление
• Правила измерения артериального давления
• Лечение пиявками

Ссылки

• Здоровая тема.ru - Артериальная гипертония на сайте медицинского справочника «Здоровая тема»
• Гипертония: причины, факторы риска, симптомы диагностика, лечение
• Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии 2004 г.
• Доступно о гипертонии
• Гипертоническая болезнь
• Питание при гипертонической болезни Лечебное питание при болезнях сердечно-сосудистой системы

Литература

• Алан Л. Рубин Гипертония для "чайников" = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
• Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005