Писчий спазм

(синоним: графоспазм, писчая судорога)

заболевание, характеризующееся нарушением специфического для акта письма синергического комплекса движений при сохранности других двигательных актов, выполняемых рукой.

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Основное значение в возникновении П. с. придается неврастении, психастении, психическим заболеваниям, алкоголизму. В ряде случаев в анамнезе есть указания на острую или хроническую психическую травму. Важным фактором, способствующим возникновению П. с., является перетруживание мышц руки при длительном или быстром письме. Представлению о функциональной природе заболевания противопоставляется мнение о его органическом происхождении, обусловленном поражением базальных ядер головного мозга. Механизм возникновения П. с. может быть связан с расстройством рефлекторного влияния ретикулярной формации ствола мозга на постуральный тонус и фазовые движения. Перетруживание мышечных групп, участвующих в акте письма, ведет к повышению активности гамма-мотонейронов и создает фон высокой активности в корково-ретикулярных и ретикулоспинальных связях, что лежит в основе писчего спазма.

Клиническая картина характеризуется появлением при попытке писать резкого тонического напряжения в разных группах мышц руки, участвующих в акте письма. Чаще оно захватывает сгибатели I—III пальцев и пронаторы кисти. Наряду с тоническим напряжением мышц наблюдаются дрожание руки, боли и слабость в ней, что резко искажает почерк (рис.) и затрудняет акт письма, иногда делает его невозможным. В результате неравномерного распределения тонуса сгибателей и разгибателей кисти может наблюдаться пронаторная или супинаторная ее установка. При пронаторной установке кисти больной пишет, приподнимая предплечье и отрывая локоть от стола: при супинаторной — кисть находится в состоянии экстензии и супинации, больной приподнимает руку и выдвигает ее вперед. Затруднено ведение пера по строчке, особенно в конце строки, и движение руки по бумаге (акт письма облегчается, если исследующий подтягивает лист бумаги). Нередко больные прибегают к различным компенсаторным приемам: фиксируют ручку между II—III, III—IV пальцами или зажимают ее в кулаке, подталкивают правую руку левой, пишут толстой, тяжелой ручкой, применяют ручкодержатели, что облегчает письмо. Отмечается тесная зависимость состояния письма от его темпа: убыстрение темпа резко нарушает акт письма. Нарушение письма носит, как правило, изолированный характер при сохранности других двигательных актов, выполняемых рукой (пользование ложкой и вилкой, бритье, застегивание пуговиц). Письмо стоя, например мелом на доске, часто не затруднено. При длительном существовании П. с. больным становится трудно выполнять и другие двигательные акты. Нередко у больных с П. с. наблюдаются явления миозита, синовита, тендовагинита на пораженной руке или шейно-плечевого радикулита, обусловленного остеохондрозом.

Диагноз в ранних стадиях заболевания затруднен. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, основу которых составляет поражение базальных ядер головного мозга, Паркинсонизмом, деформирующей мышечной дистонией (см. Торсионная дистония), атетозом, гепатоцеребральной дистрофией (Гепатоцеребральная дистрофия).

Лечение. Применяют общеукрепляющие средства и Транквилизаторы, проводят лечение удлиненным сном. В этот период больные не должны писать. В дальнейшем назначают специальные упражнения, направленные на выработку нового двигательного стереотипа письма, которые больной выполняет под наблюдением методиста. Вначале рекомендуются движения за счет проксимальных мышц руки — вычерчивание горизонтальных и вертикальных линий, палочек, зигзагов, печатных букв, слов, фраз; выполняются упражнения по переписыванию текста. Рекомендуется письмо под метроном с постепенным убыстрением ритма. Занятия проводятся после отдыха на фоне приема транквилизаторов и миорелаксантов.

Прогноз в значительной мере определяется ранним началом лечения и его комплексностью. Возможны рецидивы, особенно если больные возвращаются к труду, связанному с быстрым и длительным письмом. Больные часто вынуждены менять профессию или переходить к печатанию на пишущей машинке.

Профилактика сводится главным образом к предупреждению неврозов (Неврозы). При появлении первых признаков П. с. следует ограничить письменную нагрузку, снизить темп письма.

Библиогр.: Гусев Е.И. Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни. М., 1988.

Рис. б). Образец письма больного с писчим спазмом после лечения.

Рис. а). Образец письма больного с писчим спазмом до лечения.