Угри

I Угри́ (acne)

распространенное заболевание кожи воспалительного характера, обусловленное поражением сальных желез, их выводных протоков с вовлечением в процесс волосяных фолликулов. В зависимости от причин возникновения и особенностей клинической картины различают обыкновенные (вульгарные, или юношеские), красные, медикаментозные, профессиональные и другие разновидности У. Наиболее часто отмечаются обыкновенные и красные У.

Обыкновенные угри обычно являются осложнением себореи, при которой изменяется химический состав кожного сала, в частности уменьшается содержание низших жирных кислот, обладающих дезинфицирующими свойствами. Это приводит к подавлению его бактерицидных свойств и созданию благоприятных условий для размножения стафилококков и коринебактерий в сальных железах. Кроме того, воспалительная реакция в сальных железах обусловлена механическим раздражением роговых масс, скапливающихся в их выводных протоках. В развитии обыкновенных У. имеют значение нейроциркуляторная дистония, эндокринные нарушения, хронические запоры, гиповитаминоз А, снижение неспецифической резистентности организма. Гистологически при обыкновенных У. вокруг сальных желез и частично разрушенных фолликулов выявляется воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов и лимфоцитов. В устье волосяного фолликула формируется пустула, при глубоких У. — перифолликулярный инфильтрат, имеющий более сложное строение (плазматические клетки, гистиоциты) и распространяющийся на всю толщу дермы.

Обыкновенные У. возникают в период полового созревания; они имеют тенденцию к хронческому течению и рецидивам. На коже лица, груди, плеч, спины появляются множественные черные точки — комедоны, или точечные (черные) У. (рис. 1), вокруг которых образуются небольшие красные узелки, нагнаивающиеся в центре (папулезные или папулопустулезные У.). Нередко они достигают больших размеров и образуют плотные болезненные инфильтраты (индуративные У.), которые рассасываются или вскрываются с выделением маслянисто-гнойной жидкости (абсцедирующие У.). Иногда процесс принимает острое течение с образованием ярко-красных инфильтратов (флегмонозные У.). Наиболее тяжело протекают так называемые шаровидные, или конглобатные, угри (рис. 2), являющиеся также разновидностью обыкновенных. Они отличаются наличием крупных комедонов, а затем воспалительных узлов и абсцессов, фистулезных ходов, обильного гнойного экссудата. У больных обыкновенными У. могут обнаруживаться поверхностные (милиум, или белый угорь) и глубокие (атерома) кисты сальных желез, а также различные формы пиодермии, например Фолликулит, Фурункул.

При дифференциальной диагностике обыкновенных У. следует иметь в виду папулонекротический туберкулез кожи (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез кожи), пустулезный (угревидный) сифилид (см. Сифилис), угревидную сыпь при йододерме и бромодерме (см. Токсидермии).

Лечение проводит дерматолог, обычно амбулаторно. При обильных пустулезных, индуративных и флегмонозных У. применяют антибиотики (оксациллин, рифампицин, а также длительно тетрациклин или олететрин), назначают витамин А или аевит. При индуративных, абсцедирующих, флегмонозных У. показаны также аутогемотерапия, стафилококковый анатоксин, иммуномодулирующие препараты (пирогенал, тималин, тактивин, левамизол и др.). При длительно протекающей угревой сыпи рекомендуются эстрогенные препараты (синэстрол и др.), назначаемые как внутрь, так и наружно в составе мазей. Кроме того, показаны повторные курсы сульфата цинка (по 0,2 г 3 раза в день в течение 2 мес.). Наружно при обыкновенных У. используют средства, обезжиривающие и дезинфицирующие кожу: обмывание горячей водой с мылом и протирание борно-салициловым спиртом. Комедоны удаляют при чистке кожи (см. Косметика). При остром высыпании папулезных и пустулезных У. назначают водные взвеси с ихтиолом или серой, при вяло протекающих — разрешающие и отшелушивающие мази (серно-дегтярная, мазь Вилькинсона), при индуративных и абсцедирующих угрях — кортикостероидные мази с антибиотиками (гиоксизон, локакортен-Н и др.); на инфильтраты наносят чистый ихтиол. Рекомендуются УВЧ-терапия, аппликации парафина или 70% раствора димексида с доксициклином. Эффективно УФ-облучение (эритемные и субэритемные дозы).

Прогноз при обыкновенных У. благоприятный, однако при шаровидных У. после их заживления нередко остаются неровные, глубокие, иногда келоидные рубцы. Профилактика обыкновенных У. заключается в тщательном уходе за кожей лица, лечении себореи и сопутствующих заболеваний; рекомендуется питание с ограничением углеводов и экстрактивных веществ. В летнее время эффективны солнечные ванны и морские купания.

Красные угри поражают кожу лица, чаще у женщин в возрасте 30 лет и старше. Заболевание развивается на фоне нервно-вегетативной и сосудистой лабильности, а также желудочно-кишечных и эндокринных расстройств. Возможно, причиной воспалительного процесса является золотистый и белый стафилококк или железница угревая, паразитирующая в волосяных фолликулах и сальных железах. Для заболевания характерно хроническое течение; обострения наблюдаются при нервно-психическом напряжении, нарушении диеты, перегревании и переохлаждении, солнечных облучениях, при несоблюдении правил личной гигиены. Для клинической картины типичны застойная гиперемия кожи лба, носа, щек, реже подбородка, воспалительные ярко-розовые или синюшно-красные папулопустулы размером до 5—7 мм (рис. 3), постепенное развитие на этих участках телеангиэктазий (см. Сыпи). Дифференциальный диагноз проводят с Демодикозом.

При красных У. назначают тетрациклин. Рекомендуются также никотиновая кислота, препараты хинолинового ряда (например, делагил). Наружно применяют взбалтываемые взвеси с ихтиолом или серой, 5—10% синтомициновую эмульсию, гелиомициновую или эритромициновую мази. Применяют криомассаж. Показана диета, исключающая сладкие и острые блюда, а также алкоголь.

Медикаментозные угри — угреподобные высыпания, возникающие как воспалительная реакция сально-волосяных комплексов на прямое или опосредованное повреждающее воздействие лекарственных препаратов. Наиболее часто медикаментозные У. отмечаются при использовании препаратов брома и йода. Угреподобные высыпания узелкового характера с незначительным воспалительным компонентом и отсутствием склонности к пустулизации могут появляться также при длительном лечении глюкокортикоидными препаратами. При медикаментозных У. необходима отмена вызвавшего их лекарственного препарата. Проводят местную дезинфицирующую терапию, как при обыкновенных угрях.

Профессиональные угри возникают в результате длительного воздействия на кожу продуктов переработки каменного угля, нефти и сланцев (масел, горючих веществ, асфальта, гудрона, хлорированных углеводородов и др.). Перечисленные вещества вызывают пролиферацию эпидермиса, образование комедонов, обтурацию сальных желез, в дальнейшем приводят к развитию воспалительного процесса в результате инфицирования. Кожа наиболее загрязненных участков (предплечий, туловища, реже — лица) сухая, грязно-серого цвета; характерны многочисленные фолликулярные пробки и угреподобные узелки.

При профессиональных У. следует прежде всего устранить контакт с воздействующим на кожу веществом. Лечение проводят витамином А. аскорбиновой кислотой; наружно назначают мази с кератолитическими и дезинфицирующими средствами, теплые ванны.

Библиогр.: Королев Ю.Ф. Себорея и угри, Минск, 1972, библиогр.

Рис. 2. Крупные комедоны, воспалительные узлы, инфильтраты, частично вскрывшиеся и покрытые гнойно-геморрагическими корками, а также шаровидные угри.

Рис. 3. Красные угри в виде узелково-пустулезных высыпаний на фоне застойной гиперемии кожи носа и щек.

Рис. 1. Мелкоузелковые элементы с черной точкой в центре на коже лба.

II Угри́

В юношеском возрасте на коже лица (рис.), межлопаточной области, груди могут появиться признаки повышенной сальности кожи: она становится лоснящейся, блестящей за счет интенсивной выработки сальными железами секрета, выводные протоки сальных желез закупориваются густым секретом, образуя сальные пробки (мелкие узелки с черной точечной головкой), которые начинают нагнаиваться, образуя конусовидные узелки с гнойной головкой. Процесс может принять затяжное рецидивирующее течение. В то же время ряд несложных мероприятий, проводимых при появлении первых признаков этого процесса, может значительно уменьшить его проявления или приостановить развитие. Они складываются из следующих компонентов: 1. Диета, исключающая сладости (конфеты, торты, пирожные, шоколад, мед) и ограничивающая углеводисто-жировую нагрузку (выпечка, сдобные печенья, булки, макаронные изделия, кисели и др.) при большом разнообразии фруктов и овощей (зелень, яблоки, сливы и др.), содержащих витамины группы В₁, С. Полезно использование богатых витаминами естественных продуктов — пищевые или пивные дрожжи, инжир, настой ягод шиповника, крапива (отвар из листьев из расчета 1 стол. л. на 200 мл кипятка) и др. 2. Водные процедуры должны быть ежедневными и включать, помимо гигиенического душа, обмывания или протирания кожи соленой или содовой водой (1 чайная ложка соли морской или пищевой соды на 1 стакан воды), что можно чередовать с применением лосьонов для жирной кожи: «Старт», в состав которого входят лимонная кислота, камфора; «Цитрон», включающий борную кислоту, алюмокалиевые квасцы; «Флора» — настой тысячелистника, зверобоя, подорожника; «Тонус» — настой китайского лимонника; «Огуречный» — огуречный сок, настойку календулы и ромашки. Можно также самостоятельно приготовить отвары из лекарственных растений, применяемых при угревой сыпи. Отвар корней лопуха готовят из расчета 1 стол. л. на 500 мл воды, кипятят его в течение 10 мин и затем принимают по 2 стол. л. 3—4 раза в день. Отвар из крапивы готовят из расчета 2 стол. л. на 400 мл кипятка, выпивая это количество в течение 1—2 суток. Отвар из фиалки трехцветной готовят из расчета 2 чайн. л. на 3 стакана кипятка, выпивая это количество в течение 1—2 суток. Наружно можно также использовать протирания, приготовленные из некоторых лекарственных трав: смеси цветков календулы (ноготков) на оливковом масле в соотношении 1:5, смеси зверобоя продырявленного на оливковом масле (1:2). Можно также протирать кожу соком свежей петрушки, млечным соком семян инжира, накладывать на участки с угревой сыпью маску с кашицей из корней хрена на 10—15 мин, после чего кожу обмыть и при необходимости протереть кремом для жирной кожи. Полезен также отвар плодов инжира и дыни, применяемый как внутрь, так и наружно. Можно также использовать настой огуречного сока и водки (огуречный сок или мелко нарезанные огурцы заливают равным объемом водки и настаивают в течение 10—12 дней). Огуречным настоем полезно ежедневно протирать кожу лица. Чтобы очистить жирную кожу, улучшить кровообращение, предотвратив тем самым формирование гнойных угревых элементов, полезно 2—3 раза в неделю на лицо, межлопаточную область, грудь (места, где образуются угри) наносить скользящими круговыми движениями мыльную пену, в которую добавлена ¹/₄ чайн. л. мелкой поваренной соли, после чего кожу обмывают горячей, затем холодной водой и вытирают насухо полотенцем.

Так называемую чистку кожи лица при угревой сыпи следует проводить только в косметических кабинетах и лечебницах. Не рекомендуется ее делать самостоятельно, особенно удалять нагноившиеся элементы угревой сыпи, т.к. это может привести к рассеиванию возбудителей инфекции, появлению более крупных гнойников.

Занятия спортом, солнечные ванны, морские купания, правильный режим труда и отдыха также могут помочь ослабить или предотвратить развитие тяжелых форм угрей.

Обыкновенные (юношеские) угри на поверхности лица.

III Угри́ (acne)

воспаление сальных желез и волосяных фолликулов, развивающееся на фоне себореи и изменение химических свойств кожного сала.

Угри́ некроти́ческие (a. necrotica) — У. с участками некроза на поверхности, расположенные преимущественно на лбу, ушных раковинах и волосистой части головы; как правило, возникают в возрасте старше 40 лет.

Угри́ обыкнове́нные (a. vulgaris; син. У. юношеские) — У., развивающиеся в период полового созревания.

Угри́ обыкнове́нные пустулёзные (a. vulgaris pustulosa) — У. о., характеризующиеся наличием на поверхности папул небольших конических пустул.

Угри́ обыкнове́нные сливны́е (a. vulgaris conglobata) — У. о., характеризующиеся слиянием высыпаний с образованием глубоких очагов гнойного воспаления; наблюдаются чаще на спине.

Угри́ обыкнове́нные уплотнённые (a. vulgaris indurata) — У. о., характеризующиеся образованием крупных болезненных нагнаивающихся папул с выраженной инфильтрацией подкожной клетчатки.

Угри́ обыкнове́нные флегмоно́зные (a. vulgaris phlegmonosa) — У. о., характеризующиеся резко выраженными глубокими очагами гнойного воспаления с образованием абсцессов.

Угри́ серпигино́зные я́звенные но́са (a. serpiginosa ulcerosa nasi; син. Капоши серпигинозные язвенные угри носа) — некротические У., расположенные на коже носа и характеризующиеся склонностью к периферическому росту.

Угри́ ю́ношеские (a. juvenilis) — см. Угри обыкновенные.