Анестезия эпидуральная

(греч. epi- на, поверх + анатомическое dura [mater] твердая мозговая оболочка)

разновидность региональной анестезии, которая обеспечивается введением в эпидуральное пространство местноанестезирующих средств. Анестезия при этом обусловлена блокадой спинномозговых корешков на уровне эпидурального пространства, блокадой спинальных нервов в паравертебральном пространстве и непосредственным действием местноанестезирующих средств (см. Анестезия местная) на спинной мозг. А. э. показана при операциях, требующих сегментарной анестезии, особенно больным пожилого возраста, больным с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, почек, печени и др. Она применяется также для обезболивания родов, лечения болевых синдромов, пареза кишечника и т.д., а также как компонент общей анестезии.

Абсолютными противопоказаниями к А. э. являются воспалительный процесс в области предполагаемой пункции, сепсис, внутреннее кровотечение, шок, заболевания ц.н.с., повышенная чувствительность к анестетикам местным (Анестетики местные); относительными — деформация позвоночного столба, сильные головные боли, боли в области спины, нарушения свертывающей системы крови, механическая кишечная непроходимость.

Выбор уровня пункции эпидурального пространства зависит от области оперативного вмешательства, например при торакальных операциях — Th_I-IX — нижнеабдоминальных — Th_XII — L_II, при операциях на органах малого таза и нижних конечностях — L_II-V. Для однократного введения анестезирующего раствора эпидуральное пространство пунктируют иглами для спинномозговой пункции (Спинномозговая пункция). При необходимости анестезии или аналгезии в течение более 2—3 ч используют иглу типа Туохи — Флауэрса, через которую в эпидуральное пространство на глубину 3—5 см проводят полиэтиленовый катетер с последующим введением через него анестезирующих растворов. Для А. э. используют 2% раствор тримекаина или лидокаина в обычной дозировке с добавлением 0,1% раствора адреналина (3—5 капель на 25 мл раствора). Для достижения более глубокой анестезии и длительной аналгезии в раствор можно добавлять 0,2—0,3 мл 1% раствора морфина.

Тяжелое осложнение А. э. — коллапс, который может развиться через 15—20 мин после введения анестетика. С целью профилактики и лечения коллапса внутривенно вливают плазмозаменители, с лечебной целью также капельно вводят Адреномиметические средства.

Библиогр.: Лунд П.К. Перидуральная анестезия. пер. с англ., М., 1975, библиогр.; Сазонов А.М. и др. Перидуральная аналгезия наркотическими средствами (анальгетиками), М., 1983, библиогр.; Регионарная анестезия и аналгезия, под ред. X.X. Хапия, М., 1987.