Стридор

I Стри́дор (лат. stridor шипение, свист; синоним стридорозное дыхание)

шумное дыхание, обусловленное значительным сужением просвета гортани или трахеи. Характеризуется дистанционным, т.е. слышимым на расстоянии от больного, напоминающим по тембру бронхиальное или амфорическое дыхание, либо шипящим, сипящим, иногда звучным скрипучим шумом, сопровождающим затрудненный вдох и менее выраженным на выдохе.

В большинстве случаев С. является симптомом Ларингоспазма (при спазмофилии, истерии, черепно-мозговой травме, эклампсии, аспирации жидкости или твердых частиц, раздражении близких к гортани веточек блуждающего нерва, например при зобе, аневризме грудной аорты, медиастинальных опухоли или инфильтрате) либо ларингостеноза при патологических процессах в гортани (травма, частичная закупорка инородным телом, воспаление, рубцовые изменения, аллергический отек, опухоли), сочетающегося в ряде случаев с ларингоспазмом, особенно при воспалительном или аллергическом отеке гортани, при ущемлении инородного тела между голосовыми складками или его внедрении в стенку подскладочною пространства. В прошлом частой причиной С. был дифтерийный круп (см. Дифтерия), сохраняют свое значение как причины остро возникающего С. ларинготрахеиты при кори, гриппе, ветряной оспе, скарлатине и других инфекциях (см. Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий). Причиной постепенно нарастающего С. чаще всего бывают опухоли, выступающие в просвет гортани, трахеи или сдавливающие их извне. Как самостоятельную форму патологии рассматривают врожденный С., наблюдаемый у детей первого года жизни.

Выраженность С. и тяжесть расстройств дыхания у больного определяются степенью сужения просвета дыхательных путей. При ларингостенозе принято выделять стадии компенсации, декомпенсации и асфиксии. В стадии компенсации частота дыхания обычная или оно несколько урежается; в покое С. характеризуется относительно негромким инспираторным шумом или отсутствует и появляется только при форсировании дыхания после физической нагрузки. В стадии декомпенсации громкость шума при вдохе возрастает и нередко отчетливо слышен шум при выдохе; нарастает инспираторная одышка: дыхание учащается, вдох происходит с участием вспомогательных мышц (грудино-ключично-сосцевидных, больших грудных), при этом на вдохе западают яремная, надключичные и подключичные ямки, отмечается втяжение межреберий и эпигастральной области. Стадия асфиксии характеризуется частым поверхностным дыханием с ослаблением громкости шумов, появляется и прогрессирует цианоз, снижается артериальное давление возникает помрачение или утрата сознания.

Диагноз основного заболевания, обусловившего появление С., в одних случаях устанавливают легко — по анамнезу и совокупности характерных симптомов (например, при травме гортани, аспирации крупного инородного тела, при выраженной клинической картине кори, ветряной оспы и т.д.), в других случаях — только после разностороннего обследования и установления непосредственной причины С. с помощью ларингоскопии или трахеобронхоскопии. Локализацию стеноза (гортань или трахея), что особенно важно при показаниях к экстренной трахеостомии, можно предположить по некоторым особенностям клинических проявлений. У больных с ларингостенозом стридорозное дыхание отличается значительным преобладанием громкости инспираторного шума, который нередко приобретает скрипучий тембр и звучность при охриплом голосе или полной афонии; во время вдоха больной поднимает голову, откидывает ее назад, надгортанник опускается, поднимаясь во время выдоха. При стенозе трахеи инспираторный и экспираторный шумы обычно имеют шипящий тембр, мало различаются по громкости между собой и менее громкие, чем при ларингостенозе; голос обычно не изменен; больной при вдохе поднимает плечи, опускает подбородок, надгортанник неподвижен.

Больных с остро развившимся С. экстренно госпитализируют. На госпитальном этапе снимают стесняющую дыхание одежду, обеспечивают приток свежего воздуха, применяют отвлекающие процедуры, например горчичники на заднюю поверхность голеней, ножные горячие (для детей с температурой воды 38°) ванны на 7—10 мин, ингаляции пара от раствора гидрокарбоната натрия. При ларингоспазме у больных истерией важно снять «дыхательную панику»: постараться успокоить больного, дать выпить воды, вдохнуть через нос пары нашатырного спирта, потянуть пальцами язык больного, пощекотать в носу, попросить больного задержать дыхание на 20—30 с, а затем сделать глубокий вдох носом и т.п. Из лекарственных средств для купирования ларингоспазма у больных спазмофилией, эклампсией, истерией внутримышечно вводят 0,5% раствор седуксена (0,05 мл на 1 кг массы тела), внутривенно струйно — 10% раствор кальция хлорида из расчета 0,15—0,2 мл/кг (затем при необходимости капельно до 0,3—0,5 мл/кг), 25% раствор магния сульфата по 0,3—0,5 мл/кг, 40% раствор глюкозы (взрослым — 20 мл). Перечисленные средства могут быть эффективными и при ларингоспазме, осложняющем ларингостеноз, лечение которого на догоспитальном этапе может быть дополнено введением 2,4% раствора эуфиллина внутривенно (5—10 мл), 0,1% раствора атропина сульфата подкожно (0,005—0,01 мл/кг), а также другими средствами патогенетической и этиологической терапии. Так, при аллергическом отеке гортани кроме перечисленных средств следует как можно раньше ввести внутривенно преднизолона гемисукцинат (1 мг/кг) либо дексаметазон, применить антигистаминные средства (например, 2,5% раствор дипразина или 1% раствор димедрола), при гриппе — ввести противогриппозный гамма-глобулин и т.д. Удаление из гортани или трахеи инородных тел, фибринозных пленок (при ларинготрахеобронхите) обычно осуществляют под наркозом при выполнении ларинго- или трахеобронхоскопии; при декомпенсированном ларингостенозе предварительно (по жизненным показаниям) производят трахеотомию. Лечение больных с приобретенным постепенно нарастающим С. проводит специалист по основному заболеванию (оториноларинголог, онколог, торакальный хирург).

Врожденный стридор в большинстве случаев обусловлен ларингомаляцией — запаздыванием формирования хрящей гортани, в результате чего она и после рождения остается мягкой, податливой; надгортанник при этом сложен в трубочку. При вдохе мягкие стенки гортани втягиваются внутрь и суживают ее просвет. С., обусловленный ларингомаляцией, появляется обычно на 4—6-й неделе после рождения. В покое или в положении на животе С. обычно исчезает или ослабевает, а при беспокойстве или крике усиливается; в некоторых случаях он сохраняется постоянно. При этом голос ребенка остается звонким, чистым, общее состояние не нарушается. По мере роста и развития хрящей гортани (обычно к одному году) стридор исчезает.

Стридор, появляющийся сразу после рождения ребенка, как правило, обусловлен различными врожденными аномалиями — атрезией хоан, кистами гортани, врожденным стенозом гортани или трахеи и др. Если С. возникает при кормлении, необходимо исключить свищ между трахеей и пищеводом, расщелину гортани.

Присоединение острых респираторных вирусных инфекций усиливает С. Нередко в связи с нарушением проходимости дыхательных путей развиваются симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, втяжение во время вдоха межреберных промежутков и др.).

Для уточнения причины С. необходим осмотр педиатра и оториноларинголога. При С., обусловленном ларингомаляцией, устанавливают наблюдение за ребенком, проводят профилактику острых респираторных вирусных инфекций с помощью ранних закаливающих мероприятий. В случае присоединения острой респираторной вирусной инфекции, появления одышки ребенок должен быть срочно госпитализирован. Первая помощь и лечение такие же, как при ларинготрахеобронхите остром стенозирующем (Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий). Лечение других вариантов врожденного С. зависит от вызывавшей его причины.

II Стри́дор (stridor: лат. «шипение», «шум»)

свистящий шум, возникающий главным образом во время вдоха, обусловленный резким сужением просвета гортани, трахеи или бронхов; наблюдается, например, при опухолях, аспирации инородных тел, параличе голосовых связок.