Энтоптические явления

(греч. entos внутри + optikos относящийся к зрению; синоним энтоптические феномены)

субъективные зрительные ощущения движущихся или фиксированных светлых и темных пятен (фигур), обусловленные особенностями анатомического строения глаза или его патологическими изменениями.

Разновидностью Э. я. является Фотопсия, возникающая при неадекватной стимуляции различных отделов зрительного анализатора. Ряд Э. я. обусловлен особенностями строения сетчатки. Так, двойным преломлением света в радиальных волокнах сетчатки в области центральной ямки объясняется феномен Гайдингера, или «щеток Гайдингера», заключающийся в том, что при освещении глаза поляризованным светом в центре поля зрения появляются два треугольника (или два контрастных темных пучка, две кисточки), соединенные вершинами. Феномен Гайдингера отсутствует у лиц с патологическими изменениями в макулярной области сетчатки, например при кровоизлияниях, дистрофических изменениях.

С распространением света вдоль волокон сетчатки в парамакулярной области связан феномен «голубых дуг» — появление голубоватых дугообразных полосок вокруг источника света; возникает в затемненном помещении при взгляде на точечный источник света, предпочтительно красного цвета; клинического значения не имеет.

Наличием пигмента в желтом пятне сетчатки обусловлен феномен «пятна Максвелла», возникающий при взгляде на ярко освещенный экран после предварительного рассматривания этого же экрана в течение 15—20 с через голубой фильтр. Феномен отсутствует при изменениях в области желтого пятна сетчатки, ретробульбарных невритах.

Значительная часть Э. я. связана с циркуляцией крови в сосудах сетчатки. При этом собственно ретинальные сосуды могут восприниматься самим человеком при транссклеральном просвечивании глаза в виде фигуры ретинального дерева Пуркинье. Желтое пятно в этом случае воспринимается как овальная бессосудистая зона с мелкоточечной зернистостью, называемой макулярной «шагренью». При взгляде на ярко освещенное голубое поле можно увидеть форменные элементы крови в виде мелькающих ярких точек. Частичное отсутствие аутоофтальмоскопической картины ретинального дерева Пуркинье может указать на отслойку сетчатки, сужение поля зрения при глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

Механическое раздражение сетчатки, например при надавливании стеклянной палочкой или пальцем на склеру, вызывает световое ощущение в виде пятна на стороне, противоположной давлению, — механофосфен. Возникновение механофосфена наблюдается только при условии сохранности нейрорецепторов сетчатки и проводящих путей. Отсутствие его указывает на патологические изменения этих структур зрительного анализатора.

Некоторые Э. я., в отличие от перечисленных, появляются только при наличии патологии, что также может быть использовано при клиническом обследовании офтальмологических больных. Например, появление радужных кругов вокруг источника света характерно для острого приступа глаукомы (Глаукома).

Исследование энтоптических явлений помогает распознать патологию сетчатки и зрительного нерва, особенно у тех больных, у которых затруднено офтальмоскопическое исследование, например в результате помутнения оптических сред или выраженного миоза. Оно также дает возможность прогнозировать сохранность центрального зрения при катаракте и помутнении роговицы.