Пункция

I Пу́нкция (лат. punclio укол, прокол)

диагностическая или лечебная манипуляция, при которой осуществляют прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, полого органа или полости тела иглой или троакаром.

Диагностическая П. позволяет получить материал (ткань, жидкость) из патологического образования, сосуда, органа для гистологического или цитологического исследования с целью установления, подтверждения или уточнения диагноза. Примерами являются П. молочной железы, лимфатического узла, хряща, кости, трепанобиопсия, стернальная пункция, субокципитальная пункция, торакоцентез, лапароцентез, чрескожная биопсия печени, пункция предстательной железы, опухолей мягких тканей, суставов. В гнойной хирургии диагностическая П. дает возможность подтвердить наличие гнойника, гнойного затека и определить показания для вскрытия гнойного очага или его дренирования (при подозрении на параоссальную флегмону, внутрикостный абсцесс, при постинъекционном инфильтрате, гнойном плеврите, гоните, гнойном паранефрите, дуглас-абсцессе, глубоких парапроктитах и др.), а также получить содержимое патологического очага с целью бактериологического исследования. С помощью П. вводят рентгеноконтрастные вещества в сосудистое русло, губчатую кость, полости тела; газ в полости, ткани, клетчаточные пространства с целью контрастирования органов (пневмоторакс, пневмомедиастинография, париетография пищевода, пневмотиреоидография, пневмосубмандибулография, диагностический пневмоперитонеум, париетография желудка, газовая пельвиграфия, пневморетроперитонеум, пневморентгенография опухолей мягких тканей); радиофармацевтические препараты с целью выявления патологического очага, установления топографии некоторых органов, определения функции органа (радионуклидная ренография), измерения объема циркулирующей крови или ее компонентов. Путем пункции измеряют давление в магистральных сосудах, полостях сердца, полости черепа, спинномозговом канале, костномозговом канале; вводят в полости оптические приборы (торакоскопия, медиастиноскопия, лапароскопия, кульдоскопия).

С лечебной целью П. может быть использована для введения лекарственных средств, крови и ее компонентов, кровезаменителей, средств для парентерального питания в сосудистое русло (венепункция, катетеризация подключичной вены, внутриартериальное введение, регионарная внутриартериальная инфузия, перфузия); введения лекарственных препаратов в различные ткани (внутрикожное, подкожное, внутримышечное, внутрикостное введение), полости, а также в патологический очаг; для проведения местной анестезии, новокаиновых блокад и т.п., для эксфузии крови у доноров, при аутогемотрансфузии, гемодиализе, заменных переливаниях крови (при гемолитической желтухе новорожденных); для эвакуации из полости или очага гноя, экссудата, транссудата, излившейся крови, газа и др.

Противопоказаний к проведению П. практически нет, относительное противопоказание — категорический отказ больного от проведения П. или двигательное возбуждение пациента.

Все виды П., за исключением венопункции, осуществляет врач: некоторые виды должен выполнять только специалист в этой области. П. проводится с соблюдением правил асептики и антисептики в условиях процедурной, перевязочной или операционной. Она может быть выполнена без обезболивания (например, венопункция), под местной или общей анестезией. Для П. применяют инъекционные и специальные (например, иглу Кассирского) иглы или троакары.

Больному разъясняют необходимость П. и ее практическую безвредность. Волосы в зоне П. сбривают. Больного укладывают на операционный (перевязочный) стол; в случае венопункции больной обычно лежит в палате или сидит. Кожу обрабатывают дважды 70% этиловым спиртом, 5% спиртовым раствором йода (спиртовым раствором танина, йодопироном, хлоргексидином). Покровные ткани над областью пункции несколько смещают и фиксируют рукой. Благодаря этому после удаления иглы пункционный канал легко закрывается, что предотвращает подтекание патологического содержимого, крови. Иглу вводят в патологический очаг (полость, орган, сосуд) на необходимую глубину с учетом топографо-анатомических особенностей. Пункционную иглу при биопсии непосредственно перед забором материала обезжиривают эфиром. Для предупреждения попадания воздуха в полость, орган, сосуд, свободного излияния жидкости на иглу надевают переходник или резиновую трубку, которые открывают только после соединения со шприцем. Во избежание попадания в канал пункционной иглы попутных тканей ее вводят с мандреном. Для подтверждения попадания в очаг, содержащий жидкость (кровь, гной и др.), необходимо периодически подтягивать поршень шприца на себя. При выполнении П. направление и глубину введения иглы меняют до получения искомого пунктата. Для повышения точности П. ее в ряде случаев проводят под контролем ультразвуковой или компьютерной томографии. По окончании П. иглу удаляют быстрым движением, место П. обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую (иногда давящую) повязку. Если П. проводится с целью дренирования или длительного введения лекарственных средств, то по игле (троакару) вводят катетер (микроирригатор, дренаж). Последний фиксируют к коже лейкопластырем или лигатурой (см. Катетеризация, катетеризация сосудов пункционная).

При проведении П. могут возникать следующие осложнения: подкожная гематома, повреждения крупного сосуда, тромбоз, повреждение ткани легкого, сердца при П. плевральной полости, повреждение полого органа при лапароцентезе, нагноение, тромбоэмболия. Профилактика этих осложнений заключается в строгом соблюдении правил проведения П., знании топографо-анатомических особенностей зоны, где проводится пункция.

Библиогр.: Гуревич-Ильин Г.Я. Общая врачебная техника, М., 1946; Маслов В.И. Малая хирургия, М., 1988.

II Пу́нкция (punctio; лат. «укол, прокол»; син. прокол)

прокалывание стенки органа или полости организма полой иглой или троакаром; производится с диагностической или лечебной целью.

Пу́нкция абдомина́льная (р. abdominalis) — см. Лапароцентез.

Пу́нкция по Бьёрку — см. Бьёрка пункция.

Пу́нкция вентрикуля́рная (р. ventricularis) — П. желудочков мозга.

Пу́нкция по Геймано́вичу — см. Геймановича пункция.

Пу́нкция по Дольо́тти — см. Дольотти пункция.

Пу́нкция живота́ — см. Лапароцентез.

Пу́нкция по Ки́ну — см. Кина пункция.

Пу́нкция костномозгова́я (р. medullaris) — П. губчатой кости, например для забора костного мозга с целью гистологического исследования.

Пу́нкция люмба́льная (р. lumbalis) — см. Пункция поясничная.

Пу́нкция надлобко́вая (р. suprapubica; син. прокол мочевого пузыря) — чрескожный прокол мочевого пузыря по средней линии живота над лобком; применяется для отведения мочи.

Пу́нкция надлобко́вая капилля́рная — П. н. с помощью иглы.

Пу́нкция надлобко́вая троака́рная — П. н. с помощью троакара с последующим введением через него дренажной трубки.

Пу́нкция по Не́йссеру — По́ллаку — см. Нейссера — Поллака диагностическая пункция.

Пу́нкция перика́рда по Дело́рму — Миньо́ну — см. Делорма — Миньона пункция перикарда.

Пу́нкция плевра́льная (р. pleuralis) — см. Плевроцентез.

Пу́нкция поясни́чная (р. lumbalis; син.: Квинке прокол, П. люмбальная, поясничный прокол) — пункция подпаутинного пространства спинного мозга на уровне II—IV поясничных позвонков.

Пу́нкция прице́льная — П., при которой продвижение иглы (троакара) производится под контролем зрения.

Пу́нкция про́бная (р. exploratoria) — П. полого органа, полости тела или патологического образования, производимая с целью получения информации об их содержимом.

Пу́нкция се́рдца по Ко́упу — см. Коупа пункция сердца.

Пу́нкция слепа́я (р. caeca) — П. органа, полости или патологического образования, при которой направление движения иглы определяется по анатомическим образованиям, служащим в качестве ориентиров.

Пу́нкция спинномозгова́я (р. spinalis) — П. подпаутинного пространства спинного мозга.

Пу́нкция спинномозгова́я поэта́жная — спинномозговая П., производимая выше и ниже предполагаемой локализации патологического процесса.

Пу́нкция стерна́льная (р. sterftalis) — костномозговая П., производимая через переднюю стенку грудины по ее средней линии в области рукоятки или на уровне третьего или четвертого межреберья.

Пу́нкция субокципита́льная (р. suboccipitalis) — П. мозжечково-мозговой цистерны мозга, производимая в промежутке между задним краем большого затылочного отверстия и задней дужкой атланта.

Пу́нкция транссепта́льная (р. transseptalis; лат. trans- через + septum перегородка) — П. межпредсердной перегородки в области овальной ямки специальным стилетом, проводимым через катетер, введенный в правое предсердие; производится для последующего введения зонда в левые отделы сердца при комбинированном внутрисердечном исследовании.

Пу́нкция цистерна́льная (р. cisternalis) — П. какой-либо подпаутинной цистерны головного или спинного мозга.

Пу́нкция чреско́жная (р. percutanea) — П., производимая через кожу и подлежащие мягкие ткани.

Пу́нкция по Ю́нглингу — см. Юнглинга пункция.