Ультразвуковая терапия

применение ультразвука с лечебной целью. В основе ультразвуковой терапии лежит специфический характер взаимодействия ультразвука с биологическими тканями.

В физиотерапевтической практике используют ультразвуковые колебания частотой от 800 до 3000 кГц, в ультразвуковой хирургии — от 20 до 100 кГц. Дотирование осуществляется по интенсивности ультразвука, длительности воздействия, а также по режиму генерации ультразвука (непрерывный, импульсный). Интенсивность ультразвука до 0,4 Вт/см² считается низкой, в пределах 0,5—0,8 Вт/см² — средней, 0,9—1 Вт/см² и выше — высокой. Как правило, в лечебных целях используют ультразвук интенсивностью не выше 1 Вт/см². В непрерывном режиме генерируется поток ультразвуковых волн на протяжении всего времени воздействия. Импульсный режим предусматривает применение импульсов ультразвука с частотой 50 Гц и длительностью 2, 4 и 10 мс.

Поглощение ультразвука патологическими тканями зависит от их акустических свойств и частоты ультразвуковых колебаний. Интенсивность ультразвука частотой 800—900 кГц уменьшается примерно вдвое в мягких тканях на глубине 4—5 см, а при частоте около 3000 кГц — на глубине 1,5—2 см. Жировая ткань поглощает ультразвук примерно в 4 раза, мышечная — в 10 раз, а костная — в 75 раз сильнее, чем кровь. Наиболее сильное поглощение ультразвука наблюдается на границе тканей, обладающих разными акустическими свойствами (кожа — подкожная клетчатка, фасция — мышца, надкостница — кость). Поглощение ультразвука заметно меняется при изменении состояния ткани в связи с развитием в ней патологического процесса (отек, инфильтрация, фиброз и др.).

Первичный эффект действия ультразвука проявляется влиянием на тканевые и внутриклеточные процессы; изменение процессов диффузии и осмоса, проницаемости клеточных мембран, интенсивности протекания ферментативных процессов, окисления, кислотно-щелочного равновесия, электрической активности клетки. В тканях под влиянием ультразвука активируются обменные процессы, увеличивается содержание нуклеиновых кислот и стимулируются процессы тканевого дыхания.

Под влиянием ультразвука повышается проницаемость стенок сосудов, поэтому воздействие ультразвука на ткани, находящиеся в состоянии воспаления с выраженными экссудативными явлениями, может вызвать ухудшение течения патологического процесса. Это следует учитывать при ультразвуковой терапии острых воспалительных заболеваний. В то же время отмечено рассасывающее действие ультразвука на продуктивное воспаление, что позволяет применять его при разрешающихся подострых и хронических воспалительных процессах. Установлено выраженное спазмолитическое действие ультразвука, на чем основано его применение в лечебных целях при бронхоспазмах, дискинезиях кишечника, спазмах мочевого пузыря, почечной колике и др.

Одним из специфических свойств ультразвука является «разволокняющее» действие, которое способствует менее грубому рубцеванию и приводит, в известной мере, к рассасыванию (размягчению) уже сформировавшейся рубцовой ткани, вследствие расщепления пучков коллагеновых волокон на отдельные фибриллы, их отделения от аморфного цементирующего вещества соединительной ткани. На этом основано применение ультразвука при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата, нервов, а также рубцовых и спаечных процессах после оперативных вмешательств и воспалительных заболеваний.

Относительно небольшие дозы ультразвука оказывают стимулирующее влияние на процессы регенерации в различных тканях; большие дозы угнетают эти процессы. Действие ультразвука на организм больного характеризуется также и эффектом, который связывают с торможением и блокированием проведения болевого импульса в нервных клетках специальных ганглиев и по нервным волокнам. Этот эффект лег в основу применения У. т. при лечении заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (невралгии, остеохондроз, миозит и др.).

Совокупность ответных реакций организма больного на действие ультразвука включает как местные тканевые изменения (активацию ферментативных и трофических процессов, микроциркуляции, стимуляцию регенерации и др.), так и сложные нейрогуморальные реакции. Происходит стимуляция адаптивных и защитных механизмов, повышение неспецифической резистентности организма, активация механизмов восстановления и компенсации.

В физиотерапии широко применяется метод фонофореза (ультрафонофореза, сонофореза) лекарственных средств, объединяющий действие двух агентов: физического фактора (т.е. ультразвука) и химического (лекарственного препарата), вводимого в организм с его помощью. Под действием ультразвука лекарственное средство проникает в эпидермис, откуда диффундирует в кровь и лимфу.

Для обеспечения акустического контакта с ультразвуковой головкой аппарата кожу в области воздействия перед процедурой смазывают контактным веществом (вазелиновым, растительным маслом, лекарственной смесью). Воздействие на кисти, стопы, лучезапястные, локтевые, голеностопные суставы проводят, погрузив их в ванночку с водой (t° воды 32—36°).

Обычно применяют так называемую лабильную методику воздействия, при которой ультразвуковую головку медленно перемещают по коже; при проведении процедуры в воде соответствующие движения излучателем проводят на расстоянии 1—2 см от поверхности кожи. Иногда применяют так называемую стабильную методику, при которой ультразвуковая головка на протяжении всего периода воздействия неподвижна относительно облучаемого участка.

Ультразвуковое воздействие осуществляют на соответствующие участки поверхности тела (так называемые поля), площадь каждого из них составляет 150—250 см². При первых процедурах воздействуют на 1—2 поля, при хорошей переносимости начиная с 3—4-й процедуры количество полей можно увеличить до 3—4. Продолжительность воздействия на 1 поле от 2—3 мин до 5—10 мин, а длительность всей процедуры не более 12—15 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают от 6 до 12 процедур.

Противопоказаниями для проведения У. т. являются болезни крови, острые воспалительные процессы, психические заболевания, тяжелые формы неврозов, выраженный церебральный атеросклероз диэнцефальные кризы, ишемическая болезнь сердца с наличием стенокардии, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь выше II А стадии, вегетативная дистония с наличием артериальной гипотензии, выраженные проявления сердечно-сосудистой и легочно-сердечной недостаточности, тиреотоксикоз, тромбофлебит, склонность к кровотечениям. новообразования.

В хирургии, травматологии и ортопедии специальные ультразвуковые инструменты применяются для рассечения и «сварки» костей, мягких тканей и органов, для остеосинтеза поврежденных костей и суставов, проведения восстановительных и пластических операций, профилактики и лечения гнойной инфекции. Ультразвуковую обработку гнойного очага целесообразно производить после его хирургической и (в отдельных случаях) лазерной обработки. Обычно такая комбинация необходима при значительном распространении гнойно-воспалительного процесса и выраженных изменениях кожи и окружающих тканей (см. Лазеры, в хирургии).

Гнойную полость (рану) заполняют так называемой промежуточной средой. В качестве которой обычно применяют растворы антисептиков в комбинации с различными антибиотиками, гормонами или ферментами или 0,05% водный раствор хлоргексидин-биглюконата и 3% раствор перекиси водорода. Ультразвуковую обработку раны струей этой смеси следует проводить в первые 3—4 дня до появления грануляций. Во 2-й фазе процесса заживления раны для предупреждения разрушения грануляций, вторичного инфицирования, а также для стимуляции заживления осуществляют аэрозольную ультразвуковую обработку смесью раствора Рингера — Локка и суспензии гидрокортизона в соотношении 1000:1. При этом контакт рабочей части волновода со стенкой раны не допускается. Продолжительность обработки (от 1 до 10 мин и более) зависит от выбора промежуточной среды, размеров раны и выраженности воспалительного процесса. Расстояние от рабочего конца волновода до обрабатываемой поверхности — 1—15 мм (при непосредственном контакте возможно повреждение здоровых тканей и грануляций).

При наличии показаний процедуру завершают наложением первичного шва: при противопоказаниях к первичному шву производят повторные сеансы У. т. до полного очищения ран от гнойных и некротических масс и появления грануляций. Обработка мелких ран, затеков карманов и свищевых ходов малоэффективна и травматична.

В травматологии и ортопедии У. т. широко используют в комплексном лечении последствий травм органов опорно-двигательного аппарата, а также в восстановительном периоде после реконструктивных операций на суставах, мышцах, сухожилиях. Рассасывающую У. т. в импульсном режиме и небольших дозах применяют при гематомах и гемартрозе, начиная с 3—4-го дня после травмы. При этом воздействие направлено непосредственно на пораженные суставы, мышцы, сухожилия, нервы. Для усиления обезболивающего действия ультразвука при травмах назначают фонофорез анальгина.

Рассечение мягких тканей и внутренних органов производят ультразвуковым ножом, которым удобно осуществлять мягкую препаровку и отделение патологически измененных частей от нормальных. Ультразвуковой нож может быть использован в качестве «щупа» для нахождения в тканях инородных тел. Кости рассекают ультразвуковой пилой. Ею можно распиливать кости в любом направлении, а также в труднодоступных местах, где движению обычных механических или электрических пил мешают мягкие ткани и опасная близость кровеносных сосудов и нервов. Наложение операционных отверстий на черепе, позвоночнике, грудине, ребрах, трубчатых костях осуществляют ультразвуковыми трепанами. Сквозные отверстия в костях делают ультразвуковыми сверлами.

Применение ультразвука при консервативной терапии в урологии стало возможным с созданием специальных аппаратов, которые позволяют воздействовать на пораженный орган (предстательную железу, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь) с помощью внутриполостных излучателей. Наибольшая эффективность достигается с помощью ультразвука интенсивностью 0,3—0,4 Вт/см² в импульсном режиме 4—10 мс в течение 5—7 мин для больных хроническим циститом, простатитом и при послеоперационном недержании мочи; 0,8—1 Вт/см² в непрерывном режиме в течение 8—10 мин, при болезни Пейрони и наличии конкремента в нижней трети мочеточника У. т. проводят ежедневно (всего 10—15 сеансов).

Противопоказания: хронический кровоточащий геморрой или его обострение, хронический гнойный парапроктит, доброкачественные опухоли прямой кишки, трещины заднего прохода, аденома предстательной железы II—III стадии, язва и лейкоплакия мочевого пузыря; язвы и эрозии шейки матки, полипы уретры, выраженные рубцовые сужения мочеточника ниже расположения конкремента.

В гинекологии применяют внеполостные и полостные (влагалищные) методики. При внеполостных методиках ультразвуковые воздействия осуществляют в паховой, надлонной и гипогастральной областях. Влагалищную У. т. проводят с помощью специального влагалищного излучателя. При этом используют в основном малые и средние дозы ультразвука; большая интенсивность ультразвука (1 Вт/см²) показана при выраженном спаечном процессе.

В офтальмологии У. т. применяют при свежих деформирующих рубцах кожи, век и конъюнктивы, склеритах, иридоциклитах, инфильтратах и свежих помутнениях роговицы, кровоизлияниях в переднюю камеру и стекловидное тело (спустя 7—10 дней), рыхлых хрусталиковых массах в области зрачка и в передней камере после травм и операций, пигментной дегенерации сетчатки, частичной атрофии зрительного нерва. У. т. часто сочетают с фонофорезом антибактериальных, десенсибилизирующих, рассасывающих, гипотензивных средств, мидриатиков, протеолитических ферментов. Противопоказания к У. т.: внутриглазные опухоли и инородные тела, отслойка сетчатки и состояния, угрожающие ее развитием, рецидивирующие кровоизлияния, резкая гипотония глаза.

Процедуры проводятся ежедневно или через день (всего 10—20 процедур). Воздействие ультразвуком на глаз осуществляется через слой стерильного изотонического раствора хлорида натрия с помощью ванночек различной конструкции. Для проведения фонофореза ванночка заполняется раствором лекарственного вещества.

В дерматологии У. т. используют при различных нейродермитах, трофических изменениях кожи, рубцово-спаечных процессах. Воздействие ультразвуком с частотой 2,64 мГц осуществляют в зоне очага поражения и соответствующих ему рефлексогенных паравертебральных областях. Для лечения заболеваний кожи применяют, как правило, ультразвук малой интенсивности, за исключением рубцово-спаечных процессов, при которых используют ультразвук интенсивностью до 1 Вт/см².

При заболеваниях уха, горла и носа используют лабильную или стабильную методику У. т. Ультразвуковое воздействие по лабильной методике проводят на кожу области поражения, по стабильной методике — эндоназально.

В стоматологии У. т. проводят при артрите и артрозе височно-нижнечелюстного сустава, гайморите, контрактуре жевательных мышц, пародонтозе, пародонтите, а также для обработки простых и гнойных ран. Курс лечения состоит из 10—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Повторные курсы лечения можно проводить детям через 3—4 мес., взрослым через 2—3 мес.

У. т. постоянно пополняется новыми методами. Показана возможность увеличения радиочувствительности опухолевой ткани в результате предварительной обработки ультразвуком необходимой интенсивности. Перспективно применение фокусированного ультразвука, позволяющего локально разрушать патологически измененные структуры, лежащие в глубине здоровых тканей, раздражать кожные и глубинные воспринимающие нервные структуры и др.