Анестетики общие

(синоним: средства для наркоза, наркотические средства)

лекарственные средства, вызывающие состояние наркоза.

Различают ингаляционные и неингаляционные А о. К ингаляционным относят летучие жидкости (эфир для наркоза, фторотан, трихлорэтилен, метоксифлуран, хлорэтил, энфлуран и др.) и газообразные вещества (закись азота, циклопропан). Неингаладионные общие анестетики включают окси- и тиобарбитураты (гексенал, тиопентал-натрий), а также соединения небарбитуровой структуры (пропанидид, предион, альгезин, кетамин, оксибутират натрия).

Считают, что, действуя на липидную матрицу возбудимых мембран, ингаляционные А. о. способствуют изменению вязкостных свойств мембран и тем самым влияют на функцию ионных каналов, свойства связанных с мембранами белков, в частности рецепторных протеинов. Затрудняется также выход медиаторов из гранул, везикул, пресинаптических окончаний. Некоторые общие анестетики (например, закись азота) активируют эндогенную опиоидную систему, что играет роль в их аналгетическом действии.

Неингаляционные общие анестетики имеют, очевидно, иной механизм действия. Так, барбитураты способны связываться с так называемым ГАМК-бензодиазепин-барбитуратным рецепторным комплексом, потенцируют эффект γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Эффект кетиока связывают с влиянием на возбуждающие метил-аспартатные рецепторы и на опиоидные рецепторы.

В дозах, вызывающих хирургический наркоз, влияние А. о. на возбудимые мембраны нейронов проявляется нарушением синаптической передачи, изменением основных характеристик рефлекторного ответа (увеличением латентного периода, уменьшением его амплитуды и последействия), блокадой полисинаптических систем мозга (в ретикулярной активирующей системе, коре). Отдельные общие анестетики существенно отличаются по особенностям угнетающего действия на центральную нервную систему. Барбитураты сильнее подавляют стволовую ретикулярную активирующую систему; эфир для наркоза и циклопропан в большей степени влияют на кортикальные проекционные зоны, кетамин нарушает таламокортикальные связи.

Состояние наркоза развивается стадийно. Выраженность стадий наркоза определяется фармакокинетическими свойствами А. о. (скоростью насыщения мозга), путями введения препаратов (при внутривенном введении быстрее создается наркотическая концентрация), техникой введения в наркоз и некоторыми другими факторами. Однако при современном многокомпонентном обезболивании (см. Анестезия общая) стадийность наркоза не выражена.

Скорость наступления эффекта при ингаляционном наркозе зависит от коэффициента распределения «кровь/газ». При использовании ингаляционных общих анестетиков, хорошо растворимых в крови (эфира для наркоза, метоксифлурана), требуется некоторое время для создания их определенного напряжения в крови, в связи с чем наркоз при их вдыхании развивается медленнее по сравнению с А. о., плохо растворимыми в крови (закисью азота, циклопропаном). У препаратов, хорошо растворимых в воде и жирах, после прекращения ингаляции наблюдается следовое угнетение, обусловленное их освобождением из жировых депо. Сила наркотического действия ингаляционных А. о. коррелирует с липофильностью, определяемой по коэффициенту распределения «масло/газ», и характеризуется минимальной альвеолярной концентрацией, т. е. той концентрацией препарата в альвеолярном воздухе, при которой у 50% больных отсутствует двигательная реакция на сильный ноцицептивный раздражитель (например, на разрез кожи). Наркотическая активность ингаляционных А. о. уменьшается в последовательности: метоксифлуран, фторотан, эфир для наркоза, циклопропан, закись азота. Ингаляционные общие анестетики выводятся из организма в основном в неизмененном виде легкими, однако около 15% фторотана и около 50% метоксифлурана подвергается биотрансформации.

Неингаляционные общие анестетики из группы барбитуратов при внутривенном введении быстро насыщают хорошо васкуляризованные органы, в т.ч. головной мозг, чем обусловлено очень быстрое развитие их эффекта. В последующем происходит перераспределение барбитуратов в менее васкуляризованные ткани, включая жировую, со снижением их концентрации в плазме. Медленное освобождение барбитуратов из жировых депо в кровь является основной причиной длительного следового угнетения центральной нервной системы, возникающего при применении этих общих анестетиков. Барбитураты в значительной мере связываются с белками плазмы, в связи с чем при выраженной гипопротеинемии их действие значительно усиливается вследствие возрастания в крови свободной (активной) фракции этих препаратов. Биотрансформация неингаляционных А. о. происходит в печени, и при нарушении ее функций эффект таких А. о. пролонгируются.

Основным показанием к применению общих анестетиков является обезболивание при оперативных вмешательствах. В зависимости от конкретных клинических задач и с учетом свойств препаратов А. о. используются для мононаркоза или многокомпонентного комбинированного обезболивания. В последнем случае с помощью А. о. достигается выключение сознания и определенный уровень подавления реакций на ноцицептивные раздражители. В современных схемах, используемых для общего обезболивания, общие анестетики, как правило, применяются на фоне премедикации, усиливающей действие препаратов данной группы, предупреждающей и уменьшающей их нежелательные эффекты.

Для мононаркоза А. о. используют при кратковременных операциях (удалении поверхностных опухолей, вскрытии абсцессов), а также при болезненных лечебных и диагностических процедурах (репозиции отломков, обработке ожоговых ран, эндоскопии, катетеризации и др.). Препараты с выраженным аналгетическим действием (закись азота, трилен, метоксифлуран) могут применяться для обезболивания родов, лечебного обезболивания (например, при болевом синдроме, обусловленном инфарктом миокарда, коликах, неврологических заболеваниях, травмах), в послеоперационном периоде. Барбитураты используют не только в качестве общих анестетиков, но и для купирования психомоторного возбуждения и судорожных состояний.

Основные общие анестетики приводятся в таблице.

Таблица

Клинико-фармакологическая характеристика основных общих анестетиков

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| Названия              | Основные                 | Дозы                   | Показания к              | Противопоказания      | Побочное и             | Формы выпуска |

| препаратов и их    | особенности              | (концентрации) и  | применению             |                                   | токсическое           | и условия          |

| синонимы             | действия                   | способы              |                                 |                                   | действие,               | хранения           |

|                             |                                  | применения         |                                 |                                   | осложнения            |                          |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| 1                          | 2                               | 3                         | 4                              | 5                                | 6                            | 7                       |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Средства для ингаляционного наркоза                                                                                                                                                                  |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Закись азота,    | Обладает низкой       | Вводят                | Обезболивание         | Выраженные              | Диффузионная       | В                      |

| Nitrogenium           | наркотической           | ингаляционно в    | родов, небольшие     | гипоксические            | гипоксия в первые  | металлических  |

| oxydulatum           | активностью.            | концентрациях:    | операции в               | состояния                  | минуты после         | баллонах           |

|                             | Оказывает                | для                     | стоматологии,           |                                   | прекращения          | серого цвета (с  |

|                             | выраженное              | поверхностного   | гинекологии,             |                                   | подачи кислороде  | надписью «Для  |

|                             | аналгетическое         | наркоза 75—       | болезненные             |                                   | (из-за активной       | медицинского    |

|                             | действие. Период     | 80%, для             | лечебные и               |                                   | диффузии закиси   | применения»),   |

|                             | введения в наркоз     | аналгезии —        | диагностические       |                                   | азота из крови и     | содержащих по |

|                             | — 3—5 мин.              | 40—50%              | процедуры,               |                                   | вытеснения            | 10 л препарата  |

|                             | Пробуждение            |                            | аутоаналгезия,         |                                   | кислорода из          | в сжиженном     |

|                             | быстрое                    |                            | купирование             |                                   | альвеолярного        | состоянии.        |

|                             | (3—5 мин).                |                            | болевого синдрома.  |                                   | воздуха),                | Хранение: в      |

|                             | Нетоксичен.              |                            | В сочетании с           |                                   | угнетение               | закрытом          |

|                             | Вызывает слабую     |                            | другими А. о.,           |                                   | кроветворения        | помещении       |

|                             | миорелаксацию         |                            | средствами              |                                   | (тромбоцитопения,  | вдали от огня    |

|                             |                                  |                            | нейролептаналгезии  |                                   | агранулоцитоз) при |                          |

|                             |                                  |                            | — для                      |                                   | длительной            |                          |

|                             |                                  |                            | хирургического         |                                   | экспозиции             |                          |

|                             |                                  |                            | обезболивания          |                                   |                               |                          |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Трихлорэтилен  | Высокоактивный        | Вводят                | Наркоз. В                 | Заболевания печени,  | В наркотических     | Флаконы по       |

| для наркоза,      | препарат с малой      | ингаляционно      | аналгетических         | почек, сердечные       | дозах может           | 100 мл.             |

| Trichloraethylenum | наркотической           | для наркоза (в     | концентрациях —      | аритмии, диабет,        | вызывать               | Хранение:         |

| pronarcosi             | широтой. Период       | концентрациях     | для обезболивания   | токсикозы                  | поверхностное       | список Б; в       |

| (синоним: трилен, | введения в наркоз     | 0,6—1,2               | родов, при                | беременных               | частое дыхание,     | защищенном от |

| наркоген и др.)     | — 1—2 мин (без        | объемных %) по  | кратковременных      |                                   | сердечные             | света месте.     |

|                             | раздражения             | полуоткрытой      | операциях,               |                                   | аритмии,                | Через каждые   |

|                             | слизистых оболочек, | системе с            | болезненных             |                                   | угнетение               | 6 мес.               |

|                             | удушья, стадии         | помощью            | диагностических и    |                                   | сократительной      | подвергается    |

|                             | возбуждения). В        | наркозных           | лечебных                  |                                   | функции                 | аналитической  |

|                             | периоде                    | аппаратов с         | процедурах. Для       |                                   | миокарда,              | проверке           |

|                             | поддержания —        | калиброванным   | аутоаналгезии          |                                   | тахикардию;           |                          |

|                             | недостаточная          | испарителем без  | препарат применяют |                                  | оказывает гепато-   |                          |

|                             | миорелаксация при   | абсорбера. Для   | с помощью               |                                   | и                            |                          |

|                             | допустимых              | аналгезии            | специального            |                                   | нефротоксическое  |                          |

|                             | концентрациях.         | препарат вводят  | аппарата                  |                                   | действие. В            |                          |

|                             | Пробуждение            | в концентрациях  | (аналгизера).            |                                   | дыхательном          |                          |

|                             | быстрое (3—5 мин).   | 0,3—0,6               | Купирование             |                                   | контуре с               |                          |

|                             | Сильный                   | объемных %        | болевого синдрома   |                                   | поглотителем СО₂   |                          |

|                             | аналгетический         |                            |                                 |                                   | образует                |                          |

|                             | эффект                     |                            |                                 |                                   | токсичные              |                          |

|                             |                                  |                            |                                 |                                   | продукты                |                          |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Фторотан,           | Обладает высокой    | Вводят                | Мононаркоз,             | Гипертиреоз,              | В периоде              | В склянках —    |

| Phthorothanum      | наркотической           | ингаляционно в    | комбинированный     | феохромоцитома,      | введения может     | оранжевого       |

| (синоним:             | активностью и           | концентрациях: в | наркоз (с закисью     | гипотония, сердечная | вызывать               | стекла по 50      |

| галотан,                | небольшой                | периоде              | азота, эфиром) у      | недостаточность.       | рефлекторные        | мл. Хранение:   |

| наркотан,              | наркотической           | введения — 2—3 | больных всех           | нарушения функций   | реакции (при           | список Б; в       |

| флюотан и др.)     | широтой. Период       | объемных %, в    | возрастных групп     | печени                       | высоких                 | прохладном,     |

|                             | введения в наркоз     | периоде              |                                 |                                   | концентрациях); в   | защищенном от |

|                             | — 2—5 мин (без        | поддержания —  |                                 |                                   | периоде                 | света месте      |

|                             | удушья и заметной   | 1—2 объемных    |                                 |                                   | поддержания —     |                          |

|                             | стадии                      | %                        |                                 |                                   | коллапс, угнетение |                          |

|                             | возбуждения). В        |                            |                                 |                                   | дыхания,                |                          |

|                             | периоде                    |                            |                                 |                                   | гипоксию,               |                          |

|                             | поддержания            |                            |                                 |                                   | гиперкапнию,          |                          |

|                             | вызывает                  |                            |                                 |                                   | угнетение               |                          |

|                             | миорелаксацию и      |                            |                                 |                                   | сократительной      |                          |

|                             | снижение АД (на       |                            |                                 |                                   | функции                 |                          |

|                             | 10—20%).                 |                            |                                 |                                   | миокарда,              |                          |

|                             | Вентиляцию легких   |                            |                                 |                                   | аритмогенный         |                          |

|                             | снижает                    |                            |                                 |                                   | эффект,                 |                          |

|                             | пропорционально      |                            |                                 |                                   | сенсибилизацию     |                          |

|                             | глубине наркоза,       |                            |                                 |                                   | миокарда к             |                          |

|                             | повышает тонус        |                            |                                 |                                   | катехоламинам. В  |                          |

|                             | вагуса. Период         |                            |                                 |                                   | посленаркозном     |                          |

|                             | выведения — 5—10   |                           |                                 |                                   | периоде возможны |                          |

|                             | мин, посленаркозная |                            |                                 |                                   | озноб нарушение    |                          |

|                             | депрессия — 40—     |                            |                                 |                                   | функций печени.    |                          |

|                             | 60 мин. Обладает      |                            |                                 |                                   | Обладает               |                          |

|                             | бронхолитическим     |                            |                                 |                                   | гепатотоксическим |                          |

|                             | действием,               |                            |                                 |                                   | действием,             |                          |

|                             | уменьшает                |                            |                                 |                                   | вызывает               |                          |

|                             | саливацию,               |                            |                                 |                                   | аллергические        |                          |

|                             | секрецию                  |                            |                                 |                                   | реакции                  |                          |

|                             | бронхиальных           |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | желез. Оказывает     |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | слабое                      |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | аналгетическое         |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | действие                   |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Циклопропан,     | В 7—10 раз               | Вводят                | Мононаркоз и           | Сердечные аритмии,  | Ларингоспазм,        | В                      |

| Cyclopropanum      | активнее закиси        | ингаляционно в    | наркоз в комбинации | тиреотоксикоз,           | угнетение               | металлических  |

|                             | азота. Очень             | концентрациях: в | с другими общими    | феохромоцитома       | дыхания, ацидоз,   | баллонах           |

|                             | взрывоопасен.          | периоде              | анестетиками           |                                   | гиперкапния,          | оранжевого       |

|                             | Период введения      | введения — 15— | (закисью азота,        |                                   | сердечные             | цвета (с            |

|                             | 2—3 мин (без            | 20 объемных %.  | эфиром) в смеси с   |                                   | аритмии,                | надписью          |

|                             | удушья,                    | в периоде            | кислородом              |                                   | сенсибилизация      | «Осторожно.     |

|                             | раздражения             | поддержания —  |                                 |                                   | миокарда к             | Циклопропан.    |

|                             | слизистых, стадии    | 10—12                 |                                 |                                   | катехоламинам,      | Огнеопасно»),   |

|                             | возбуждения). В        | объемных %        |                                 |                                   | коллапс в               | содержащих по |

|                             | периоде                    |                            |                                 |                                   | посленаркозном     | 1 и 2 л в            |

|                             | поддержания            |                            |                                 |                                   | периоде                 | сжиженном       |

|                             | вызывает                  |                            |                                 |                                   | («циклопропановый | состоянии.        |

|                             | удовлетворительную |                            |                                 |                                   | шок»)                     | Хранение: в      |

|                             | миорелаксацию,        |                            |                                 |                                   |                               | закрытом          |

|                             | увеличение               |                            |                                 |                                   |                               | помещении       |

|                             | сердечного выброса, |                            |                                 |                                   |                               | вдали от огня    |

|                             | повышение АД,         |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | угнетает дыхание,     |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | повышает                  |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | активность вагуса     |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | (брадикардия).          |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | Пробуждение            |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | быстрое (5—10 мин). |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | Оказывает слабый    |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | аналгетический         |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | эффект                     |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Эфир для           | Обладает умеренной | Вводят                | Поддержание           | Острые                      | В периоде              | В склянках        |

| наркоза, Aether   | наркотической           | ингаляционно в    | хирургического         | воспалительные         | введения в наркоз  | оранжевого       |

| pro narcosi            | активностью и имеет | концентрациях: в | наркоза в сочетании | заболевания органов  | возможны рвота,    | стекла по 100 и |

|                             | достаточную             | периоде              | с другими                 | дыхания,                    | усиление секреции | 150 мл.              |

|                             | наркотическую          | введения в          | ингаляционными и    | выраженная               | слюнных желез,     | Хранение:         |

|                             | широту.                     | наркоз 10—15      | неингаляционными    | гипертензия,              | ларингоспазм и      | список Б; в       |

|                             | Взрывоопасен.          | объемных %, в    | анестетиками           | миастения,                 | другие                    | прохладном,     |

|                             | Период введения      | периоде              |                                 | сердечная                  | рефлекторные        | защищенном от |

|                             | 15—20 мин.               | поддержания —  |                                 | недостаточность,       | реакции. При          | света месте      |

|                             | Вызывает ощущение | 3,5—5 объемных |                                 | нарушение функций   | длительном и         | вдали от огня    |

|                             | удушья, стадию        | %                        |                                 | печени и почек           | глубоком наркозе   |                          |

|                             | возбуждения.            |                            |                                 |                                   | вызывает               |                          |

|                             | Период выведения    |                            |                                 |                                   | угнетение дыхания |                          |

|                             | 15—40 мин (в            |                            |                                 |                                   | и сердечной           |                          |

|                             | зависимости от         |                            |                                 |                                   | деятельности,        |                          |

|                             | глубины и                  |                            |                                 |                                   | гипоксию,               |                          |

|                             | длительности            |                            |                                 |                                   | гиперкапнию,          |                          |

|                             | наркоза).                   |                            |                                 |                                   | ацидоз. В               |                          |

|                             | Продолжительная     |                            |                                 |                                   | посленаркозном     |                          |

|                             | (несколько часов)      |                            |                                 |                                   | периоде возможны |                          |

|                             | посленаркозная         |                            |                                 |                                   | рвота, нарушение   |                          |

|                             | депрессия.                |                            |                                 |                                   | функций печени,    |                          |

|                             | Обладает                  |                            |                                 |                                   | бронхопневмония   |                          |

|                             | аналгетическими       |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | свойствами, в           |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | периоде                    |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | поддержания            |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | наркоза вызывает     |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | миорелаксацию         |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Средства для неингаляционного наркоза                                                                                                                                                               |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Гексенал,           | Обладает высокой    | Вводят                | Мононаркоз при        | Нарушение функций   | Угнетение               | По 1 г во           |

| Hexenalum            | активностью и           | внутривенно        | кратковременных      | печени и почек,          | вентиляции легких, | флаконах.         |

| (синоним:             | малой                       | (медленно) в 1—  | неполостных            | выраженные               | нарушение             | Хранение:         |

| гексобарбитал      | наркотической           | 2% растворах в   | операциях,               | нарушения                 | сердечной              | список Б; в       |

| натрий, эвипан и   | широтой. Вызывает   | дозах 8—10         | диагностических       | кровообращения,       | деятельности,        | сухом,              |

| др.)                      | быстрое (в течение   | мг/кг. Высшая     | манипуляциях,          | сепсис, кишечная       | аллергические        | прохладном,     |

|                             | нескольких секунд)   | разовая и            | болезненных             | непроходимость,        | реакции                  | защищенном от |

|                             | наступление              | суточная дозы     | лечебных                  | аллергические            |                               | света месте      |

|                             | наркоза.                    | для взрослых в   | процедурах.             | реакции,                     |                               |                          |

|                             | Продолжительность  | вену 1 г. Для       | Вводный наркоз с     | метаболический         |                               |                          |

|                             | наркоза 20—30 мин.  | купирования        | переходом на           | ацидоз,                      |                               |                          |

|                             | В стадии                   | психомоторного   | ингаляцию эфира,    | гипопротеинемия,       |                               |                          |

|                             | хирургического         | возбуждения       | фторотана, закиси    | порфирия                   |                               |                          |

|                             | наркоза вызывает     | вводят в вену по | азота (основные        |                                   |                               |                          |

|                             | угнетение дыхания,   | 2—10 мл 5 или    | наркотики).               |                                   |                               |                          |

|                             | снижение                  | 10% раствора      | Базисный наркоз в    |                                   |                               |                          |

|                             | сердечного выброса, |                            | сочетании с              |                                   |                               |                          |

|                             | тонуса сосудов, АД.  |                           | другими общими       |                                   |                               |                          |

|                             | Аналгетический         |                            | анестетиками.          |                                   |                               |                          |

|                             | эффект и                  |                            | Купирование             |                                   |                               |                          |

|                             | миорелаксация          |                            | психомоторного        |                                   |                               |                          |

|                             | выражены слабо.      |                            | возбуждения            |                                   |                               |                          |

|                             | Чувствительность к  |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | препарату                 |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | возрастает при          |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | ацидозе и                  |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | гипопротеинемии       |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | (увеличение              |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | активной фракции в  |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | плазме)                     |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Кетамин,             | Вызывает наркоз       | Для достижения  | Вводный наркоз,       | Выраженная               | Угнетение дыхания | Под названием  |

| Ketaminum            | через 1—2 мин         | хирургической     | базисный наркоз в    | гипертензия,              | (при быстром          | «Кеталар»         |

| (синоним              | (после                       | стадии наркоза    | сочетании с              | нарушения общего и  | внутривенном         | выпускается во |

| калипсол, кеталар | внутривенного           | вводят                | ингаляционными       | мозгового                   | введении), жжение | флаконах по 10 |

| и др.)                    | введения) или 4—8   | внутривенно из    | анестетиками           | кровообращения,       | и покраснение по    | и 20 мл с           |

|                             | мин (после                | расчета 0,0015— | (фторотаном,            | аневризмы,                | ходу вены. В          | содержанием в  |

|                             | внутримышечного     | 0,002 мг/кг или    | закисью азота),        | заболевания глотки,   | посленаркозном     | 1 мл                  |

|                             | введения).                | внутримышечно   | кратковременная      | гортани, бронхов,       | периоде нередко    | соответственно |

|                             | Продолжительность  | из расчета 6—8   | хирургическая          | повышение                 | вызывает               | 0,05 и 0,01 г      |

|                             | наркоза —                 | мг/кг. Для            | анестезия и              | внутриглазного           | психомоторное       | препарата, а     |

|                             | соответственно 10— | предупреждения  | обезболивание при   | давления,                  | возбуждение,         | под названием  |

|                             | 20 мин и 30—40 мин. | гиперсаливации   | болезненных             | психические               | галлюциноз,           | «Калипсол» —   |

|                             | Увеличивает частоту | перед                  | процедурах              | заболевания               | купируемые            | в ампулах по     |

|                             | сердечных                | применением       |                                 |                                   | диазепамом,          | 10 мл с             |

|                             | сокращений,             | препарата           |                                 |                                   | барбитуратами       | содержанием в  |

|                             | сердечный выброс,   | вводят м-            |                                 |                                   |                               | 1 мл 0,05 г        |

|                             | АД; вентиляцию        | холиноблокаторы |                                 |                                   |                               | препарата.        |

|                             | легких не угнетает.   | (атропин и др.)    |                                 |                                   |                               | Хранение:         |

|                             | После введения        |                            |                                 |                                   |                               | список А           |

|                             | препарата                 |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | мышечный тонус       |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | сохраняется,             |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | гортанные и              |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | глоточные рефлексы |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | повышаются,            |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | слюноотделение       |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | усиливается.             |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | Оказывает                |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | выраженный              |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | аналгетический         |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | эффект,                    |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | сохраняющийся в     |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | посленаркозном        |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | периоде                    |                            |                                 |                                   |                               |                          |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Натрия                | Нетоксичный             | Для достижения  | Вводный наркоз,       | Миастения,                | Тремор,                  | Порошок;          |

| оксибутират,      | анестетик с низкой    | наркотического    | базисный наркоз в    | гипокалиемия             | двигательное         | ампулы по 10    |

| Natrii oxybutyras    | наркотической           | эффекта             | сочетании с              |                                   | возбуждение,         | мл 20%             |

|                             | активностью.            | препарат вводят  | ингаляционными       |                                   | рвота,                    | раствора; 5%    |

|                             | Аналгетический         | внутривенно        | анестетиками или     |                                   | гипокалиемия         | сироп во           |

|                             | эффект слабо           | (медленно) из      | средствами              |                                   |                               | флаконах по     |

|                             | выражен. Обладает   | расчета 0,07—    | нейролептаналгезии. |                                   |                               | 400 мл.             |

|                             | седативным,             | 0,12 г/кг               | Мононаркоз при        |                                   |                               | Хранение:         |

|                             | снотворным,             | (ослабленным      | неполостных             |                                   |                               | список Б; в       |

|                             | антигипоксическим    | больным —         | операциях с              |                                   |                               | защищенном от |

|                             | действием.               | 0,05—0,07 г/кг);   | сохранением            |                                   |                               | света месте.     |

|                             | Сознание                  | внутримышечно   | спонтанного              |                                   |                               | Вскрытые          |

|                             | выключается через   | — 0,12—0,15 г/кг | дыхания.                  |                                   |                               | флаконы           |

|                             | 5—7 мин (при            | или внутрь —      | Обезболивание         |                                   |                               | хранят в            |

|                             | внутривенном           | 0,1—0,2 г/кг. Для | родов.                      |                                   |                               | холодильнике    |

|                             | введении),                | обезболивания    | Предпочтителен у     |                                   |                               |                          |

|                             | хирургический           | родов обычно      | ослабленных            |                                   |                               |                          |

|                             | наркоз вызывает       | вводят в вену      | больных с                 |                                   |                               |                          |

|                             | через 30—40 мин.     | 15 мл 20%           | гипоксическими        |                                   |                               |                          |

|                             | Продолжительность  | раствора с 20 мл | явлениями, в            |                                   |                               |                          |

|                             | наркоза — до 2—4    | 40% раствора      | педиатрии,               |                                   |                               |                          |

|                             | ч. Снижает                | глюкозы или        | акушерстве              |                                   |                               |                          |

|                             | содержание калия в  | дают внутрь в     |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | крови                        | дозе 2—4 г          |                                 |                                   |                               |                          |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Преднон,            | Обладает слабой      | Вводят в вену в  | Вводный наркоз,       | Тромбофлебиты         | Раздражение и       | Ампулы и          |

| Predionum             | наркотической           | виде 5%              | базисный наркоз в    |                                   | болезненность по   | флаконы           |

| (синоним:             | активностью.            | раствора в дозах | сочетании с              |                                   | ходу вен, флебит   | емкостью 20     |

| виадрил,               | Малотоксичен. При   | из расчета           | ингаляционными       |                                   |                               | мл)                    |

| пресурен,             | внутривенном           | 0,01—0,012 г/кг   | анестетиками           |                                   |                               | содержащие по |

| гидроксидион и     | введении наркоз       | (для вводного      | (эфиром,                  |                                   |                               | 0,5 г                  |

| др.)                      | наступает через 3—  | наркоза) или        | фторотаном,             |                                   |                               | препарата.        |

|                             | 5 мин и                     | 0,015—0,02 г/кг   | закисью азота),        |                                   |                               | Хранение:         |

|                             | продолжается в        | (для моно- и        | мононаркоз               |                                   |                               | список Б; в       |

|                             | среднем 30—40 мин  | базисного            |                                 |                                   |                               | защищенном от |

|                             | (иногда до 2—3 ч).    | наркоза).             |                                 |                                   |                               | света месте      |

|                             | Оказывает слабый    | Растворы            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | аналгетический         | препарата           |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | эффект                     | готовят                |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | непосредственно |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | перед                  |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | употреблением    |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | на                       |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | изотонических     |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | растворах           |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | натрия хлорида   |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | или глюкозы, а    |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | так же на воде    |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | для инъекций.     |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | До введения        |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | предиона             |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | рекомендуют       |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | ввести в вену      |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | 0,25—0,5%          |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | раствор               |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | новокаина, а        |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | после предиона   |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | вену                    |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | «промывают»      |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | растворителем    |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | (для                    |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | профилактики      |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | боли и                 |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | раздражения       |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | стенки вены)       |                                 |                                   |                               |                          |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Пропанидид,      | Является                  | Вводят                | Мононаркоз при        | Печеночная и             | Учащение дыхания | Ампулы по 10    |

| Propanididum        | препаратом               | внутривенно        | кратковременных      | почечная                    | с последующим     | мл 5%               |

| (синоним:             | ультракороткого        | (медленно) из      | операциях (в т.ч. в    | недостаточность,       | угнетением,            | раствора.          |

| сомбревин,           | действия. При           | расчета 0,005—   | амбулаторных          | выраженная               | тахикардия,            | Хранение:         |

| эпонтол и др.)       | внутривенном           | 0,01 г/кг               | условиях),                | сердечная и               | стимуляция            | список Б           |

|                             | введении наркоз       | (ослабленным      | диагностических и    | коронарная                | моторной                |                          |

|                             | развивается в           | больным из         | лечебных                  | недостаточность.       | активности             |                          |

|                             | течение 20—40 с.      | расчета 0.003—   | манипуляциях.          | гипертензия. Не         | (вздрагивания,       |                          |

|                             | Продолжительность  | 0,004 г/кг).           | Вводный наркоз        | рекомендуется           | непроизвольные     |                          |

|                             | наркоза — 3—5         | Взрослым            |                                 | детям младше 4 лет   | движения), рвота в |                          |

|                             | мин. Полное              | вводят в виде     |                                 |                                   | посленаркозном     |                          |

|                             | восстановление        | 5% раствора,      |                                 |                                   | периоде,                |                          |

|                             | через 20—30 мин      | детям, пожилым  |                                 |                                   | аллергические        |                          |

|                             |                                  | и ослабленным    |                                 |                                   | реакции                  |                          |

|                             |                                  | лицам — в виде  |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | 2,5% раствора.    |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | При повторном    |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | введении дозу     |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | препарата           |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | снижают на ¹/₄—  |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | ¹/₃                       |                                 |                                   |                               |                          |

|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| Тиопевтал-         | По основным             | Вводят                | Те же, что у              | Те же, что у               | Те же, что у           | Во флаконах,    |

| натрий,               | свойствам близок к   | внутривенно        | гексенала                 | гексенала. Кроме       | гексенала, а также  | содержащих по |

| Thiopentalum-        | гексеналу, но            | (медленно)          |                                 | того, препарат            | ларингоспазм и      | 0,5 и 1 г            |

| natrium (синоним:  | несколько активнее   | взрослым в виде |                                 | противопоказан при    | бронхоспазм          | препарата.        |

| пентотал-натрий,  | его. Вызывает           | 2—2,5%              |                                 | бронхообструктивных |                               | Хранение:         |

| тионембутал и      | наркоз в течение       | растворов,          |                                 | заболеваниях             |                               | список Б; в       |

| др.)                      | нескольких секунд.   | детям,                 |                                 |                                   |                               | прохладном,     |

|                             | Продолжительность  | ослабленным       |                                 |                                   |                               | защищенном от |

|                             | наркоза — 20—25     | больным и лицам |                                 |                                   |                               | света месте      |

|                             | мин. Угнетает            | преклонного        |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | дыхание при             | возраста — в      |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | сохранении               | виде 1%              |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | гортанных и              | раствора.            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | глоточных                 | Наркотическая    |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | рефлексов.               | доза для             |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | Аналгетический         | взрослых             |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | эффект                     | составляет 20—  |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | незначителен.           | 30 мл 2%             |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | Активирует               | раствора.            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | вагусные реакции,     | Высшая разовая  |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | повышает секрецию  | доза для             |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | слизи, тонус              | взрослых в вену  |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | бронхов.                   | — 1 г. Растворы  |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | Гемодинамические    | препарата           |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | эффекты выражены  | готовят                |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | слабее, чем у            | непосредственно |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | гексенала, а              | перед                  |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | миорелаксирующий   | употреблением    |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | эффект сильнее.      | на воде для         |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | Вызывает                  | инъекций.            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | длительный               | Растворы            |                                 |                                   |                               |                          |

|                             | посленаркозный сон  | препарата           |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | нельзя                 |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | смешивать в       |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | одном шприце с  |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | дитилином,          |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | аминазином,        |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | пентамином,        |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | арфонадом и       |                                 |                                   |                               |                          |

|                             |                                  | дипразином         |                                 |                                   |                               |                          |

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Библиогр.: Бунятян А.А., Рябов Г.А. и Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология, М., 1984; Справочник по анестезиологии, под ред. Л.П. Чепкого, с. 69, 78, Киев, 1987