Миокарда инфаркт


Миокарда инфаркт

Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Острый инфаркт миокарда
AMI scheme.png
Диаграмма инфаркта миокарда (2) в области передней стенки (апикальный инфаркт) после закупорки ветви левой коронарной артерии
МКБ-10 I21.-I22.
МКБ-9 410
DiseasesDB 8664
000195
med/1567 emerg/327 ped/2520


Содержание

Классификация (сокращенная)

По стадиям развития:

  1. Острейший период
  2. Острый период
  3. Подострый период
  4. Период рубцевания

По объему поражения:

  1. Крупноочаговый (проникающий), Q-инфаркт
  2. Мелкоочаговый (непроникающий), не Q- инфаркт

По анатомии поражения:

  1. Трансмуральный
  2. Интрамуральный
  3. Субэндокардиальный
  4. Субэпикардиальный

Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающей миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
  2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
  3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)

Патогенез

Различают стадии:

  1. Ишемии
  2. Повреждения (некробиоза)
  3. Некроза
  4. Рубцевания

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться сколько угодно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Клинические проявления

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке и т. п. Нередко заболевание имеет безболевой характер. В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий.

Атипичные формы инфаркта миокарда

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

  • Абдоминальная форма – симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
  • Астматическая форма – симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
  • Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
  • Безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
  • Церебральная форма – симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Диагностика

Болевые зоны при инфаркте миокарда: темно-красный = типичная область, светло-красный = другие возможные области.
Вид со спины.
  1. Ранняя:
    1. Электрокардиография
    2. Эхокардиография
    3. Анализ крови на кардиотропные ферменты (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин)
  2. Отсроченая:
    1. Коронарография
    2. Сцинтиграфия миокарда

Осложнения

ранние:

  • острая сердечная недостаточность
  • кардиогенный шок
  • нарушения ритма и проводимости
  • тромбоэмболические осложнения
  • разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
  • перикардит

поздние:

Лечение

Ранний период

Лечение на ранних этапах при возможности сводится к экстренной реваскуляризации миокарда (тромболизис, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

При необходимости подбор антиаритмической терапии.

Отдалённый период

Фармакотерапия

В отдалённом периоде лечение направленно на снижение выраженности недостаточности кровообращения, а также профилактику повторного развития инфаркта миокарда.

Опасные предрассудки и дезинформация

  • Через электронную почту массово рассылают некую презентацию (на русском и английском языках), в которой утверждается о якобы имеющихся рекомендациях "сильно кашлять при угрозе инфаркта" (якобы для "улучшения кровообращения"). Никаких научных данных такого рода нет, наоборот, больному необходим покой и срочная медицинская помощь. Ссылки на публикацию, приведенные в статье, являются фальсификацией.
  • Среди населения существует заблуждение, что после инфаркта следует макимально снизить физическую активность, это не так ранняя активизация больного в сочетанием с лечбеной физкультурой значительно облегчают реабилитацию и снижают риск осложнений. Отсутсвие же нагрузки существенно повышает риск повторного инфаркта.

Прогноз

Прогоноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может к осложнениям различной степени тяжести.

Источники



Wikimedia Foundation. 2010.

Смотреть что такое "Миокарда инфаркт" в других словарях:

  • ИНФАРКТ МИОКАРДА — мед. Инфаркт миокарда (ИМ) остро возникший очаговый некроз сердечной мышцы вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. Более чем в 95% случаев в основе ИМ лежит атеросклероз коронарных артерий, осложнённый… …   Справочник по болезням

  • Инфаркт миокарда — I Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца,… …   Медицинская энциклопедия

  • Инфаркт — I Инфаркт (лат infarctus, от infarcire набивать, наполнять) участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие прекращения его кровоснабжения. В связи с этим инфаркт называют также сосудистым, или ишемическим, некрозом. Непосредственными… …   Медицинская энциклопедия

  • Инфаркт — Компьютерная томограмма, демонстрирующая инфаркты селезёнки (белые стрелки) …   Википедия

  • ИНФАРКТ МИОКАРДА — омертвение (некроз) участка сердечной мышцы, вызванное закупоркой одной из ветвей венечной (сердечной) артерии. Спастические сокращения (спазм) артерии и склеротические изменения её стенки способствуют образованию в просвете сосуда сгустков крови …   Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

  • ИНФАРКТ — (ново лат., от лат. infarcire начинять, набивать, наполнять). Засорение и остановка движения крови в капиллярных сосудах. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. инфаркт (лат. infarctus набитый,… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • ИНФАРКТ МИОКАРДА — сердечно сосудистое заболевание, характеризующееся образованием инфаркта в мышце сердца в результате нарушения коронарного кровообращения (атеросклероз, тромбоз, спазм венечных артерий). Развитию инфаркта миокарда (большей частью на фоне… …   Большой Энциклопедический словарь

  • ИНФАРКТ — (от латинского infarctus набитый), очаг омертвения в тканях вследствие нарушения кровообращения при длительном спазме, тромбозе, эмболии сосудов. Инфаркт миокарда острая и наиболее тяжелая форма ишемической болезни сердца, следствие нарушения… …   Современная энциклопедия

  • ИНФАРКТ — (от лат. infarctus набитый) очаг омертвления в тканях вследствие нарушения их кровоснабжения при спазме, тромбозе, эмболии сосудов (инфаркт миокарда, почки и т. д.) …   Большой Энциклопедический словарь

  • Инфаркт — (от латинского infarctus набитый), очаг омертвения в тканях вследствие нарушения кровообращения при длительном спазме, тромбозе, эмболии сосудов. Инфаркт миокарда острая и наиболее тяжелая форма ишемической болезни сердца, следствие нарушения… …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

Книги

Другие книги по запросу «Миокарда инфаркт» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»

We are using cookies for the best presentation of our site. Continuing to use this site, you agree with this.