Холелитотрипсия ударноволновая экстракорпоральная

(греч. cholē желчь + lithos камень + tripsis растирание, раздробление; лат. extra вне + corpus, corporis тело)

дробление желчных камней на мелкие фрагменты с помощью ударных волн, обычно сопровождается назначением лекарственных средств, способных растворять мелкие конкременты (см. Холелитолитическая терапия). Применяется как метод лечения желчнокаменной болезни (Желчнокаменная болезнь). Дроблению подлежат относительно крупные (диаметром до 30 мм) конкременты, холестериновые по составу без признаков обызвествления. Холелитотрипсия противопоказана » случае, если число конкрементов превышает три, диаметр их больше 30 мм, камни кальцифицированы или имеют пигментный характер (наличие солей кальция исключают методом холецистографии, пигментные камни — на основании отсутствия желтухи и других признаков холестаза в прошлом и настоящем), отмечается расстройство функции желчного пузыря, а также нарушение свертывания крови. Для лечения желчнокаменной болезни метод впервые был применен в 1986 г.

Принцип метода заключается к том, что вызываемые различными способами (с мощью подводного искрового разряда, с использованием электромеханического или пьезокерамического преобразователя и др.) достаточно сильные ударные волны передаются через водную среду (используется наполненная водой ванна или заполненная водой так называемая водяная подушка) и фокусируются с мощью вогнутого эллипсоидного рефлектора на тело больного в области расположения желчного пузыря. Возникающая и сфокусированная таким образом ударная волна приобретает большую силу и вызывает дробление желчных камней на мелкие (4—8 мм) части. Процедура чаще проводится под анестезией, в т.ч. общей. За 2 нед. до холелитотрипсии рекомендуется назначать холелитолитические препараты, предпочтительно урсодезоксихолевую кислоту. После холелитотрипсии эти же препараты используют до полного растворения камней (контроль осуществляют с помощью ультразвукового исследования и холецистографии), а затем для закреплении достигнутого эффекта еще в течение 3—6 мес. Холелитотрипсию можно проводить как в стационаре, так и амбулаторно. После процедуры в связи с выходом небольшого фрагмента желчного камня в желчные протоки возможно возникновение приступа желчной колики. В этом случае лечение проводят как при приступе желчнокаменной болезни. Может возникать также небольшая гематурия.