Апраксия

I Апракси́я (apraxia; греч. отрицат. приставка а- + греч. praxis действие)

нарушение сложных форм произвольного целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений, силы, точности и координации движений. При А. нарушается план действия: больной может поднять руку, но не может снять шапку, причесать волосы или выполнить другие целенаправленные произвольные действия, например рукопожатие, зажигание спички и др. При попытках выполнения этих действий больной совершает много ненужных движений, в результате чего его действия лишь отдаленно напоминают заданное — парапраксия. При А. могут наблюдаться персеверации движений — повторные выполнения одних и тех же действий или их элементов. Различают моторную, идеаторную и конструктивную А., развивающиеся вследствие поражения различных отделов коры большого мозга (Кора большого мозга).

Моторная А. — невозможность выполнения действий как по заданию, так и по подражанию. Больной понимает задание, но не может его выполнить даже после показа, например завязать шнурки. Различают эфферентную и афферентную моторную А. При моторной эфферентной А. нарушается возможность выполнения последовательной серии движений, необходимых для данного целенаправленного действия. Наблюдаются стойкие двигательные персеверации. Больной не может отстучать ритм, включающий определенную последовательность нескольких сильных и слабых ударов, нарушается почерк. При афферентной моторной А. больной при манипулятивной деятельности не в состоянии адекватно приспособиться к характеру предмета, которым манипулирует, его рука не может принимать соответствующую позу, необходимую для выполнения данного движения, например взять ручку и писать.

Идеаторная А. — невозможность выполнения заданных действий с реальными или воображаемыми предметами (например, больной не может показать, как причесываются, чистят зубы, размешивают сахар в стакане и т.п.) при сохранности действий по подражанию, а иногда и способности выполнять их автоматически.

Конструктивная А. — невозможность сложить из частей целое, например геометрические фигуры из палочек, кубиков, составить разрезанные картинки. Больной может выполнять другие действия как по заданию, так и по подражанию.

А. ходьбы — неловкость или невозможность ходьбы при отсутствии сенсорных и моторных нарушений. А. одевания — нарушения акта одевания; больной путает стороны одежды, не может найти нужный рукав. Разновидностью А. является пространственная апрактоагнозия — трудности в графическом изображении букв, зеркальность письма, затруднения при воспроизведении пространственного расположения предметов по памяти.

Методы исследования А. включают обследование двигательно-кинестетической сферы с использованием традиционных неврологических методик, а также специальное нейропсихологическое обследование. Больному предъявляют ряд заданий по выполнению серий последовательных движений, воспроизведению позы рук исследователя. Предлагается также ряд заданий на выполнение привычных действий (присесть, причесаться, погрозить пальцем, застегнуть пуговицы) и действий с воображаемыми предметами (показать, как звонят по телефону, заводят часы, чистят зубы, чистят ботинки и др.). Исследование конструктивного праксиса включает складывание кубиков, каждая сторона которых имеет разную окраску. Дают задание сложить узор, соответствующий образцу на картинке; скопировать различные модели из конструктора. Предлагают также воспроизвести серию абстрактных моделей с помощью палочек или спичек. В качестве моделей могут быть предложены зигзаги из 3, 4 и 5 элементов.

Разные формы А. свидетельствуют о поражении различных корковых отделов мозга, что имеет топико-диагностическое значение. Моторная эфферентная А. возникает при поражении преимущественно премоторных отделов коры головного мозга, афферентная — при поражении постцентральных ее отделов. А. развивается также при поражении теменно-височно-затылочной подобласти коры доминантного полушария, при поражении субдоминантного правого полушария (у правшей) и мозолистого тела. В последнем случае преобладает щечно-язычно-лицевая, или мимическая, А., которая может проявляться дизартрией. Идеаторная А. наблюдается при поражении левой височной области (у правшей), обычно при поражениях, распространяющихся и на теменную долю. При поражениях левого полушария больной лучше выполняет конструктивные задания по модели, при правосторонних поражениях зрительные ориентиры не улучшают выполнение заданий. Конструктивная А., возникающая при поражении затылочной и теменной областей коры правого полушария мозга, часто сочетается с нарушением ориентации во внешнем пространстве.

При А. проводят психолого-педагогическую коррекцию, направленную на обучение больных целенаправленным действиям с опорой на сохранные психические функции. У взрослых А. нередко сочетается с афазией (Афазия) и дизартрией (Дизартрия), у детей А. наблюдается при олигофрении, задержке психического развития, детском церебральном параличе. Подобные сочетания определяют особенности лечебных и коррекционных мероприятий, осуществляемых на разных этапах лечения как в специализированных стационарах, так и в поликлинике.

Библиогр.: Бадалян Л.О., Детская неврология, M., Лурия А.Р. Основы Нейропсихологии, М., 1973; Хомская Е.Д. Нейропсихология, с. 116, М., 1987.

II Апракси́я (apraxia; А- + греч. praxis действие)

нарушение целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений; возникает при очаговых поражениях коры больших полушарий головного мозга или проводящих путей мозолистого тела.

Апракси́я акинети́ческая (a. akinetica; син. А. психомоторная) — А., обусловленная недостатком побуждения к движениям.

Апракси́я амнести́ческая (a. amnestica) — А., проявляющаяся нарушением произвольных действий при сохранении подражательных.

Апракси́я ассоциати́вная Бонге́ффера — см. Апраксия идеаторная.

Апракси́я аффере́нтная (a. afferens) — см. Апраксия кинестетическая.

Апракси́я билатера́льная (a. bilateralis) — двусторонняя А., возникающая при патологических очагах в нижней теменной дольке доминантного полушария большого мозга.

Апракси́я динами́ческая (a. dynamica) — см. Апраксия премоторная.

Апракси́я идеато́рная (a. ideatoria; греч. idea идея, образ; син.: Бонгеффера ассоциативная апраксия, Маркузе апраксия, Пика идеаторная апраксия) — А., характеризующаяся невозможностью наметить план последовательных действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта.

Апракси́я идеокинети́ческая (a. ideokinetica; греч. idea идея, образ + kinētikos относящийся к движению) — А., обусловленная утратой способности к целенаправленному выполнению простых действий, составляющих сложный двигательный акт, при сохранении возможности их случайного выполнения.

Апракси́я иннервацио́нная Кле́йста — см. Клейста иннервационная апраксия.

Апракси́я кинестети́ческая (a. kinaesthetica; син. А. афферентная) — А., обусловленная нарушением произвольных движений в результате расстройств кинестетической афферентации и характеризующаяся поиском нужных движений; наблюдается при поражении коры постцентральной области доминантного полушария большого мозга.

Апракси́я конструкти́вная (a. constructiva) — А., проявляющаяся невозможностью составления целого предмета из его частей.

Апракси́я кортика́льная (a. corticalis) — А., возникающая при поражении коры доминантного полушария большого мозга.

Апракси́я ло́бная (a. frontalis) — А. при поражении коры префронтальной области полушарий большого мозга, проявляющаяся нарушением программирования сложных, последовательно протекающих двигательных актов.

Апракси́я Марку́зе — см. Апраксия идеаторная.

Апракси́я мото́рная (a. motoria) — А., при которой больной способен наметить план последовательности действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта, но не может его осуществить.

Апракси́я одева́ния — А., проявляющаяся затруднением одевания; наблюдается при поражении париетоокципитальной области коры большого мозга, чаще правого полушария.

Апракси́я ора́льная (a. oralis) — моторная А. лицевой мускулатуры с расстройством сложных движений губ и языка, приводящим к нарушению речи.

Апракси́я премото́рная (a. praemotoria; син. А. динамическая) — А., обусловленная дезавтоматизацией двигательных актов и их патологической инертностью; характеризуется нарушением навыков, необходимых для превращения отдельных движений в более сложные; наблюдается при поражении премоторной области коры большого мозга.

Апракси́я простра́нственная — А., проявляющаяся нарушением ориентировки в пространстве, прежде всего в направлении «правое — левое».

Апракси́я психомото́рная (a. psychomotoria) — см. Апраксия акинетическая.

Апракси́я ходьбы́ — А., характеризующаяся нарушением ходьбы при отсутствии двигательных, проприоцептивных, вестибулярных расстройств и атаксии; наблюдается при поражении коры лобных долей большого мозга.