Птоз

I (ptosis, греч. ptōsis; падение: синоним блефароптоз)

опущение верхнего века. Может быть врожденным и приобретенным.

Врожденный П. обусловлен недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко, или аплазией ствола глазодвигательного нерва и его ядер. Он бывает односторонним и двусторонним, полным (рис. 1) или частичным (рис. 2). Может сопровождаться наружной офтальмоплегией (Офтальмоплегия). При врожденном П. иногда наблюдается непроизвольное поднимание опущенного века синхронно с открыванием рта или движением нижней челюсти в сторону, противоположную П. (симптом Гунна). Для выраженного двустороннего П. характерны сонное выражение лица, горизонтальные складки на лбу, запрокидывание головы назад («поза звездочета»). В ряде случаев наблюдается потеря или снижение чувствительности роговицы, Эпикантус.

Приобретенный П. (рис. 3) развивается в результате поражения центров глазодвигательного нерва, который иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко (при опухоли, кровоизлиянии, очаговых воспалительных процессах в головном мозге), при повреждениях мышцы, поднимающей верхнее веко, или ствола глазодвигательного нерва, а также при поражении шейных узлов симпатического нерва. В последнем случае одновременно наблюдается энофтальм и миоз (см. Бернара — Горнера синдром). П. часто сочетается с диплопией, нарушением чувствительности роговицы, экзофтальмом.

Лечение врожденного П. — оперативное. При частичном П. операцию проводят в 13—16 лет, при полном П. ребенка целесообразно оперировать в дошкольном возрасте в связи с возможностью развития амблиопии (см. Глаз). При приобретенном П. проводится лечения основного заболевания. Рекомендуется также комплекс физиотерапевтических процедур гальванизация, УВЧ-терапия, парафиновые аппликации на область верхнего века. Если в течение 6—9 мес. эффект от консервативного течения не получают, прибегают к оперативному вмешательству. Противопоказаниями к операции служат паралич верхней прямой мышцы глаза, наружная офтальмоплегия, отсутствие или снижение чувствительности роговицы.

Операции при П. могут быть разделены на три группы: укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко, путем ее иссечения либо создания дупликатуры этой мышцы; подшивание отдельных волокон верхней прямой мышцы глаза к мышце, поднимающей верхнее веко: соединение верхнего века швами, искусственными материалами или за счет рубцевания с лобной мышцей.

Рис. 2. Ребенок с врожденным односторонним частичным птозом.

Рис. 1. Ребенок с врожденным односторонним полным птозом.

Рис. 3б). Больная с приобретенным (травматическим) птозом после операции.

Рис. 3а). Больная с приобретенным (травматическим) птозом до операции.

II (ptosis; греч. ptōsis падение; син. блефароптоз)

опущение верхнего века, обусловленное нарушением функции мышцы, поднимающей его.

Птоз миоге́нный (р. myogena) — П., обусловленный системным поражением мышц, включая мышцы века (например, при миастении).

Птоз паралити́ческий (р. paralytica) — П., обычно односторонний, обусловленный параличом мышцы, поднимающей верхнее веко.

Птоз симпати́ческий (р. sympathica) — частичный, односторонний П., обусловленный нарушением симпатической иннервации глаза; проявление синдрома Горнера.

Птоз ста́рческий (р. senilis) — П. в старческом возрасте, обусловленный возрастной атрофией мышцы, поднимающей веко.