Здравоохранение

Здравоохранение

      Первыми стационарными лечебными учреждениями в Петербурге были военные госпитали — Сухопутный и Адмиралтейский, открытые в 1715 и 1717. При них в 1733 были созданы так называемые госпитальные школы для подготовки врачей. Медицинскую помощь строительным рабочим оказывали первоначально в богадельнях, а с 1713 — в госпиталях «Канцелярии от строений». В связи с развитием промышленности возникла потребность в медицинской помощи на государственных и других заводах. Так, в 1717 на строительстве Ижорского завода для рабочих были созданы «избы для скорбящих». В 1714 основан Аптекарский огород, предназначенный для выращивания и заготовки лекарств, растений (ныне Ботанический сад Ботанического института АН СССР), и медицинско-инструментальные мастерские (ныне ПО «Красногвардеец»). В 1762 открыта Калинкинская женская венерологическая больница, в 1783 — «секретная» больница для больных венерическими болезнями на 30 мужских и 30 женских коек. Начало постановки акушерства на научную основу связано в основном с деятельностью петербургского профессора Н. М. Амбодика-Максимовича. По инициативе П. З. Кондоиди в Петербурге в 1771 открыта Петербургская «бабичья школа» с «родильным госпиталем» при Воспитательном доме, которая явилась вторым (после Москвы) родовспомогательным учреждением в России (ныне роддом № 6 имени профессора В. Ф. Снегирёва). В 1797 открыт Повивальный институт с родильным отделением (с 1895 Клинический повивальный институт; ныне Акушерства и гинекологии институт АМН СССР). В 1887 А. Я. Крассовский основал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое общество. Одна из первых городских больниц Петербурга — Обуховская больница — была открыта в 1779 (ныне клиника ВМА).
      В 1714 по указу Петра I в Петербурге создана богадельня-приют для подкидышей и беспризорных детей. Специальная детская Николаевская больница, первая в России и одна из первых в Европе (ныне детская больница имени Н. Ф. Филатова), была открыта в 1834; впоследствии была создана Елисаветинская детская больница (ныне имени Л. Пастера), а в 1869 К. А. Раухфус построил Ольденбургскую детскую больницу (ныне имени К. А. Раухфуса). Первая в Петербурге психиатрическая больница создана в 1843.
      Высшим органом управления медицинским делом в России в 1763—1803 была Медицинская коллегия, лечебными учреждениями в Петербурге с 1780 ведал Приказ общественного призрения. С целью управления медицинским делом в Санкт-Петербургской губернии был основан так называемый Физикат, имевший в составе штадт-физика и инспектора. В лечебных учреждениях уход за больными осуществляли солдаты-инвалиды и арестанты, позднее нанимались «сердобольные вдовы» и палатные фельдшера, во главе стояли надзиратели из отставных офицеров. Смертность в больницах была чрезвычайно высокой (умирал каждый 4—5 й больной). С 1828 лечебными учреждениями управлял Попечительный совет из представителей дворянства. Строились крупные по тем временам больницы: Марии Магдалины (ныне детская инфекционная больница № 3), Петропавловская (ныне клиника 1 го ЛМИ), Александровская для чернорабочих в память 19 февраля 1861 (ныне больница «В память 25 Октября»), психиатрическая больница Николая Чудотворца (ныне психиатрическая больница № 2).
      В 1798 открыта Медицинско-хирургическая академия (с 1881 Военно-медицинская академия, ВМА), которая наряду с Московским университетом стала в XIX в. основным центром подготовки высококвалифицированных врачебных кадров (первоначально и гражданских) и основной базой отечественной медицинской науки.
      В 1844 в Петербурге создана первая в России община сестёр милосердия (в 1873 получила название Свято-Троицкой). В 1868 в Петербурге создана Георгиевская община, в руководстве которой принимал участие С. П. Боткин. Героическая деятельность сестёр милосердия — воспитанниц общин на полях сражений и в госпиталях в годы Крымской 1853—1856 и Русско-турецкой 1877—1878 войн заслужила признательность русского и болгарского народов.
      Городские больницы при общинах впоследствии были преобразованы в крупные лечебные учреждения (ныне больницы имени К. Маркса, Я. М. Свердлова, В. И. Ленина, Г. И. Чудновского, М. С. Урицкого и др.). Больничное строительство более интенсивно велось с 1884, когда руководство больничным делом перешло к Городской думе. По инициативе Боткина в 1866 организовано первое эпидемиологическое общество в России (главным образом для усиления эффективности борьбы с холерой). В этот период в Петербурге впервые стали использовать труд сестёр милосердия для ухода за больными, строить барачные больницы (крупнейшая из них — Александровская — открыта по инициативе Боткина; ныне инфекционная больница имени С. П. Боткина); ввели ношение белых халатов для медперсонала.
      Организованные в конце XIX в. по инициативе Боткина и Г. И. Архангельского пункты бесплатной амбулаторной помощи были немногочисленны и располагались главным образом в частных квартирах. Большая часть населения Петербурга не могла пользоваться необходимой медицинской помощью. В городе с населением свыше 2,1 млн. человек было 2314 врачей (1913), то есть на 1 врача приходилось 914 жителей. Коечный фонд составлял около 20 тыс. коек, из них в распоряжении городского самоуправления — немногим более 14 тыс. (в 13 больницах), то есть примерно 6 коек на 1000 жителей. В 1913 общая смертность составила 22,4 на 1000 жителей, детская смертность — 231 на 1000 родившихся (смертность значительно колебалась в зависимости от районов Петербурга; так, в Выборгской части, где проживали преимущественно рабочие, она составляла 23,6, а в центральной, Литейной, части города, где проживало зажиточное население, — 10,6). Среди причин смерти большую долю составляли инфекции: в 1913 от них умерло свыше 15 тыс. человек, то есть более 7 человек на 1000 жителей. Усилия крупных учёных-гигиенистов А. П. Доброславина, Архангельского (участвовали в работе Петербургской городской думы по вопросам благоустройства, водоснабжения, общественного здоровья), Ф. Ф. Эрисмана и др. в борьбе за санитарное благополучие города тормозились бесправием санитарных органов и острой нехваткой денежных средств у органов городского самоуправления. Управление медицинской помощью населению было рассредоточено по различным ведомствам. Научно-исследовательская работа велась главным образом на кафедрах высших медицинских учебных заведений: ВМА, Женского медицинского института (первого в России, открыт в 1897), Психоневрологического института (открыт В. М. Бехтеревым в 1908) и Еленинского института для усовершенствования врачей (открыт по инициативе Э. Э. Эйхвальда в 1885; первый институт усовершенствования в истории медицинского образования, до 1917 в нём повысили квалификацию около 10 тыс. врачей). Первый научно-исследовательский медицинский центр — Экспериментальной медицины институт — был открыт лишь в 1890.
      В 1917 в гарнизоне Петербурга действовали различные организации военно-медицинских работников (Союз лекарских помощников Петроградского ВО, Союз ротных фельдшеров и др.). В первой половине октября 1917 в ряде районов Петербурга (Выборгском, Петроградском, Петергофском), а также в Кронштадте и при штабах Красной Гвардии созданы санитарные отделы для руководства санитарными отрядами. Оформилась руководящая общегородская оранизация — Пролетарский Красный Крест, большую роль в создании которого сыграли Н. К. Крупская, врач-большевик В. М. Бонч-Бруевич (Величкина), фельдшерица-акушерка Т. А. Фортунатова, студентка А. Буткова и др. В ходе вооруженного восстания 26 октября 1917 был создан Медико-санитарный отдел ПВРК — первый советский орган государственного управления З.
      В первые годы Советской власти многие медработники Главного управления Российского общества Красного Креста (РОКК), медицинских органов Земского и Городского союзов, Главного и Окружного военно-санитарных управлений, а также Пироговское общество врачей приняли участие в попытках дезорганизовать работу предприятий и государственного аппарата. Среди выдающихся учёных-медиков, которые продолжали активно работать в научных учреждениях и приняли участие в организации советского З., были Бехтерев, Н. Ф. Гамалея, Р. Р. Вреден, С. С. Гирголав, Д. К. Заболотный, В. А. Оппель, В. П. Осипов, Г. В. Хлопин, Н. Я. Чистович. В крупнейшие лечебные учреждения (Семёновский и Петергофский военные госпитали, Главное управление РОКК, наиболее крупные городские больницы) назначались комиссары Петроградского ВРК. Службу З. в Петрограде в 1918 возглавил Е. П. Первухин, под руководством которого произведено объединение медико-санитарного дела и создан единый орган управления — Комиссариат здравоохранения Союза коммун Северной области. При Комиссариате образованы научные комиссии и советы в составе высококвалифицированных специалистов для разработки противоэпидемических мероприятий, мер по борьбе с социальными болезнями, охране материнства и детства и т. д. В 1919 в Петрограде впервые в стране введено обязательное оспопрививание.
      В 1919 организованы станции скорой помощи; к тому же периоду относится создание пунктов «ночной квартирной помощи»; в конце 20 х гг. их объединили под названием пунктов неотложной помощи. В 20 е гг. было реконструировано несколько больниц, коечный фонд города увеличился на 5800 коек. Были полностью ликвидированы оспа и холера; отмечались лишь единичные случаи заболеваний брюшным тифом и дифтерией, резко снизилась заболеваемость паразитарными тифами. К 1933 сложилась санитарная организация; к 1940 в неё входили 21 санитарно-эпидемиологическая станция и 20 санитарно-гигиенических и бактериологических лабораторий.
      В первое десятилетие Советской власти были организованы НИИ: рентгено-радиологический (1918), химико-фармацевтический (1919), туберкулёзный (1922), бактериологический (1924), профессиональных болезней (1924), охраны материнства и младенчества (1925), онкологии (1926). В 1932 на базе Института экспериментальной медицины открыт Всессоюзный институт экспериментальной медицины (ВИЭМ) имени М. Горького (с 1934 в Москве, с филиалом в Ленинграде). В клиниках ВИЭМ и других НИИ, ВМА и ленинградких медицинских вузов работали выдающиеся учёные-медики: М. И. Аринкин, И. И. Греков, Г. Ф. Ланг, О. Н. Подвысоцкая, А. Л. Поленов, Н. Н. Петров, Г. И. Турнер, М. Д. Тушинский, С. П. Фёдоров, М. В. Черноруцкий и др.
      В годы Великой Отечественной войны в период блокады Ленинграда, несмотря на чрезвычайно тяжёлое положение, в том числе голод 1941—1942, недостаток воды, медицинская служба города не допустила возникновения эпидемий инфекционных заболеваний. Военные медики вернули в строй 60% раненых и больных воинов. Было достигнуто чёткое взаимодействие органов З. и военно-медицинской службы (первую медицинскую помощь 90% раненых получали в первые 10 минут после ранения, 86% раненых госпитализировались в первые 20 минут). Созданная в ноябре 1941 ледовая трасса через Ладожское озеро («Дорога жизни») на всём протяжении имела медицинское обеспечение, обогревательные пункты и санитарно-контрольные посты. Большую роль сыграло введение института главных специалистов (на Ленинградском фронте и на флоте ими были хирург И. И. Джанелидзе, терапевты Э. М. Гельштейн, А. Л. Мясников).
      План развития З. в первые послевоенные годы предусматривал прежде всего ликвидацию последствий блокады, восстановление разрушенных медицинских учреждений и расширение их сети; он был выполнен к 1950. В этот период произошло объединение больниц с амбулаторно-поликлиническими учреждениями и осуществлена реорганизация санитарной службы.
      Деятельность медицинских учреждений по обслуживанию городского населения регулируется и координируется отделом З. Исполкома Ленсовета и комиссией З., образуемой из числа депутатов Совета. В помощь органам З. горисполком формирует медицинский совет в составе заведующего горздравотделом, специалистов горздравотдела, представителей научных и практических учреждений. Принципиальные вопросы развития З. решают Исполком, а наиболее важные из них (например, планы развития З. и бюджет) — сессия Ленсовета.
      В Ленинграде, одном из крупнейших в стране центров медицинской науки и подготовки медицинских кадров, находятся 4 медицинских института (1 й ЛМИ, Санитарно-гигиенический, Педиатрический и Химико-фармацевтический), ВМА, Институт усовершенствования врачей. Исследовательскую работу ведут свыше 20 научно-исследовательских институтов медико-биологического профиля. Институты оказывают научно-методическую и консультативную помощь практическому здравоохранению города. Важную роль в повышении квалификации городских врачей играют 20 научных медицинских обществ. В конце 1980 х гг. в Ленинграде работали 43,1 тыс. врачей и 71 тыс. средних медработников.
      С 1960 х гг. особое внимание уделялось развитию внебольничной помощи, укреплению участкового принципа обслуживания, в том числе внедрению его в деятельность врачей узких специальностей с перестройкой их работы по так называемому бригадно-участковому методу (получил распространение не только в Ленинграде, но и по всей стране), что позволило приблизить специализированную медицинскую помощь населению. В 1958—1962 посещаемость специалистами больных на дому возросла на 34,5%. В последующие годы в поликлиниках была развёрнута широкая сеть травматологических пунктов, созданы городские центры пульмонологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, кардиологические кабинеты и т. п.; увеличилось число стоматологических поликлиник. Для расширения лечебно-диагностических возможностей внебольничных учреждений в Ленинграде созданы консультативные поликлиники, межрайонные специализированные центры и диагностические лаборатории. Всего в конце 1980 х гг. лечебно-профилактическую помощь оказывали в 319 амбулаторно-поликлинических учреждениях. В 1962 в Ленинграде открыт первый в стране кардиоревматологический диспансер, на базе которого в 1980 создан НИИ кардиологии. Укрепляется материально-техническая база скорой медицинской помощи, объединённая со станциями скорой помощи; создана первая в стране центральная диспетчерская станция скорой помощи с АСУ; в среднем за год станции скорой помощи обслуживают около 1,5 млн. вызовов.
      К концу 1980 х гг. в Ленинграде было 131 больничное учреждение на 60,6 тыс. коек (121 койка на 10 тыс. жителей). Наряду с расширением и реконструкцией старых больниц осуществляется строительство крупных многопрофильных больниц. В связи со специализацией медицинской помощи, увеличением мощности больниц, их большей технической оснащённостью изменились структура и функции больничного звена медицинской помощи. Так, были открыты отделения реанимации, разработана система поэтапного лечения больных инфарктом миокарда (первая неотложная медицинская помощь на дому, привлечение специальных кардиологических бригад для уточнения диагноза и госпитализации в специализированное отделение, долечивание больных в отделениях реабилитации). Подобные системы этапного лечения созданы и для больных некоторыми другими заболеваниями. Важное направление деятельности органов здравоохранения Ленинграда — обеспечение максимального догоспитального обследования пациентов, исключение его дублирования в больницах.
      Опыт работы крупных медико-санитарных частей («Кировский завод», ЛОМО, «Светлана», завод имени К. Маркса, «Электросила» и др.) показал их высокую эффективность в деле охраны здоровья промышленных рабочих. Большое значение для оздоровления и снижения заболеваемости работающих приобрели санатории-профилактории. Большую роль в системе оздоровительных мероприятий городского населения играет Ленинградская курортная зона.
      Важнейшая составная часть здравоохранения Ленинграда — учреждения по охране здоровья матери и ребёнка. Построены многочисленные детские поликлиники с плавательными бассейнами, спортивными залами и физиотерапевтическими кабинетами, создана сеть отделений патологии новорождённых и недоношенных детей, в составе скорой медицинской помощи организованы педиатрические бригады, выделены палаты интенсивной терапии в детских больницах.
      Санитарной службой города приняты меры по усилению государственного санитарного надзора с целью оптимизации условий труда на промышленных предприятиях, отдыха детей и подростков, а также в торговле, общественном питании. Вместе с тем специализированная медицинская помощь населению по-прежнему недостаточна. По данным Ленсовета, в 1990 в Ленинграде не хватало 2,5 тыс. врачей, свыше 10 тыс. медсестер, фельдшеров и санитаров, 45% больничных зданий нуждалось в ремонте.
      В конце 1980 х гг. основными причинами смертности населения были сердечно-сосудистые заболевания (59%), злокачественные новообразования (23,1%) и несчастные случаи, отравления и травмы (7,7%). Ухудшение некоторых показателей здоровья в 1970—1980 е гг. потребовало существенной модернизации З. В Ленинграде апробируется новая форма организации медицинской помощи — территориальные медицинские объединения (ТМО), финансируемые по конечным результатам работы из государственного бюджета, хозрасчётного дохода предприятий, средств населения, которые идут на медицинские услуги, и других источников.
      В 1989 разработана программа охраны здоровья населения Ленинграда и Ленинградской области, приоритетными направлениями которой являются экологическое (оздоровление среды обитания), охрана материнства и детства, формирование здорового образа жизни.

Санкт-Петербург. Петроград. Ленинград: Энциклопедический справочник. — М.: Большая Российская Энциклопедия. Ред. коллегия: Белова Л. Н., Булдаков Г. Н., Дегтярев А. Я. и др. 1992.