Постинфарктный синдром

Постинфарктный синдром
Топография перикарда, вид сверху
МКБ-10	I24.124.1
МКБ-9	411.0411.0
DiseasesDB	3947	3947

Постинфа́ртный синдро́м (или синдро́м Дре́сслера) — реактивное^[1] аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда, развивающееся через 2—6 недель после его начала^[2].

История

Впервые это понятие, позже ставшее эпонимом, предложил польский кардиолог, эмигрировавший в США Уильям Дресслер (англ.)русск. в 1956^[3].

Этиология

В основе постинфарктного синдрома лежат аутоиммунные процессы^[4].

Эпидемиология

Постинфарктый синдром развивается в подостром периоде (не ранее 10-го дня от момента заболевания) у 3—4% пациентов, перенесших инфаркт миокарда^[4].

Классификация

1. Типичная (развёрнутая) форма^[2]. При ней возможны следующие расстройства: перикардит, плеврит, пневмонит и полиартрит в разных комбинациях (отсюда названия: 4П, 3П и 2П. Реже бывают моноварианты.
2. Атипичная форма со следующими синдромами: артритическим, кардио-плече-грудным, кожным (эритема, крапивница, дерматит), перитонеальным, астматоидным.
3. Малосимптомные формы с длительной лихорадкой, артралгиями, лабораторными изменениями крови (лейкоцитоз, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия, увеличеное СОЭ)^[2].

Клиническая картина

Клинические проявления: лихорадка, боли в области сердца различной интенсивности, нередко постоянные, связанные с актом дыхания. Клиническая картина постинфарктного синдрома характеризуется клиническим симптомокомплексом:

• перикардит;
• плеврит;
• пневмонит^[4][2].

Перикардит

На данной ЭКГ видна элевация сегмента ST при перикардите.

Основная статья: Перикардит

Перикардит протекает типично: появляется боль в грудной клетке, шум трения перикарда, гипертермия, лейкоцитоз и высокая СОЭ^[2]. На ЭКГ возникает конкордантный (однонаправленная по отношению к изолинии одноименных зубцов электрокардиограммы в разных отведениях) подъём сегмента ST в I, II и III стандартном отведении (при повторном инфаркте миокарда характерна дискордантная элевация). Позже сегмент ST опускается, а зубец T становится инвертированным.

Иногда возможно появление экссудата с ухудшением самочувствия: одышкой, набуханием шейных вен, гепатомегалией, асцитом и отёками ног^[2]. Это ухудшает прогноз заболевания.

Плеврит

Основная статья: Плеврит

Плеврит при синдроме Дресслера может быть сухим и экссудативным. При первом возникает боль в грудной клетке при дыхании и шум трения плевры. При накоплении экссудата в плевральной полости шум исчезает и самочувствие ухудшается: появляется одышка, акроцианоз, тупой перкуторный звук^[2].

Пневмонит

Пневмонит при синдроме Дресслера более редкий, чем предыдущие два расстройства^[5]. Фокусы воспаления размещены в нижних отделах лёгких. Над этими участками перкуторный звук укорочен и слышны влажные хрипы. В мокроте можно обнаружить кровь.

Дифференциальная диагностика

Повторное развитие болевого синдрома в подостром периоде инфаркта миокарда является поводом для дифференциальной диагностики данного осложнения и повторного инфаркта миокарда^[4].

Течение

Возможно циклическое течение постинфарктного синдрома, характеризующееся повторными резкими повышениями температуры тела, развитием клинической картины перикардита, плеврита и сопровождающееся изменением лабораторных показатей^[4].

Лечение

При лечении антибиотики неэффективны^[5]. Применяют глюкокортикоиды: преднизолон, начиная со стартовой дозы 30—40 мг^[5]. После получение позитивного эффекта её уменьшают на 2,5 мг каждые 5—7 суток. Курс: 2—4 недели, при рецидиве — месяц в дозе 2,5—5 мг.

См. также

• Инфаркт миокарда
• Аутоиммунные заболевания

Примечания

1. ↑ Нейко, 2009, с. 124
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7} Нейко, 2009, с. 142
3. ↑ Hutchcroft B. J. Dressler's syndrome (англ.) // British Medical Journal. — July 1972. — Т. 3. — № 5817. — С. 49. — DOI:10.1136/bmj.3.5817.49-a)
4. ↑ ^{1 2 3 4 5} Внутренние болезни / Под ред. Комарова Ф. И. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — С. 235-236. — 688 с. — (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов). — 150 000 экз. — ISBN 5-225-00843-7
5. ↑ ^{1 2 3} Нейко, 2009, с. 143

Литература

1. Н. М. Середюк, Є. М. Нейко, І. П. Вакалюк, І. Г. Купновицька, С. Я. Орнат, Н. Л. Глушко, В. Н. Середюк. Ускладнення інфаркту міокарда та їх лікування // Внутренняя медицина: учебник = Внутрішня медицина: підручник / Є. М. Нейко. — Київ: Медицина, 2009. — 1104 с. — ISBN 978-966-10-0067-3

Ссылки