Переливание крови

I Перелива́ние кро́ви (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синоним: гемотрансфузия, трансфузия крови)

лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях.

В клинической практике используют следующие основные виды Л. к.: непрямое, прямое, обменное, аутогемотрансфузию. Наиболее распространенный метод — непрямое переливание цельной крови и ее компонентов (эритроцитной, тромбоцитной или лейкоцитной массы, свежезамороженной плазмы). Кровь и ее компоненты обычно вводят внутривенно с помощью системы для переливания крови одноразового пользования, к которой подсоединяют флакон или пластикатный контейнер с трансфузионной средой. Существуют и другие пути введения крови и эритроцитной массы — внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный.

Прямое переливание крови осуществляют с помощью специальной аппаратуры непосредственно от донора больному. Донора предварительно обследуют в соответствии с действующими инструкциями. Этим методом переливают только цельную кровь без консерванта; путь введения — внутривенный. К прямым переливаниям крови прибегают при внезапной массивной кровопотере, в случае отсутствия свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы или криопреципитата в больших количествах.

Обменные П. к. — частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента с одновременным замещением ее донорской кровью в адекватном объеме. Проводится с целью удаления вместе с кровью различных ядов, продуктов тканевого распада, гемолиза, а также антител, образующихся, например, при гемолитической болезни новорожденных. Для предупреждения осложнений (например, гипокальциемии), которые могут быть вызваны цитратом натрия, находящимся в консервированной крови, вливают 10% раствор глюконата кальция или хлорида кальция из расчета 10 мл на каждые 500—1000 мл введенной крови.

Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до оперативного вмешательства. Используют обычно ступенчато-поэтапный метод накопления значительных объемов крови (800 мл и более). Путем чередования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови удается получать необходимое количество свежезаготовленной консервированной крови. С помощью метода криоконсервирования накапливают также аутоэритроциты и аутоплазму.

При аутогемотрансфузии исключаются осложнения, связанные с несовместимостью крови, переносом инфекционных и вирусных заболеваний (например, вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции), риском аллоиммунизации, а также развитие синдрома гомологичной крови. При этом обеспечивается лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле реципиента.

Показаниями к аутогемотрансфузии являются наличие у больного редкой группы крови и невозможность подбора доноров, оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек. Противопоказаниями служат выраженные воспалительные процессы, сепсис, тяжелые поражения печени и почек, а также значительные цитопении.

Разновидностью аутогемотрансфузии является реинфузия крови, которая заключается в переливании больному его крови, излившейся в операционную рану или серозную полость (брюшную, грудную) и находившейся в них не более 12 ч (при большем сроке возрастает риск инфицирования). Наиболее часто метод используется при внематочной беременности, разрыве селезенки, ранениях органов грудной клетки, травматичных операциях.

В качестве стабилизатора крови применяют стандартные гемоконсерванты или гепарин. Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 1:1 и добавляют 1000 ЕД гепарина на 1000 мл крови.

В современных условиях показания к переливанию цельной крови значительно ограничены, что связано с внедрением в лечебную практику компонентной гемотерапии, т.е. трансфузии отдельных клеточных или белковых компонентов крови в зависимости от их дефицита при тех или иных патологических состояниях.

Переливание цельной крови нередко может представлять определенную опасность, т.к. больной помимо необходимых ему компонентов крови, например эритроцитов, получает ненужные для его организма разрушенные лейкоциты и тромбоциты, белки, изоантитела и антигены, которые могут явиться причиной посттрансфузионных реакций и осложнений. Кроме того, к предельным срокам хранения консервированной крови в ней остаются жизнеспособными 70—80% эритроцитов, а тромбоциты и лейкоциты теряют свои свойства в течение первого дня после заготовки крови. Поэтому переливание цельной крови при патологических состояниях, при которых имеется дефицит отдельных клеточных элементов или факторов свертывания крови, противопоказано. Так, при анемиях, вызванных острой или хронической кровопотерей, при депрессиях кроветворения эффективны трансфузии эритроцитной массы; при выраженных тромбоцитопениях, особенно осложненных геморрагиями, показаны трансфузии концентратов тромбоцитов; коагулологические нарушения, снижение объема циркулирующей плазмы успешно купируются переливаниями свежезамороженной плазмы.

В лечебной практике наиболее широкое распространение получило переливание эритроцитной массы. В небольшом объеме эритроцитной массы содержится такое количество эритроцитов, как в цельной крови, но по сравнению с последней в ней значительно меньше цитрата натрия, аммиака, внеклеточного калия, а также микроагрегатов, состоящих из разрушенных клеток, и денатурированных белков плазмы, что особенно важно для профилактики синдрома массивных трансфузий. Основным показанием к применению эритроцитной массы является значительное снижение числа эритроцитов в результате острой или хронической кровопотери, гемолиза, различных гематологических и онкологических заболеваниях, а также цитостатической и лучевой терапии.

Поскольку адаптация к снижению числа эритроцитов и содержанию гемоглобина в крови варьирует у разных больных (лица пожилого возраста переносят ее хуже, чем молодые люди, особенно женщины), при назначении трансфузий эритроцитной массы следует ориентироваться не столько на показатели красной крови (число эритроцитов, содержание гемоглобина, гематокритное число), сколько на появление циркуляторных нарушений (снижение АД, одышка, сердцебиение, бледность кожи и слизистых оболочек).

В лечебной практике в зависимости от метода заготовки и показаний применяют несколько видов эритроцитной массы: эритроцитную массу (нативную) с гематокритным числом 0,65—0,8; эритроцитную взвесь (эритроцитная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе); эритроцитную массу, обедненную лейкоцитами и тромбоцитами; размороженную и отмытую эритроцитную массу. При переливании эритроцитной массы необходимо выполнение требований, предъявляемых к переливанию цельной консервированной крови: производят запись в истории болезни, контрольное определение Группы крови реципиента и групповой принадлежности эритроцитной массы, предназначенной для переливания, а также пробы на совместимость по группам крови системы АВО и Резус-фактору. Эритроцитную массу можно применять в комплексе с плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой, что дает больший эффект, чем применение цельной крови.

При хранении эритроцитной массы происходит обратимая потеря эритроцитами функции переноса и отдачи кислорода тканям, которая восстанавливается в течение 12—24 ч циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует, что для купирования массивной острой постгеморрагической анемии с выраженным проявлением гипоксии, при которой необходимо срочное восполнение кислородной емкости крови, следует использовать эритроцитную массу преимущественно с минимальным сроком хранения, а при хронической анемии возможно применение эритроцитной массы с более длительным сроком хранения.

С целью уменьшения вязкости эритроцитной массы у больных с реологическими и микроциркуляторными нарушениями непосредственно перед переливанием в каждую дозу эритроцитной массы добавляют 50—100 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Из размороженной эритроцитной массы получают эритроциты путем отмывания их в изотоническом растворе хлорида натрия или в специальных отмывающих средах (отмытые эритроциты). При этом удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. Переливание отмытых эритроцитов показано больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в отмытых эритроцитах стабилизатора крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов их трансфузии показаны при лечении выраженных анемий у больных с печеночной или почечной недостаточностью и при синдроме массивных трансфузий. Срок хранения отмытых эритроцитов при t° 4° составляет 24 ч с момента их заготовки.

Гемотрансфузионные (посттрансфузионные) реакции и осложнения. У некоторых больных вскоре после П. к. отмечаются гемотрансфузионные реакции, не сопровождающиеся серьезными длительными нарушениями функции органов и систем и не представляющие непосредственной опасности для жизни больного. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают гемотрансфузионные реакции трех степеней: легкие, средней тяжести и тяжелые. Легкие гемотрансфузионные реакции характеризуются повышением температуры тела в пределах 1°, болями в мышцах конечностей, головной болью, познабливанием и недомоганием. Эти явления кратковременны; обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий. Реакции средней тяжести проявляются повышением температуры тела на 1,5—2°, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей. При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на 2°, наблюдаются сильный озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница и отек Квинке.

В зависимости от причины возникновения и клинического течения выделяют пирогенные, аллергические, анафилактические реакции. Они появляются через 20—30 мин после трансфузии (иногда во время нее) и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Пирогенные реакции могут быть следствием внесения пирогенов вместе с консервированной кровью и эритроцитной массой в кровяное русло реципиента. Они проявляются общим недомоганием, лихорадкой, ознобом, головной болью; в ряде случаев возможны циркуляторные нарушения. Аллергические реакции возникают в результате сенсибилизации реципиента к антигенам плазменных белков, различным иммуноглобулинам, а также к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов при переливании цельной крови, плазмы. Они проявляются лихорадкой, одышкой, удушьем, тошнотой, рвотой. Анафилактические реакции обусловлены изосенсибилизацией, чаще к иммуноглобулинам класса А. Основную роль в их патогенезе играет реакция антиген — антитело. Эти реакции сопровождаются выделением биологически активных веществ, вызывающих повреждение сосудистой стенки с образованием отека, спазм мышц бронхов и резкое снижение АД. Клинически они характеризуются острыми вазомоторными расстройствами.

Для лечения пирогенных реакций применяют жаропонижающие, десенсибилизирующие и симптоматические средства; для ликвидации аллергических реакций назначают антигистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), сердечно-сосудистые препараты, промедол. Лечение анафилактических реакций комплексное и включает методы реанимации (при показаниях), поскольку исход зависит от быстроты и эффективности экстренной помощи. Внутривенно медленно вводят 60—90 мг преднизолона или 16—32 мг дексаметазона в 20 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта в течение 15—20 мин введение глюкокортикоидов повторяют. При тяжелом коллапсе показана трансфузия реополиглюкина. В случае необходимости применяют сердечные гликозиды: вводят в вену медленно (в течение 5 мин) 0,5—1 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 5, 20 или 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, а также антигистаминные средства (2—3 мл 1% раствора димедрола, 1—2 мл 2% раствора супрастина или 2 мл 2,5% раствора дипразина).

Профилактика гемотрансфузионных реакций включает строгое выполнение всех условий и требований, предъявляемых к заготовке и переливанию консервированной крови и ее компонентов; правильную подготовку и обработку систем и аппаратуры для трансфузий, применение систем для П. к. одноразового пользования; учет состояния реципиента до гемотрансфузии, характер его заболевания, индивидуальные особенности и реактивность организма, выявление повышенной чувствительности к вводимым белкам, сенсибилизацию беременностями, повторными трансфузиями с образованием антилейкоцитарных, антитромбоцитарных антител, антител к плазменным белкам и др.

Гемотрансфузионные осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, опасными для жизни больного. Их причинами могут быть несовместимость цельной крови или эритроцитной массы донора и реципиента по групповым факторам системы АВ0, резус-фактору и другим антигенам эритроцитов; недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков вследствие длительных сроков хранения, нарушение температурного режима хранения и др.); погрешности в методике гемотрансфузии, обусловившие воздушную эмболию, циркуляторную перегрузку и др.; массивные дозы перелитой крови или ее компонентов; перенос возбудителей инфекционных болезней с переливаемой кровью или эритроцитной массой.

Наиболее частой причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови и эритроцитной массы, несовместимых по групповым факторам системы АВ0 и резус-фактору, в результате невыполнения или нарушения правил, предусмотренных инструкциями по технике переливания крови или эритроцитной массы, методики определения групп крови системы АВ0 и резус-принадлежности и проведения проб на групповую совместимость и на резус-совместимость. Осложнения, связанные с несовместимостью перелитой крови или эритроцитной массы по резус-фактору, возникают у больных, сенсибилизированных в отношении резус-фактора. Изоиммунизация резус-антигеном может произойти при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-положительной крови, при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом, от которого антигены системы резус поступают в кровь матери, становясь источником образования в ее крови антител против резус-фактора.

Клинически осложнение, вызванное переливанием крови или эритроцитной массы, несовместимой по групповым факторам системы АВ0, проявляется гемотрансфузионным шоком, который возникает в момент трансфузии или чаще в ближайшее время после нее. Характерны кратковременное возбуждение больного, боли в груди, животе, пояснице. В дальнейшем отмечаются тахикардия, артериальная гипотензия, развивается картина массивного внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, билирубинемия, желтуха) и острого нарушения функции почек и печени. Если шок развивается во время оперативного вмешательства, происходящего под наркозом, появляется выраженная кровоточивость.

Клинические проявления осложнений, вызванных переливанием крови или эритроцитной массы, несовместимой по резус-фактору, в большинстве случаев такие же, как и после переливания цельной крови или эритроцитной массы, несовместимой по групповым факторам АВ0, но они, как правило, возникают несколько позднее, протекают менее выражение.

При развитии гемотрансфузионного шока следует прежде всего немедленно прекратить П. к. и приступить к проведению интенсивной терапии. Основные лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление и поддержание функции жизненно важных органов, купирование геморрагического синдрома, предупреждение острой почечной недостаточности (Почечная недостаточность).

Для купирования нарушений гемодинамики и микроциркуляции необходимо вводить плазмозамещающие растворы реологического действия (реополиглюкин), гепарин, свежезамороженную плазму, 10—20% раствор сывороточного альбумина, изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера — Локка. При проведении указанных мероприятий в пределах 2—6 ч после переливания несовместимой крови обычно удается вывести больных из состояния гемотрансфузионного шока и предупредить развитие острой почечной недостаточности.

Лечебные мероприятия осуществляют в следующем порядке. Производят инъекции сердечно-сосудистых (0,5—1 мл коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы), спазмолитических (2 мл 2% раствора папаверина), антигистаминных (2—3 мл 1% раствора димедрола, 1—2 мл 2% раствора супрастина или 2 мл 2,5% раствора дипразина) средств и кортикостероидных препаратов (внутривенно 50—150 мг преднизолона гемисукцината). При необходимости введение кортикостероидных препаратов повторяют, в последующие 2—3 дня их дозу постепенно снижают. Помимо этого, осуществляют вливание реополиглюкина (400—800 мл), гемодеза (400 мл), 10—20% раствора сывороточного альбумина (200—300 мл), щелочных растворов (200—250 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, лактосол), а также изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера — Локка (1000 мл). Кроме того, вводят фуросемид (лазикс) внутривенно (80—100 мг), затем внутримышечно через 2—4 ч по 40 мг (фуросемид рекомендуется сочетать с 2,4% раствором эуфиллина, который вводят по 10 мл 2 раза через 1 ч, затем по 5 мл через 2 ч), маннит в виде 15% раствора внутривенно по 200 мл, через 2 ч — еще 200 мл. При отсутствии эффекта и развитии анурии дальнейшее введение маннита и лазикса прекращают, т.к. оно опасно ввиду угрозы развития гипергидратации внеклеточного пространства в результате гиперволемии, отека легких. Поэтому чрезвычайно важно раннее проведение гемодиализа (показания к нему возникают через 12 ч после зафиксированного ошибочного П. к. при отсутствии эффекта от проводимой интенсивной терапии).

Профилактика гемотрансфузионного шока основывается на тщательном выполнении врачом, переливающим кровь или эритроцитную массу, правил инструкции по П. к. Непосредственно перед П. к. или эритроцитной массы врач обязан: определить групповую принадлежность крови больного и сверить результат с записью в истории болезни и с обозначением группы крови на флаконе; определить групповую принадлежность крови донора, взятой из флакона, и сверить результат с записью на этом флаконе; провести пробы на совместимость по группам крови АВ0 и резус-фактору.

Особенности переливания крови в акушерской практике связаны со сложными функционально-адаптационными изменениями в организме беременной женщины. Хотя системы материнского кровообращения и кровообращения плода являются самостоятельными, переливания крови оказывают влияние на оба организма. Поэтому в современных условиях прослеживается четкая тенденция отказа от переливания цельной донорской крови в больших объемах. При наличии строгих показаний переливают эритроцитную массу или другие компоненты крови (плазму, тромбоцитную массу).

В акушерской практике нередко возникают патологические состояния (например, предлежание и отслойка плаценты, гипотония и разрыв матки), сопровождающиеся массивным кровотечением с потерей за короткий период времени от 20 до 60% и более объема циркулирующей крови. Тактика врача при этом определяется величиной кровопотери, степенью гиповолемических нарушений, состоянием жизненно важных органов и систем. В этой ситуации основное значение имеет не только своевременно начатая инфузионно-трансфузионная терапия, но и соответствующая объемная скорость, т.к. длительный период гиповолемии и артериальной гипотензии опаснее большой, но быстро возмещенной кровопотери, в связи с возможностью развития необратимого шока. Подбор трансфузионных сред при этой патологии весьма сложен. Основными средствами, с которых необходимо начинать терапию при кровотечении, являются кровезаменители. При необходимости восполнения дефицита кислородно-транспортной функции крови из-за резкого снижения количества эритроцитов вследствие кровотечения, возникшего во время беременности, в родах, послеродовом периоде, целесообразно переливание эритроцитной массы.

Лечение массивного кровотечения на фоне синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания заключается в максимально быстром переливании свежезамороженной плазмы в больших объемах (струйное введение 1—2 л, иногда больше). Значительно повысить эффективность терапии позволяет плазмообмен, выполненный с помощью плазмафереза (удаления определенного объема плазмы с последующим замещением ее свежезамороженной и кровезаменителями). Объем удаляемой плазмы, состав и количество плазмозаменителей зависят от клинического состояния пациентки, выраженности гемодинамических нарушений. Переливание цельной крови, эритроцитной массы при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания может утяжелить течение патологического процесса. Однако при кровопотере свыше 30—40% объема циркулирующей крови, в связи с чем возникают выраженные нарушения кислородно-транспортной функции крови, трансфузионной средой первого выбора может быть свежеприготовленная донорская кровь в значительных объемах. Суммарное количество переливаемых кровезаменителей, препаратов крови, цельной крови должно превышать кровопотерю в 1¹/₂—2 раза.

Служба крови представлена сетью специальных учреждений, главной задачей которых является обеспечение лечебно-профилактических учреждений компонентами и препаратами, полученными из донорской крови. Учреждения службы крови совместно с организациями Красного Креста и Красного Полумесяца планируют, комплектуют и учитывают донорские кадры, осуществляют их медицинское обследование, ведут заготовку консервированной крови, переработку ее на компоненты и препараты. Их задачей являются также распределение трансфузионных средств по лечебным учреждениям, контроль за их рациональным использованием, оказание консультативной и организационно-методической помощи на местах.

Структура службы крови имеет три основных звена. Первое звено представлено научно-исследовательскими институтами гематологии и переливания крови, республиканскими станциями переливания крови.

Второе звено учреждений службы крови составляют краевые, областные и городские станции переливания крови. В зависимости от производственной мощности (заготовка крови, ее переработка на компоненты и препараты) они делятся на четыре категории. Объем заготовок станций I категории составляет от 8000 до 10 000 л крови в год, станций II категории — от 6000 до 8000 л, III категории — от 4000 до 6000 л и IV категории — до 4000 л крови. К внекатегорийным относятся станции переливания крови, заготавливающие свыше 10 000 л крови в год.

Третье звено службы крови представлено отделениями переливания крови, действующими в составе лечебно-профилактических учреждений. Отделения переливания крови могут быть организованы в лечебных учреждениях, потребность которых в компонентах донорской крови (в зависимости от профиля и коечного фонда) может составлять до 300 л крови в год. В задачу отделений переливания крови больниц входит работа по заготовке и переработке донорской крови на компоненты, организация работы и контроль за тактикой трансфузионной терапии в данном лечебном учреждении. В это же звено службы крови входят кабинеты переливания крови, которые могут быть организованы в составе лечебно-профилактических учреждений, в которых также осуществляется внеплановая заготовка крови от доноров в основном в экстренном порядке.

См. также Донорство.

Библиогр.: Аграненко В.А. и Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения, М., 1986; Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике, М., 1986; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, М., 1979; Серов В.Н. и Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве, М., 1987; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О.К. Гаврилова, М., 1982; Чернуха Е.А. и Комиссарова Л.М. Ведение больных с кровотечением во время и после операции кесарева сечения, Акуш. и гинек., № 10, с. 18,1986.

II Перелива́ние кро́ви (haemotransfusio, transfusio sanguinis; син.: гемотрансфузия, трансфузия крови)

введение с лечебной целью в кровяное русло больного цельной крови (донорской, трупной или плацентарной) или ее компонентов.

Перелива́ние кро́ви внутриартериа́льное (h. intraarterialis) — П. к. в одну из крупных артерий реципиента.

Перелива́ние кро́ви внутриве́нное (h. intravenosa) — П. к. в крупную вену или венозный синус реципиента.

Перелива́ние кро́ви внутрико́стное (h. intraossea) — П. к. в губчатое вещество кости реципиента.

Перелива́ние кро́ви внутрима́точное (h. intrauterina) — П. к. плоду путем пункции его брюшной полости после амниоцентеза; применяется при тяжелых формах гемолитической болезни плода.

Перелива́ние кро́ви внутрисерде́чное (h. intracardialis) — П. к. в левый желудочек сердца путем его чрескожной пункции или после обнажения сердца; применяется при безуспешном П. к. другими методами.

Перелива́ние кро́ви ка́пельное — П. к., осуществляемое отдельными каплями, частота введения которых регулируется капельницей.

Перелива́ние кро́ви масси́вное — П. к., при котором объем введенной крови составляет более 30% от объема циркулирующей крови реципиента.

Перелива́ние кро́ви непрямо́е (h. indirecta) — П. к., предварительно взятой у донора и подвергшейся стабилизации или консервации.

Перелива́ние кро́ви обме́нное (h. substituta; син. кровезамена) — П. к., при котором определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора.

Перелива́ние кро́ви обра́тное (retransfusio sanguinis; син.: реинфузия крови, ретрансфузия крови) — П. к. в процессе хирургической операции, при котором в кровяное русло оперируемого вливают его собственную кровь, излившуюся в серозные полости.

Перелива́ние кро́ви пря́мое (h. directa) — П. к., производимое ее перекачиванием непосредственно из кровяного русла донора.

Перелива́ние кро́ви стру́йное — П. к., при котором она поступает в виде непрерывной струи (самотеком или под давлением).