- Нарушения сознания
-
Полноценное функционирование сознания предполагает состояние бодрствования, обусловленное полноценной реализацией когнитивной функции полушарий головного мозга и их взаимоотношений с пробуждающими механизмами ретикулярной формации, распространение ядер и проводящих путей которой обнаружены в диэнцефальной области, среднем мозге, варолиевом мосте и продолговатом мозге.
Ретикулярная активирующая система представляет собой функциональное, а не морфологическое понятие и располагается вдоль центральной оси диэнцефальной области и верхних отделов ствола мозга. Это система получает афферентные импульсы из многих соматических, висцеральных, слуховых, и зрительных сенсорных проводящих путей, направляет их в ретикулярное ядро зрительного бугра (thalamic reticular nucleus), из которого, в свою очередь, активация распространяется по все отделам коры головного мозга.
Содержание
Этиология
Нарушение сознания является проявлением дисфункции полушарий, верхних отделов ствола головного мозга, или и той и другой области одновременно. Так фокальное поражение супратенториальных структур может носить распространенный характер, а может, вызывая отек, смещать мозговые структуры, приводя к транстенториальной герниации, сдавлению диэнцефальных отделов головного мозга и нарушению функции диэнцефальной активирующей системы.
- Первичные субтенториальные процессы (ствола мозга и мозжечка) могут сдавливать или непосредственно повреждать ретикулярную активирующую систему между средними отделами варолиевого моста и диэнцефальной областью.
- Метаболические или инфекционные заболевания могут оказывать угнетающее воздействие на функцию полушарий и ствола головного мозга посредством патологического содержания компонентов крови или прямого токсического эффекта.
- Нарушение сознания может наблюдаться также при нарушении мозгового кровообращения (синкопы и инфаркт) или при изменении биоэлектрической активности мозга (эпилепсия). Неадекватный мозговой кровоток и химический дисбаланс крови может также вызывать нарушение электрической активности мозга.
- Сотрясение головного мозга и психологические расстройства вызывают нарушение сознания без видимых структурных изменений мозга.
Виды нарушений и расстройств сознания
Нарушение сознания может быть кратковременным и длительным, поверхностным и глубоким.
- Кратковременная потеря сознания наблюдается при синкопах. При судорожных припадках потеря сознания может длиться дольше, а при сотрясении головного мозга может продолжаться до 24 часов.
- Длительное нарушение сознания наблюдается при внутричерепной патологии или метаболических расстройствах.
- Оглушение проявляется снижением уровня бодрствования и сопровождается, обычно, гиперсомнией.
- Ступор проявляется отсутствием реакции, которую, тем не менее, можно получить после настойчивого, повторного стимулирования (русская терминология использует понятие сопор)[1]
- Сонливость проявляется длительным или глубоким сном, пробудить из которого возможно используя энергичную стимуляцию.
- Кома характеризуется отсутствие реакции и невозможностью пробуждения. При глубокой коме даже примитивные рефлексы могут отсутствовать.
- Вегетативное состояние определяется как отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диенцефальной области и ствола мозга, сохраняющие вегетативные и двигательные рефлексы, а также цикл смены сна и бодрствования.
К нарушениям сознания относятся также делирий и спутанное сознание.
Наиболее частые причины нарушения сознания
Супратенториальные объемные процессы
- Эпидуральная гематома
- Субдуральная гематома
- Мозговой инфаркт или кровоизлияние
- Опухоль мозга
- Абсцесс мозга
Субтенториальные повреждения
- Инфаркт ствола мозга
- Опухоль ствола мозга
- Кровоизлияние в ствол мозга
- Кровоизлияние в мозжечок
- Травма ствола мозга
Диффузные и метаболические мозговые расстройства
- Травма (сотрясение головного мозга, ранение мозга или ушибы)
- Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление угарным газом, сосудистые коллагеновые заболевания)
- Эпилепсия
- Состояние после эпилептического припадка
- Инфекции (менингит, энцефалит)
- Субарахноидальное кровотечение
- Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, глютетимид, морфин, героин, метиловый спирт, гипотермия)
- Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия, печеночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия, гиронатриемия)
- Психомоторный эпилептический статус
Психология и психиатрия
Психологические состояния
- Сужение сознания (наблюдается при аффекте, фрустрации)
Психиатрические расстройства
Эффект бокового смещения срединных структур головного мозга на уровень утраты сознания
- 0-3mm-в полном сознании (alert)
- 3-4mm-Сонливость (drowsy)
- 6-8,5mm-Ступор (stuporous)
- 8-13mm-Кома (comatose)
Locked-in синдром
Locked-in синдром отражет состояние больного, при котором сознание сохранено, но контакт с ним невозможен из-за двустороннего паралича всех частей тела, за исключением движений глазами, которыми больной кодирует свой ответ.
Различные заболевания могут приводить к этому состоянию, которое является результатом двустороннего поражения кортико-спинального тракта между средним мозгом и варолиевым мостом или при массивном повреждении нижних моторных нейронов(передних рогов спинного мозга).
Смерть мозга
Возможности проведения искусственной вентиляции легких для поддержания деятельности легких и сердца в течении длительного времени, несмотря на нарушение функции других органов, привело к широко распространненому юридическому и общественному признанию, что смерть человека определяется полным отсутствием деятельности головного мозга и, особенно, ствола мозга. Для установления этого диагноза врач должен основываться на знании структурных или метаболических причин смерти мозга, при исключении возможности влияния анастезирующих или парализующих препаратов, особенно принятых больным самостоятельно. Коррекция гипотермии (ниже 30С — 86F) является необходимым условием.
Ссылки
Wikimedia Foundation. 2010.
