Отношение к психическим болезням (mental illness: attitudes toward)

Шелдон Корчин заметил, что отношение к психич. болезни прямо связано с наблюдением выраженных отклонений от нормы. В древние времена больных считали одержимыми демонами, их заключали под стражу и пытали. Во времена Римской империи врачи выступали в пользу более научной т. зр., предусматривающей гуманное обращение с психически больными. Но после падения Рима представление об одержимости вновь утвердилось вплоть до эпохи Возрождения.

Филипп Пинель протестовал против применения наказаний и выступал за лечение прямой конфронтацией, за научное изучение и использование историй болезни и биографических описаний. Он даже выдвигал тезис о психогенной обусловленности нек-рых состояний. Вплоть до 1-й половины XX в. психически больные все еще рассматривались большинством населения как просто «сумасшедшие». «Помешательство» продолжало завораживать воображение людей, и нередко можно было видеть «сумасшедших», к-рых показывали на ярмарках и в цирках.

Большое влияние на О. к п. б. оказало появление «мед. модели», переместившей психич. заболевание из сферы колдовства в область мед. исследования и лечения. Корчин отметил следующие характеристики мед. модели: психич. расстройства представляют собой заболевания, имеющие определенную этиологию, течение и исход; они имеют органическую основу; как и при соматических болезнях, болезнь проявляется поверхностными симптомами, отражающими более глубинный патологический процесс; лечение зависит прежде всего от мед. вмешательства, и болезнь протекает внутри больного.

Томас Зац был одним из осн. критиков этой модели. Зац утверждал, что симптомы психич. болезни не могут быть сведены к проявлениям повреждений НС и должны рассматриваться как сообщения пациентов, касающиеся их представлений о себе и мире.

Корчин говорит о том, психол. модель болезни возникла, когда стало понятно, что поведение может вызываться бессознательными процессами и психол. детерминантами. Психологи и др. исследователи показали, что психич. болезни могут быть усвоенными соц. реакциями, доступными для лечения с помощью различных психотерапевтических подходов. Как и мед., психол. модель оказала значительное влияние на отношение об-ва к психич. заболеваниям. Преобладающая установка населения по отношению к психически больным во 2-й половине XX в. состоит в том, что они рассматриваются как люди, заслуживающие лечения и гуманного обращения.

По мере того как в поле зрения практики психиатрического здравоохранения появлялось все больше картин психич. патологии, возникла тенденция оценивать жалобы в направлении болезни. Чарльз Боуден и его коллеги показали, что пациенты тоже иногда имеют вредные установки по отношению к болезни. Те, кто демонстрировал более жесткое и пессимистическое отношение к своему психич. заболеванию, отличались более тяжелыми психопатологическими проявлениями и менее благоприятным течением болезни.

Произошел сдвиг от акцента на психол. болезнь к акцентированию психол. здоровья. Психически больные, ранее находившиеся в «домах для умалишенных», теперь получают уход в психиатрических больницах и «центрах психич. здоровья», в том числе в амбулаторных условиях.

Изменение отношения вызвало множество разнообразных последствий. Джоан Брокман и Карл Дарси отметили снижение соц. дистанции между об-вом и психически больными. Корчин обнаружил значимое повышение количества состояний, относящихся к отклонениям от психол. нормы, с последующим расширением спектра работы клинициста. Однако Зац заметил, что соц. стигматизация является нежелательным побочным продуктом ярлыка «психич. заболевания» и что при этом игнорируются положительные качества индивидуума.

Совр. отношение к психич. болезням вызвало тж значительные изменения законодательства. Предпринимались усилия по формулированию «билля о правах» пациента с целью обеспечить правильное лечение. Были приняты законы, ограждающие лиц с опасным поведением от того вреда, к-рый они могут причинить самим себе и окружающим. Психически больные не считаются уже автоматически ответственными за поступки, совершенные в болезненном состоянии. Различные исслед. показали, как появление новых методов лечения меняет О. к п. б. у населения. Рональд Фив утверждает, что фармакотерапия во внебольничных условиях улучшила отношение к психически больным вследствие снижения потребности в стационарном лечении. Санитарно-просветительские семинары, имеющие целью демифологизацию психич. болезней, успешно снижают связанные с ними страхи.

Корчин определил две главные цели программы общественного просвещения: улучшить заботу о психически больных и содействовать профилактике заболеваний. Он заметил, что наиболее эффективными программами санитарного просвещения с целью изменения аттитюдов являются те, в к-рых обучающиеся принимают активное участие. Корчин идентифицировал три группы нуждающихся в просветительской работе: лица, уязвимые к эмоциональным расстройствам, представители коммунальных властных структур и поставщики мед. услуг населению. Корчин подчеркивает, что правильная информ. снижает страхи и ободряет людей, предоставляет стандарты самооценки и предотвращает появление стресса.

См. также Теория навешивания ярлыков, Психологическое здоровье

В. Карл, Дж. Биндер