Механокардиография

I Механокардиографи́я (греч. mēchanikos механический + kardia сердце + graphō писать, изображать)

косвенный метод исследования основных параметров центральной гемодинамики, основанный на регистрации и анализе некоторых показателей, связанных с механической деятельностью сердца. Зарубежные исследователи обычно подразумевают под механокардиографией комплексный метод регистрации и анализа низкочастотных колебаний грудной клетки в области верхушки сердца, вызванных сердечными сокращениями (апекскардиография) и записанных синхронно с пульсом артерий и вен (см. Сфигмография). В отечественной медицинской литературе под механокардиографией, как правило, понимают метод определения основных параметров центральной гемодинамики по данным синхронной регистрации сфигмограмм (наружной сонной, бедренной или лучевой артерий), кривой давления воздуха в компрессионной манжете, накладываемой на плечо, и особой формы артериальной осциллограммы — так называемой тахоосциллограммы, представленной вначале возрастающими по амплитуде зубцами в процессе компрессии плеча, а затем убывающими по амплитуде зубцами, отражающими скорость изменений давления в манжете, зависящую от изменений АД на протяжении сердечного цикла.

Метод М. получил свое название от прибора — механокардиографа, созданного Н.Н. Савицким для регистрации тахоосциллограммы. В основу определения сердечного выброса с помощью М. положена эмпирическая формула Бремзера — Ранке, согласно которой ударный объем сердца (V) можно рассчитать по точным значениям пульсового давления (Р), длительности систолы (S), диастолы (D), сердечного цикла (С) и скорости распространения пульсовой волны (а) по аорте, если известна площадь сечения аорты (О), обычно определяемая по специальным номограммам:

,

где k — поправочный коэффициент (равный примерно 755), учитывающий плотность крови и обеспечивающий выражение V в кубических сантиметрах (при этом в формуле размерность Р — мм рт. ст., а — см/с, Q — см², S, D и С — секунды). Используя сфигмографические датчики механокардиографа, синхронно регистрируют сфигмограммы с сонной и бедренной артерий, что позволяет при их анализе получить значения S, D, С и а. Анализ тахоосциллограммы (рис.), зарегистрированной на тахоосциллографическом канале прибора, дает точные значения пульсового давления как разницы между боковым систолическим давлением и диастолическим давлением. Тахоосциллография — единственный непрямой метод, позволяющий определить боковое, т.е. истинное систолическое АД (см. Кровяное давление) по максимальному отрицательному зубцу на тахоосциллограмме. после которого амплитуда зубцов тахоосциллограммы убывает. Кроме того, тахоосциллография дополнительно позволяет объективно определить величину среднего АД, необходимую для расчета общего периферического сопротивления кровотоку. На тахоосциллограмме среднему АД соответствует момент появления в нижней части восходящего колена зубцов деформации в форме узелка (утолщения), а в последующих зубцах — в форме ступеньки. Обычно эта деформация появляется на зубце тахоосциллограммы, имеющем наибольшую амплитуду. Расчет минутного объема кровообращения (МО в см³/мин) и общего периферического сопротивления кровотоку (W) производится по следующим формулам:

, ,

где 60 — количество секунд в 1 мин; Р — среднее АД в мм рт. ст.; F — коэффициент (примерно равный 80 000), обеспечивающий выражение W в размерности дин․с․см^-5. Все приведенные расчеты не могут быть применены при мерцательной аритмии из-за резких колебаний ударного объема от одного сердечного цикла к другому.

Механокардиография используется преимущественно в научных исследованиях (например, для оценки эффективности медикаментозных средств, влияющих на сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление), но техническая простота метода вполне позволяет применять его в кабинетах функциональной диагностики поликлиник для определения сердечного выброса (особенно в динамике под влиянием терапии у больных с сердечной недостаточностью, системной венозной недостаточностью и др.), диагностики гипер- и гипокинетических типов гемодинамики (например, при гипертонической болезни (Гипертоническая болезнь), нейроциркуляторной дистонии (Нейроциркуляторная дистония)), оценка патогенетической роли изменений общего периферического сопротивления кровотоку в происхождении у данного больного артериальной гипертензии или гипотензии, что важно для назначения патогенетически обоснованной терапии.

сфигмограмма лучевой артерии, стрелкой указан момент достижения в компрессионной манжете, наложенной на плечо, значений конечного систолического (К) давления; по оси ординат даны значения давления, по оси абсцисс — время">

Комплекс основных кривых, записанных на механокардиографе Савицкого, для определения всех параметров артериального давления: 1 — кривая компрессионного давления в манжете, наложенной на плечо; 2 — тахоосциллограмма, кружками отмечены изменения кривой, соответствующие достижению в компрессионной манжете значений артериального давления — минимального (М), среднего (С) и бокового систолического (Б); 3 — сфигмограмма лучевой артерии, стрелкой указан момент достижения в компрессионной манжете, наложенной на плечо, значений конечного систолического (К) давления; по оси ординат даны значения давления, по оси абсцисс — время.

II Механокардиографи́я (Механо- + Кардиография)

метод исследования гемодинамики, основанный на одновременной регистрации осциллограммы артерий плеча и сфигмограммы лучевой артерии при постепенном изменении давления в манжете.