Трансплантация костного мозга

введение больному костномозговых клеток с целью их приживления. Различают аллогенную Т. к. м., при которой донор и реципиент сходны или идентичны по антигенам гистосовместимости, сингенную, когда трансплантируют клетки, полученные от однояйцового близнеца, и аллогенную, при которой больному реинфузируют его собственные клетки, заготовленные в период полной клинико-гематологической ремиссии (например, при острых лейкозах) или при отсутствии поражения костного мозга (при гематосаркомах, лимфогранулематозе, солидных опухолях) и сохраняемые в течение определенного времени методом консервирования при сверхнизких температурах. Для аллогенной трансплантации лучшим донором является родной брат (сестра) больного, полностью совместимый с ним по лейкоцитарным антигенам в смешанной культуре лимфоцитов и по другим пробам на совместимость. Возможна трансплантация костного мозга и от неродственного донора. Трансплантацию аллогенного и сингенного костного мозга производят непосредственно после его получения у донора.

Целью трансплантации костного мозга при гемобластозах является восстановление кроветворения больного после применения цитостатиков в массивных дозах и облучения вследствие приживления введенных костномозговых клеток. Одновременно с максимальным уничтожением опухолевой ткани при аллогенной трансплантации костного мозга подавляется иммунитет больного, что необходимо для предотвращения отторжения трансплантата. Подготовка к Т. к. м. при неопухолевых заболеваниях системы крови направлена на создание условий для приживления донорских костномозговых клеток и замещение нарушенного кроветворения больного.

Показанием к аллогенной или сингенной Т. к. м. являются острые лейкозы, хронический миелолейкоз, гематосаркома, миеломная болезнь, тяжелая апластическая анемия, талассемия, иммунодефицитные состояния. Аутологичную Т. к. м. производят при отсутствии у больных с острыми лейкозами и гематосаркомами подходящего донора для аллогенной Т. к. м. или при солидных опухолях.

С помощью Т. к. м. возможно достижение длительных полных ремиссий, позволяющих отказаться от дальнейшего лечения. Лучшие результаты получены после аллогенной Т. к. м. у больных острыми лейкозами в период клинико-гематологической ремиссии, а также с хроническим миелолейкозом в хронической фазе и тяжелой апластической анемией, ранее не получавших трансфузий компонентов крови. Успех пересадки костного мозга тем выше, чем моложе больной.

Противопоказанием к Т. к. м. является наличие у больных тяжелых органических поражений сердца, печени, почек.

Эксфузию костного мозга производят у доноров и больных из подвздошных костей, а иногда и грудины, в условиях операционной под общим интратрахеальным обезболиванием или нейролептаналгезией. Достаточным для приживления считается 2—2,5․10⁸ аутологичных миелокариоцитов и 3—4,0․10⁸ аллогенных костномозговых клеток на 1 кг массы тела реципиента. Костный мозг вводят внутривенно капельно через обычную систему для переливания крови.

Вследствие аплазии кроветворения и глубокого иммунодефицита, индуцированных предмиелотрансплантационной подготовкой, течение раннего посттрансплантационного периода часто осложняется развитием тяжелых инфекционных осложнений бактериального, грибкового или вирусного генеза. Поэтому Т. к. м. осуществляют в условиях специально оборудованных асептических блоков, где стерильность достигается путем многократного обмена воздуха (палаты или пластиковые палатки с ламинарным потоком воздуха), а также проведением комплекса мероприятий, направленных на предотвращение экзогенного и эндогенного инфицирования больных (дезинфекция помещений, предметов ухода за больными, стерилизация посуды, пищи, кишечника, обработка кожи и слизистых оболочек антисептическими растворами).

При аллогенной Т. к. м., помимо инфекционных осложнений, причиной смерти больных может быть иммунологический конфликт между иммунокомпетентными клетками донора и больного (реакция трансплантат против хозяина). Значительное снижение летальности от этих осложнений достигается использованием циклоспорина в сочетании с метотрексатом.

Биолиогр.: Керблинг М. и Хунштейн В. Аутологичная трансплантация костного мозга при злокачественных лимфогемопоэтических заболеваниях, Тер. арх., т. 58, № 9, с. 23, 1986, библиогр.; Томас Е.Д. Трансплантация костного мозга при опухолевых заболеваниях системы крови, там же, т. 60, № 5, с. 12, 1988; Шмитц Н., Гасман В. и Леффлер Г. Клинические аспекты трансплантации костного мозга, Тер. арх., т. 58. № 9, с. 18, 1986, библиогр.