Некроз почечных сосочков

(синоним: некротический папиллит, папиллярный некроз)

ишемический инфаркт почечного сосочка и прилегающего к нему мозгового вещества почки.

Н.п.с. называют первичным, если ишемия сосочка не связана с воспалением почек, и вторичным, если она развивается в связи с воспалительной инфильтрацией и тромбозом сосудов почечной пирамидки при пиелонефрите. Первичный Н.п.с. развивается вследствие поражения артериол мозгового вещества почки и нарушения реологических свойств крови. Он встречается при сахарном диабете, системных васкулитах, хронической интоксикации анальгетиками, серповидно-клеточной анемии, алкоголизме. Н.п.с. чаще бывает двусторонним. Некротизированный сосочек секвестрируется и кальцифицируется или отторгается, что нередко сопровождается кровотечением и окклюзией мочеточника. Обычно процесс имеет очаговый характер, но иногда, особенно при вторичном Н.п.с., развивается фатальный распространенный медуллярный некроз.

Клинические проявления первичного и вторичного Н.п.с. сходны, но при вторичном они сочетаются с проявлениями пиелонефрита, которые могут преобладать. Первичный Н.п.с. обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. Длительное время он может проявляться лишь малой протеинурией, умеренной лейкоцитурией, микрогематурией, но характерно раннее снижение концентрационной способности почек, что приводит к полиурии, гипостенурии, потере натрия с мочой. При отторжении сосочка развиваются почечная колика, макрогематурия, олигурия.

Опасными осложнениями Н.п.с. являются гнойный (апостематозный) Пиелонефрит, профузное кровотечение, острая Почечная недостаточность. Длительно протекающий Н.п.с. почти в половине случаев осложняется калькулезным пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью с тяжелым метаболическим ацидозом. При Н.п.с. вследствие хронической интоксикации анальгетиками отмечаются другие симптомы интерстициального нефрита (гиперурикемия, нефрокальциноз, тяжелая артериальная гипертензия), нередко выявляются также злокачественные опухоли мочевого пузыря или почечных лоханок.

Диагноз Н.п.с. можно предположить при наличии почечной колики и гематурии у больных с заболеваниями, осложняющимися Н.п.с., если отсутствует мочекаменная болезнь. Подтверждается диагноз только выявлением характерных изменений формы малых чашечек с булавовидным их расширением, наличием затека рентгеноконтрастного вещества, обызвествлением сосочков, тени секвестра при обзорной и экскреторной внутривенной урографии или обнаружением в моче ткани некротизированных сосочков. Дифференциальный диагноз проводят с мочекаменной болезнью, туберкулезом и опухолью почки, он также основывается на результатах урологического обследования больного.

Лечение Н.п.с. в фазе ремиссии в основном симптоматическое. Оно направлено на улучшение микроциркуляции, устранение бактериурии, дегидратации, артериальной гипертензии. В связи с полиурией больным с Н.п.с. не следует ограничивать количество потребляемой воды и соли. Проводится терапия основного заболевания. При осложнении Н.п.с. обструкцией мочеточника, массивной гематурией необходима срочная госпитализация. С целью восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию лоханки, накладывают нефростому (см. Почки, операции). Назначают антибиотики. В случае острой почечной недостаточности применяют Гемодиализ.

Профилактика Н.п.с. состоит в адекватной терапии заболеваний, осложняющихся Н.п.с., а также в рациональном использовании анальгетиков, особенно фенацетина.

Библиогр.: Основы нефрологии, под ред. Е.М. Тареева, т. 1, с. 529, М., 1972; Пытель А.Я. и Голигорский С.Д. Пиелонефрит, с. 67, М., 1977.