Медицинская карта стационарного больного
- Медицинская карта стационарного больного
-
медицинский документ, который составляется в стационаре на каждого поступающего независимо
от цели поступления и срока нахождения в стационаре.
Медицинская карта стационарного больного, называвшаяся ранее историей болезни, и ее важнейшие модификации (см.
Документация медицинская)
— группа первичной медицинской документации, предназначенная для записи наблюдений за состоянием больного в течение всего периода пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, проводимых лечебно-диагностических мероприятиях, данных объективных исследований, назначений и результатов лечения.
Оформление карты осуществляется в определенной последовательности на специальном унифицированном бланке (форма № 003/у), состоящем из титульного листа (обложки) и вкладных листов. Первый раздел карты содержит паспортно-статистические данные, второй — жалобы больного,
анамнез болезни и анамнез жизни, данные обследования при поступлении. В третьем разделе (так называемый дневник) лечащий
врач описывает (на вкладных листах) развитие болезни, план и результаты дальнейшего обследования, ежедневные наблюдения за больным, лечебные назначения, заключения консультантов.
Данные карты позволяют контролировать правильность организации лечебно-диагностического процесса, составлять рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению больного и диспансерному наблюдению за ним, получать информацию, необходимую для установления инвалидности, а также выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суда, прокуратуры,
ВТЭК и др.).
Медицинская карта стационарного больного подлежит хранению в медицинском архиве в течение 25 лет.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
Полезное
Смотреть что такое "Медицинская карта стационарного больного" в других словарях:
Медицинская карта — Бланки медицинских документов в советской поликлинике на территории города Белиц, Германия Медицинская карта медицинский документ, в котором лечащими … Википедия
Обменная карта — I Обменная карта форма учетной медицинской документации, предназначенная для контроля за своевременностью и полнотой обследования, лечения и наблюдения за больными и определенными контингентами населения, для обеспечения взаимосвязи и… … Медицинская энциклопедия
Документа́ция медици́нская — система документов установленной формы, предназначенных для регистрации данных лечебных, диагностических, профилактических, санитарно гигиенических и других мероприятий, а также для их обобщения и анализа. Во всех однотипных медицинских… … Медицинская энциклопедия
Независимая военно-врачебная экспертиза — Независимая военно врачебная экспертиза комплекс мероприятий по определению состояния здоровья призывника или военнослужащего, проводящихся в случае несогласия обратившегося с решением штатной военно врачебной комиссии. Содержание 1… … Википедия
Экспертиза врачебно-трудовая — I Экспертиза врачебно трудовая (ВТЭ) вид врачебного освидетельствования, заключающегося в определении состояния трудоспособности человека, степени, сроков и причин ее утраты. При проведении ВТЭ определяется размер возмещения предприятием,… … Медицинская энциклопедия
Скорая медицинская помощь — У этого термина существуют и другие значения, см. Скорая помощь … Википедия
Эпикриз — I Эпикриз (epicrisis; греч. epikrisis суждение, решение) суждение о состоянии больного, о диагнозе, причинах возникновения и развитии болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершении лечения или на определенном его этапе … Медицинская энциклопедия
Госпитализация — I Госпитализация помещение в стационар лечебно профилактического учреждения лиц, нуждающихся в обследовании, лечении или родовспоможении. Различают экстренную госпитализацию, когда больной по медицинским показаниям нуждается в срочном оказании… … Медицинская энциклопедия
Диагноз — I Диагноз (греч. diagnōsis распознавание) медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме) или причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных действующей классификацией болезней, а также об особых физиологических состояниях… … Медицинская энциклопедия
Медици́нская ка́рта амбулато́рного больно́го — основной медицинский документ, который заводится на каждого состоящего на учете в данном амбулаторно поликлиническом учреждении. В поликлинике (амбулатории, консультации) в карту больного заносятся краткие сведения о каждом посещении (с целью… … Медицинская энциклопедия
